Propuesta Estándares Información Proceso Quirúrgico - e

Propuesta de
Estándar de Información para
Proceso Quirúrgico
Mesa de Trabajo
Estándar de Información de Pabellones
05 de Septiembre de 2012
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
Integrantes de la Mesa de Trabajo:
Nombre
Alejandra Cordero
Sandra Valderrama
María Elena Varela
Susana Romero
Beatriz Heyermann
Sandra Gálvez
Robinson Sanhueza
Patricia Silva
Verónica Medina
Ania Rojas
Práxedes Duarte
Patricia Lumio
Rol
Secretaria Técnica
Secretaria Ejecutiva
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente TIC SIDRA
Unidad
DGI - MINSAL
DGI – MINSAL
DIGERA – MINSAL
DIGERA – MINSAL
DIGERA – MINSAL
DEIS – MINSAL
Dpto. Plan de Beneficios - FONASA
Dpto. Control - FONASA
Dpto. Plan de Beneficios - FONASA
Servicio de Salud Coquimbo
Servicio de Salud Metropolitano Sur
OCP - MINSAL
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
Tabla de Contenidos
1.
Alcances _____________________________________________________________________________________ 4
1.1.
Ámbitos Incluidos _____________________________________________________________________ 4
1.2.
Ámbitos Excluidos _____________________________________________________________________ 7
2.
Normas y Estándares ___________________________________________________________________________ 9
3.
Propuesta del Estándar de Información ___________________________________________________________ 11
4.
3.1.
CMBD Solicitud de Pabellón ____________________________________________________________ 13
3.2.
CMBD Gestión de Recursos _____________________________________________________________ 23
3.3.
CMBD Preparación del Paciente _________________________________________________________ 36
3.4.
CMBD IQ ___________________________________________________________________________ 46
Anexos _____________________________________________________________________________________ 59
4.1.
Glosario de Términos __________________________________________________________________ 59
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
1. Alcances
La definición del estándar de información para el Proceso Quirúrgico consideró los siguientes ámbitos para
determinar sus alcances:
•
Los subprocesos vinculados al Proceso Quirúrgico, y priorizados por los referentes para la estandarización.
•
La información requerida para la toma de decisiones de las diferentes áreas, considerando mínimamente
los siguientes aspectos:
o
o
Información requerida por los administrativos y profesionales de salud que desempeñan
actividades vinculadas al Proceso Quirúrgico.
Información requerida por otros actores que utilizan la información producida en los procesos en
estudio para fines propios de sus áreas.
Los ámbitos incluidos y excluidos en el presente trabajo son:
1.1.
Ámbitos Incluidos
1) Procesos
De acuerdo al mapa de procesos definidos para la Atención de Salud del Sector Público, los subprocesos
priorizados son:
•
•
•
•
Priorización de Solicitudes
Gestión de Recursos
Preparación del Paciente
Intervención Quirúrgica
Fuente: Mapa de Procesos de Atención de Salud Pública (versión de referencia)
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
2) Requerimientos de Información
En concordancia con la revisión realizada en las primeras reuniones, los requerimientos de información recogidos y
consensuados por la Mesa de Trabajo representan, primeramente, las necesidades de información que requieren
los equipos de salud para la atención del paciente, y seguidamente, los diferentes intereses expresados por los
referentes participantes.
En este contexto, los requerimientos de información identificados responden a los siguientes aspectos:
a) Información requerida por los equipos locales para la priorización de las solicitudes de pabellón y la gestión
de los recursos asociados.
b) Información requerida por los equipos quirúrgicos para la evaluación y preparación del paciente antes del
ingreso al pabellón.
c) Información que sirva para la evaluación de la evolución del paciente post cirugía y para la indicación de los
tratamientos posteriores.
d) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud y la Subsecretaría de Redes
Asistenciales para evaluar la gestión de la Lista de Espera de Intervenciones Quirúrgicas.
e) Información requerida por los equipos de estadística local y DEIS para generar estadísticas de salud
relacionadas a intervenciones quirúrgicas.
f) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA
para obtener información relativa a GES.
g) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA
para la identificación de leyes y programas sociales asociados a la atención del paciente, de acuerdo a la
lista definida en el Decreto Nº 820.
h) Información requerida para el control y la fiscalización de las atenciones realizadas.
En consecuencia, los requerimientos de información se resumen en los siguientes ámbitos:
Nº
1
Ámbito
Atención del paciente
2
3
Gestión de Pabellones
4
Evaluación de Lista de
Espera
Requerimientos de Información
Información clínica y administrativa relativa al
paciente para la evaluación y preparación de este
mismo antes del ingreso al pabellón.
Información clínica y administrativa relativa a la
intervención quirúrgica que sirva para la evaluación
de la evolución del paciente y para la indicación de
los tratamientos posteriores.
Información clínica y administrativa relativa a los
requerimientos de pabellón para la gestión de los
recursos correspondientes.
Información clínica y administrativa relativa a acto
quirúrgico, requerida para la evaluación de la
gestión de la Lista de Espera en Intervenciones
Quirúrgicas.
Cliente
•
Equipos Quirúrgicos.
•
Equipos de Salud locales
•
Equipos de Gestión locales
•
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
Directivos
locales
y
Servicios de Salud
Subsecretaría de Redes
Asistenciales
Equipos de estadística
locales y de Servicios de
•
•
5
Estadística de Salud
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Fecha: 05/09/2012
Información clínica y administrativa que permita
consolidar la estadística relativa al REM 17, REM
•
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21.
6
7
8
GES
Información clínica y administrativa requerida para
obtener información relativa a GES.
Leyes y programas
sociales
Control y Fiscalización
Identificación de las leyes y programas sociales en
la atención del paciente.
Información clínica y administrativa requerida para
el control y fiscalización de las atenciones
realizadas, de acuerdo a las normativas y
estándares vigentes.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Salud
DEIS
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
FONASA
Ministerio de Salud
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
FONASA
Ministerio de Salud
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
FONASA
Ministerio de Salud
Otras
instituciones
fiscalizadoras
Para lo anterior, se establece que las variables a considerar en el CMBD deben abarcar los siguientes aspectos:
a) Identificación del evento: variables asociadas a la identificación del evento ocurrido, por ejemplo: una
orden de atención específica.
b) Identificación de la procedencia y destino del paciente: variables asociadas a la identificación del centro de
salud del cual proviene el paciente y hacia donde debe dirigir de acuerdo al evento indicado.
c) Identificación unívoca del paciente: variables asociadas a la identificación unívoca del paciente.
d) Identificación previsional del paciente: variables asociadas a la previsión y otros seguros que el paciente
puede adquirir según sea el caso, por ejemplo: seguro de accidente laboral, etc.
e) Información clínica asociada al paciente: variables relacionadas a la información clínica del paciente, cuyos
datos son útiles para la toma de decisiones de determinados fines.
f) En caso que exista, otra información administrativa relevante para la gestión, evaluación, control y
fiscalización.
3) Flujo de Información
Dada la definición de los puntos anteriores (procesos y requerimientos de información), se establecen cuatro hitos
del Proceso Quirúrgico que representan el flujo de información a lo largo del proceso, estos son:
•
•
•
•
Entrada del subproceso Priorización de Solicitudes.
Entrada / Salida del subproceso Gestión de Recursos.
Entrada / Salida del subproceso Preparación del Paciente.
Entrada / Salida del subproceso Intervención Quirúrgica.
Entrada de Información del Subproceso Priorización de Solicitudes
Corresponde a información que emana desde el proceso de Gestión de Indicaciones para solicitar la reserva de un
pabellón, entregando la información relativa al paciente y los requerimientos de recursos respectivos de acuerdo a
la intervención quirúrgica que se realizará.
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Fecha: 05/09/2012
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Entrada / Salida de Información del subproceso Gestión de Recursos
Corresponde a información recibida desde el subproceso Priorización de Solicitudes, utilizada para determinar la
programación definitiva de los recursos asociados a pabellón, asimismo, la información relacionada a esta última.
Entrada / Salida de Información del subproceso Preparación del Paciente
Corresponde a información recibida desde el subproceso Gestión de Recursos para efectuar las actividades
correspondientes al subproceso Preparación del Paciente. Asimismo, incluye información relacionada a los eventos
ocurridos y las decisiones tomadas durante este último proceso.
Entrada / Salida de Información del subproceso Intervención Quirúrgica
Corresponde a información recibida desde el subproceso Preparación del Paciente para iniciar con la ejecución de
la(s) intervención(es) quirúrgica(s) programada(s), así como también la información asociada a los principales actos
ocurridos durante la cirugía.
1.2.
Ámbitos Excluidos
1) Procesos
De acuerdo a lo convenido por la Mesa de Trabajo, se excluye los siguientes procesos para esta fase de
estandarización:
•
•
Preparación de Pabellón
Registro de Prestaciones e Insumos
2) Requerimientos de Información
De acuerdo a los requerimientos de información recogidos, se explicita que el presente estándar de información no
satisface a otros requerimientos existentes en el Sector Salud Público. Estos son:
1
Ámbito
Gestión de las Atenciones (Eficiencia)
2
Gestión de las Atenciones (Calidad)
3
4
Gestión de Recursos Físicos
Facturación
5
Gestión de Cobros
6
Satisfacción Usuaria
7
Otra información de ámbitos más
específicos del Proceso Quirúrgico
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Necesidad de Información
Información relacionada al consumo de los recursos utilizados
(insumos, profesionales de salud, etc.) y los costos asociados a las
intervenciones quirúrgicas.
Información relativa a la evaluación de la seguridad del paciente e
infección intra hospitalaria.
Información relativa al uso de los recursos físicos de un pabellón.
Información de las prestaciones realizadas durante una intervención
quirúrgica para los efectos de facturación.
Información vinculada al cobro de las prestaciones realizadas al
paciente, en caso que estas no estén cubiertas por su Previsión de
Salud.
Información relacionada a la evaluación del paciente respecto al
servicio brindado.
Información contenida en documentos como: indicaciones pre
quirúrgica al paciente, consentimiento informado anestésico.
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
8
Otros
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Cualquier análisis que requiere otra información que no constituye
parte de los datos esenciales del Proceso Quirúrgico. Por ejemplo:
evaluación económica, estudio epidemiológico.
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2. Normas y Estándares
Conforme a los alcances definidos, las normas y estándares seleccionados para la referencia están agrupados según
su fin y el ámbito de estandarización al que puedan aportar. Estos son:
1) Definición de los Procesos Asistenciales
•
Mapa de Proceso de Atención de Salud, definido por el Ministerio de Salud.
2) Definición del CMBD
En este ámbito, la referencia utilizada tiene relación con los siguientes aspectos:
a) Normas generales que rigen el funcionamiento de los prestadores de salud y los procesos de atención.
b) Protocolos de atención que dan cuenta de los aspectos importantes a considerar en la ejecución de las
actividades asistenciales, en torno al Proceso Quirúrgico y a las definiciones de Calidad. De ellos, se puede
deducir los datos que son relevantes para este fin.
c) Normas y estándares de información que definen el contenido de los documentos relacionados al Proceso
Quirúrgico u otros de aspectos generales, como: solicitud de pabellón, tabla quirúrgica, protocolo
operatorio, entre otros.
En este contexto, las normas y estándares utilizados son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Reglamento de Hospitales y Clínicas, Decreto Nº 161/1982.
Ley Protección de Datos de Carácter Personal, Nº 19628
Norma Técnica de Autorización Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atención Cerrada, Anexo 1.
Estrategias Efectivas para la Seguridad de Atención del Paciente.
Procedimiento Control de Seguridad en Pabellones Quirúrgicos, Hospital Regional de Rancagua,
Servicio de Salud Libertador B. O’Higgins.
Recepción de Pacientes en Pabellón, Hospital Los Andes, Servicio de Salud Aconcagua.
Registro de Evaluación Pre anestésica, Protocolo de Anestesia y Protocolo Operatorio, Hospital Los
Andes.
Protocolo de Prevención de Eventos Adversos en Pacientes Adultos Sometidos a Cirugía, Complejo
Asistencial Dr. Sótero del Río.
Manejo de Compresas y Gasas, Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Servicio de Salud Bío Bío.
Solicitud de Tabla Quirúrgica Vía Electrónica, Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Servicio de Salud
Bío Bío.
Guía de Elaboración Protocolo Operatorio, Hospital del Profesor.
Calidad y Seguridad de Atención, Ficha Clínica – Composición y Manejo, Registros Clínicos, Hospital Dr.
Luis Tisné, Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
Norma Interna de Registros Clínicos Básicos de Atención Ambulatoria y Atención Hospitalaria, Hospital
Padre Hurtado, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
Módulo Pabellón del Sistema de Información del Servicio de Salud Coquimbo.
Solicitud de Pabellón del Hospital El Pino, Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Libro de Pabellón del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
Lista de Verificación de Seguridad de Cirugía OMS.
Normas de Funcionamiento del Área Quirúrgica, Hospital General Universitario del Alicante, España.
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Atención de Enfermería en los Centros Quirúrgicos, Escuela de Enfermería, Universidad Nacional de
Tucumán, Argentina.
Procedimiento de Manejo del Paciente Quirúrgico desde el Servicio de Hospitalización, Hospital del
Niño Morelense, México.
Estándares y Recomendaciones Bloque Quirúrgico, Ministerio de Sanidad y Política Social, España.
Mapa de Procesos del Bloque Quirúrgico, Consejería de Salud, Sevilla, España.
Guía para la Gestión de Lista de Espera Quirúrgica, Instituto Nacional de Salud – INSALUD, España.
Normas Nacionales Expediente Clínico de la Atención Médica, Secretaría de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social, República Dominicana.
Reglamento y Uso de la Historia Clínica, Hospital de Basurto, España.
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos del Sector Salud, Perú.
Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de información y documentación clínica.
Nom-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, México.
3) Definición de los estándares de identificadores
En este ámbito, se busca definiciones relativas a la identificación unívoca de las entidades, actores y objetos
involucrados en un proceso asistencial. Las Normas y estándares utilizados son:
•
Norma Técnica sobre Estándares de Información de Salud, Decreto Nº 820.
4) Definición de los estándares de nomenclatura y terminología clínica
•
•
•
•
Estándar de Terminologías de Referencia Clínica, SNOMED CT.
Estándar de Terminologías Clínicas, UMLS.
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
Norma Técnica sobre el Uso de CIE10.
5) Normas y estándares de información nacionales para otros fines
Este ámbito tiene como fin conocer definiciones existentes que tienen relación con los requerimientos de
información recogidos, de manera de considerarlas en la definición del CMBD.
•
•
Norma Técnica para el Registro de las Listas de Espera.
REM.
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
3. Propuesta del Estándar de Información
La propuesta del estándar de información contiene cuatro CMBD, cada uno incluye las siguientes columnas:
•
•
•
•
•
•
•
•
Concepto: corresponde a un concepto que agrupa las variables a considerar en el CMBD.
Campo: corresponde a una variable a considerar en el CMBD.
Atributo: corresponde a una cualidad o condición que representa una característica específica de la
variable.
Formato: corresponde al formato de dato asociado a un atributo del CMBD.
Valores: corresponde a los valores permitidos en un atributo del CMBD.
Condicionantes: corresponde a las condiciones particulares que se exigen a algunas variables, atributos o
valores del CMBD.
Estándar: corresponde al estándar adoptado para la definición del identificador o de la nomenclatura
clínica.
Origen de Datos: corresponde al proceso desde cual se obtiene el dato asociado a la variable, considerando
también la actualización de éste en los distintos subprocesos.
Asimismo, los conceptos están agrupados según los siguientes aspectos:
1) Identificación del evento
Se definen los conceptos relacionados a “qué se hizo en la actividad asistencial” y “quién efectuó, o quién está a
cargo de la actividad asistencial correspondiente”.
2) Identificación de la procedencia y destino del paciente
Se definen los conceptos relacionados a “de dónde proviene el usuario de la atención de salud” y “hacia dónde
debe dirigir para recibir la atención indicada por el médico”.
3) Identificación unívoca del paciente
Se establecen los conceptos relativos a “quién es el usuario de la atención de salud”. El conjunto de variables
consideradas busca asegurar la correcta identificación del paciente, con el fin de velar que la atención sea aplicada a
la persona indicada.
4) Otra Información del Paciente
Tiene como fin definir la información vinculada al tutor del paciente en caso que éste sea menor de edad o que
tenga cierta incapacidad para responder o decidir por su propia cuenta.
5) Identificación previsional del paciente
Se establece el concepto vinculado a “previsión de salud del paciente”.
6) Información clínica asociada al paciente
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
Se establecen los conceptos que tienen relación con la información clínica del paciente, considerada necesaria
conocer para una correcta y segura atención de este mismo.
7) Otra información administrativa requerida
Se define fundamentalmente los requerimientos de los recursos esenciales y especiales para la realización de
determinada intervención quirúrgica.
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
3.1.
CMBD Solicitud de Pabellón
1) Identificación del evento
a) Evento: corresponde a la solicitud efectuada por el cirujano responsable para la realización de
determinada(s) cirugía(s) indicada(s) a un paciente.
b) Cirujano Responsable: corresponde al cirujano que está a cargo de la intervención quirúrgica.
2) Identificación de la procedencia y destino del paciente
a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la solicitud de pabellón.
b) Institución de Destino Quirúrgico: corresponde a la unidad en donde se realizará la intervención quirúrgica
indicada.
3) Identificación unívoca del paciente
a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la
intervención quirúrgica.
4) Otra Información del Paciente
a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará
el tratamiento indicado.
5) Identificación previsional del paciente
a) Previsión en Salud: corresponde a la previsión de salud suscrita por el paciente en el momento que se
realizó la solicitud de pabellón.
6) Información clínica asociada al paciente
a) Leyes Sociales: corresponde a los beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros
que son aplicables en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el
acto médico o administrativamente.
b) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a
tratamiento.
c) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de
conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista.
d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación pre-anestésica realizada por el anestesista para estimar
el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
e) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el
tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente.
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
f)
Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido
por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada, durante la evaluación prequirúrgica.
g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria
de la persona.
7) Otra información administrativa requerida
a) Requerimiento del Pabellón: corresponde al requerimiento de la utilización de un pabellón destinado a
una intervención quirúrgica específica.
b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano.
c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 2º cirujano.
d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 3º cirujano.
e) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales que el cirujano responsable
indica para la realización de la intervención quirúrgica.
f)
Profesional Especializado: corresponde al profesional especializado, invitado de manera extraordinaria
para participar en la intervención quirúrgica.
g) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para
complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica.
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CMBD Solicitud de Pabellón – 1 de 7
Concepto
Campo
Atributo
Formato
Valores
Condicionante
s
Estándar
Origen de
Datos
Identificación del Evento
Evento
Cirujano
Responsable
Identificación del
Evento
Documento de
Identificación
Correlativo
Alfanumérico
según norma de cada
establecimiento de salud
Nombre del Evento
Texto
Solicitud de Pabellón
Fecha del Evento
Texto(8)
DDMMAAAA
Tipo de Documento Texto
de Identificación
CI
Nº de Identificación Alfanumérico
RUN-DV
Nombre de
Personas
Naturales
1º Apellido
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Profesión /
Especialidad
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Teléfono
Teléfono
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Indicaciones
Numérico
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Libre
Código
Alfanumérico
(2)
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Gestión de
Indicaciones
Nombre
Texto
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Código
Numérico (5)
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Nombre
Texto (150)
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.3 - Nombre de
Establecimientos de Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Código
Numérico (3)
Lista de valores definidos en el
Anexo 5 del Decreto Nº 820
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Procedencia y Destino del Paciente
Institución de
Origen /
Solicitante
Servicio de Salud
Establecimiento
Servicio Clínico
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Solicitud de Pabellón – 2 de 7
Institución de
Destino
Quirúrgico
Servicio de Salud
Establecimiento
Servicio Clínico
Nombre
Texto
Lista de valores definidos en el
Anexo 5 del Decreto Nº 820
Clínicos
Código
Alfanumérico
(2)
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Gestión de
Indicaciones
Nombre
Texto
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Código
Numérico (5)
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Nombre
Texto (150)
Lista de valores autorizados por el
DEIS (BD de Establecimientos)
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.1 - Códigos de
Establecimiento de Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Código
Numérico (3)
Lista de valores definidos en el
Anexo 5 del Decreto Nº 820
Gestión de
Indicaciones
Nombre
Texto
Lista de valores definidos en el
Anexo 5 del Decreto Nº 820
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Se solicita una mesa para
esta definición
Admisión del
Paciente
Gestión de
Indicaciones
Identificación Inequívoca del Paciente
Identificación
de la Persona
Atendida
Identificador
Único del Paciente
Documento de
Identificación
Nombre de
Personas
Naturales
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Tipo de Documento Texto
de Identificación
CI, Pasaporte (Nacionalidad)
Admisión del
Paciente
Nº de Identificación Alfanumérico
CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de identificación
según el país de origen
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Pasaporte: Definición de
cada país
RN: Pendiente la definición
del DEIS
1º Apellido
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Nombres
Texto (50)
Libre
Página 16 de 61
Admisión del
Paciente
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Solicitud de Pabellón – 3 de 7
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Texto (8)
DDMMAAAA
Sexo
Sexo
Texto
Lista de valores definidos en el
punto 1.5 del Decreto Nº 820
Nº de Ficha Clínica Nº de Ficha Clínica
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.3 - Fecha de
Nacimiento
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.5 - Sexo
Alfanumérico
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Otra Información del Paciente
Tutor del
Paciente
Documento de
Identificación
Tipo de Documento Texto
de Identificación
CI, Pasaporte (Nacionalidad)
Gestión de
Indicaciones
Nº de Identificación Alfanumérico
CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de identificación
según el país de origen
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Nombre de
Personas
Naturales
1º Apellido
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Teléfono
Teléfono
Numérico
Libre
Código
Numérico (1)
Lista de valores definidos en el
punto 1.6 del Decreto Nº 820
Nombre
Texto
Lista de valores definidos en el
punto 1.6 del Decreto Nº 820
Tramo
Texto (1)
Lista de valores definidos en el
punto 1.7 del Decreto Nº 820
Arancel FONASA
Texto
Lista de valores definidos en el
punto 5.1 del Decreto Nº 820
Código
Numérico (1)
Lista de valores definidos en el
punto 1.8 del Decreto Nº 820
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Información Previsional del Paciente
Previsión en
Salud
Previsión
Clasificación
Beneficiario
FONASA
Modalidad de
Atención
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.6 - Previsión en
Salud
Admisión del
Paciente
Sólo si la
previsión es
FONASA
Sólo si la
previsión es
FONASA
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.7 - Beneficiarios
FONASA
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 5.1 - Arancel
FONASA
Admisión del
Paciente
En caso que
corresponda.
Puede ser uno
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.8 - Leyes Sociales
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Información Clínica del Paciente
Leyes Sociales
Leyes o Programas
Sociales
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 17 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Solicitud de Pabellón – 4 de 7
Diagnóstico
Antecedentes
Clínicos
Diagnóstico
Enfermedades
Concomitantes
Alergias
Medicamentos
Evaluación de
Riesgos
Indicación de
Tratamiento
Clasificación ASA
IQ Solicitada
Sitio Anatómico /
Lateralidad
Fecha de
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Nombre
Texto
Lista de valores definidos en el
punto 1.8 del Decreto Nº 820
Código
Numérico
Codificación de diagnóstico
definido en SNOMED
Descripción
Texto
Nomenclatura de diagnóstico
definido en SNOMED
Código
Numérico
Codificación de diagnóstico
definido en SNOMED
Descripción
Texto
Nomenclatura de diagnóstico
definido en SNOMED
Código
Numérico
Descripción
Texto
Codificación de diagnóstico
definido en SNOMED
Nomenclatura de diagnóstico
definido en SNOMED
Código de Registro
Sanitario
Alfanumérico
Nombre del
Producto
Dosis
Alfanumérico
Unidad de Medida
de la Dosis
Alfanumérico
Código
Alfanumérico
Lista de valores definidos en la
Clasificación ASA (I a VI)
Descripción
Texto
Descripción asociada a cada valor
Código
Numérico
Codificación de procedimiento
definido en SNOMED
Descripción
Texto
Nomenclatura de procedimiento
definido en SNOMED
Código
Numérico
Codificación de las partes del
cuerpo definidas en SNOMED
Descripción
Texto
Nomenclatura de las partes del
cuerpo definidas en SNOMED
Texto
DDMMYYYY
o más.
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
En caso que
corresponda.
Puede ser uno
o más.
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
(Historia Clínica
del Paciente)
En caso que
corresponda.
Puede ser uno
o más.
En caso que
corresponda.
Puede ser uno
o más.
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
(Historia Clínica
del Paciente)
Gestión de
Indicaciones
Estándar de Farmacia
Numérico
Definición de American
Society of
Anesthesiologists
Gestión de
Indicaciones
Puede ser uno
o más
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
Depende de
cada IQ
indicada
SNOMED
Página 18 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Solicitud de Pabellón – 5 de 7
Indicación de IQ
Tipo de Anestesia
Código
Numérico
1 a 3 (*)
Descripción
Texto
Local
Regional
General
Consentimiento Estado de
Informado
Confirmación
Estado de
Confirmación
Texto
SI
NO
Gestión de
Indicaciones
Prioridad
Código
Numérico
1 a 4 (**)
Descripción
Texto
Electiva Baja
Electiva Mediana
Electiva Alta
Urgencia
Gestión de
Indicaciones
Prioridad
Información Administrativa relativa a Requerimientos de Recursos para IQ
Requerimiento
del Pabellón
1º Cirujano
Fecha Propuesta
de IQ
Fecha
Texto
DDMMYYYY
Hora
Texto
HHMI
Tiempo Piel a Piel
Estimado
Duración
Numérico
Libre
Gestión de
Indicaciones
Identificación del
Pabellón
Nº
Alfanumérico
Libre
Gestión de
Indicaciones
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
Texto
CI
Alfanumérico
CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Nombre de
Personas Naturales
Profesión /
Especialidad
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Indicaciones
Página 19 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Solicitud de Pabellón – 6 de 7
2º Cirujano
Documento de
Identificación
Nombre de
Personas Naturales
Profesión /
Especialidad
3º Cirujano
Documento de
Identificación
Nombre de
Personas Naturales
Profesión /
Especialidad
Requerimientos Personal Extra
Especiales
Necesario
Instrumental
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
Texto
CI
Alfanumérico
CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
Texto
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
CI
Alfanumérico
CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Código
Numérico
Nombre
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Libre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Indicaciones
Puede ser 1 o
más por cada
IQ solicitada
Solicitar una mesa para
esta definición
Gestión de
Indicaciones
Puede ser 1 o
más por cada
IQ solicitada
Solicitar una mesa para
esta definición
Gestión de
Indicaciones
Libre
Página 20 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
Equipamiento
Insumos
Medicamentos
Transfusiones
Profesional
Especializado
Documento de
Identificación
Nombre de
Personas Naturales
Profesión /
Especialidad
Observaciones
Observaciones
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Puede ser 1 o
más por cada
IQ solicitada
Solicitar una mesa para
esta definición
Gestión de
Indicaciones
Puede ser 1 o
más por cada
IQ solicitada
Solicitar una mesa para
esta definición
Gestión de
Indicaciones
Puede ser 1 o
más por cada
IQ solicitada
Estándar de Farmacia
Gestión de
Indicaciones
Puede ser 1 o
más por cada
IQ solicitada
Solicitar una mesa para
esta definición
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Indicaciones
Libre
Libre
Código de Registro Alfanumérico
Sanitario
Nombre del
Producto
Dosis
Alfanumérico
Unidad de Medida
de la Dosis
Alfanumérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Libre
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
Texto
CI
Alfanumérico
CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Observaciones
Texto
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Lista de valores definidos en el
Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley
15.076-19.664)
Libre
Numérico
Gestión de
Indicaciones
Página 21 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo.
(**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 22 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
3.2.
CMBD Gestión de Recursos
1) Identificación del evento
a) Evento: corresponde a la gestión de los recursos requeridos en el pabellón según la solicitud emitida.
b) Profesional Responsable de la Programación: corresponde al profesional que está a cargo de la
programación de los recursos del conjunto de pabellones.
c) Institución a cargo de la Programación: corresponde a la unidad a cargo de la programación de los recursos
relacionados a pabellón.
2) Identificación de la procedencia y destino del paciente
a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la solicitud de pabellón.
b) Institución de Destino Quirúrgico: corresponde a la unidad en donde se realizará la intervención quirúrgica
indicada.
c) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente
una vez concluido el subproceso Post Anestésico.
3) Identificación unívoca del paciente
a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la
intervención quirúrgica.
4) Otra Información del Paciente
a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará
el tratamiento indicado.
5) Información clínica asociada al paciente
a) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a
tratamiento.
b) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de
conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista.
c) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación pre-anestésica realizada por el anestesista para estimar
el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
d) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el
tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 23 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
e) Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido
por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada, durante la evaluación prequirúrgica.
f)
Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria
de la persona.
6) Otra información administrativa requerida
a) Programación del Pabellón: corresponde a la programación del uso de determinado pabellón, destinado a
una intervención quirúrgica específica.
b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano.
c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 2º cirujano.
d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 3º cirujano.
e) Anestesista: corresponde al profesional asignado para la evaluación anestésica del paciente, así como la
posterior aplicación de la anestesia durante la intervención quirúrgica.
f)
Arsenalera(o)s: corresponde al grupo de profesionales asignados para preparar los materiales de sutura
hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno.
g) Pabellonera(o)s: corresponde al grupo de profesionales asignados para mantener el pabellón que está bajo
su cargo organizado y ordenado, asimismo, asistir a las arsenaleras y al equipo quirúrgico durante la cirugía,
dentro del pabellón, pero fuera del campo operatorio.
h) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales programados según la
indicación del cirujano responsable.
i)
Profesional Especializado: corresponde al profesional especializado, invitado de manera extraordinaria
para participar en la intervención quirúrgica.
j)
Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para
complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica.
k) Estado de Programación: corresponde al estado de programación de la intervención quirúrgica solicitada.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 24 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 1 de 11
Concepto
Campo
Atributo
Formato
Valores
Condicionantes
Estándar
Origen de Datos
Identificación del Evento
Evento
Profesional
Responsable de la
Programación
Identificación del
Evento
Correlativo
Nombre del
Texto
Evento
Fecha del Evento Texto
Gestión de Recursos
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
CI
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664-18.834)
Alfanumérico Lista de valores
(2)
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (5) Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto (150)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Nombre de
Personas Naturales
Profesión /
Especialidad
Nombre
Institución a cargo Servicio de Salud
de la Programación
Código
Nombre
Establecimiento
Código
Nombre
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Alfanumérico
Texto
Priorización de
Solicitud
DDMMAAAA
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Alfanumérico CI: RUN-DV
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.3 - Nombre de
Establecimientos de
Salud
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Página 25 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 2 de 11
Servicio Clínico
Código
Numérico (3) Lista de valores definidos
en el Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Código
Alfanumérico Lista de valores
(2)
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Gestión de
Indicaciones
Nombre
Texto
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Código
Numérico (5)
Gestión de
Indicaciones
Nombre
Texto (150)
Código
Numérico (3)
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.3 - Nombre de
Establecimientos de
Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Nombre
Texto
Código
Alfanumérico
(2)
Gestión de
Indicaciones
Nombre
Texto
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Código
Numérico (5)
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.1 - Códigos de
Establecimiento de Salud
Gestión de
Indicaciones
Nombre
Procedencia y Destino del Paciente
Institución de
Servicio de Salud
Origen / Solicitante
Establecimiento
Servicio Clínico
Institución Destino
Quirúrgico
Servicio de Salud
Establecimiento
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Página 26 de 61
Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 3 de 11
Servicio Clínico
Nombre
Texto (150)
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Alfanumérico Lista de valores
(2)
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (5) Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto (150)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Nombre
Institución de
Destino Post
Quirúrgico
Servicio de Salud
Código
Nombre
Establecimiento
Código
Nombre
Servicio Clínico
Código
Nombre
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Priorización de
Solicitud
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.1 - Códigos de
Establecimiento de Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Priorización de
Solicitud
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Priorización de
Solicitud
Actualización en
Gestión de
Recursos
Se solicita una mesa para
esta definición
Admisión del
Paciente
Identificación Inequívoca del Paciente
Identificación de la
Persona Atendida
Identificador Único
del Paciente
Documento de
Identificación
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Tipo de
Documento de
Identificación
Texto
CI, Pasaporte
(Nacionalidad), Ignorado
Admisión del
Paciente
Página 27 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 4 de 11
Nº de
Identificación
Alfanumérico CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según el país
de origen
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Pasaporte: Definición de
cada país
RN: Pendiente la
definición del DEIS
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Admisión del
Paciente
Nombres
Texto (50)
Libre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Texto (8)
DDMMAAAA
Admisión del
Paciente
Sexo
Sexo
Texto
Lista de valores definidos
en el punto 1.5 del
Decreto Nº 820
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.3 - Fecha de
Nacimiento
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.5 - Sexo
Nº de Ficha Clínica
Nº de Ficha
Clínica
Alfanumérico
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales 2º Apellido
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Otra Información del Paciente
Tutor del Paciente
Documento de
Identificación
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Teléfono
CI, Pasaporte
(Nacionalidad)
Gestión de
Indicaciones
Alfanumérico CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según el país
de origen
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Teléfono
Numérico
Libre
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código
Numérico
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Información Clínica del Paciente
Diagnóstico
Diagnóstico
Antecedentes
Enfermedades
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
En caso que
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
SNOMED
Gestión de
Página 28 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 5 de 11
Clínicos
Concomitantes
Descripción
Texto
Alergias
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código de
Registro
Sanitario
Nombre del
Producto
Dosis
Alfanumérico
Unidad de
Medida de la
Dosis
Código
Alfanumérico
Medicamentos
Evaluación de
Riesgos
Clasificación ASA
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
Estándar de Farmacia
Gestión de
Indicaciones
Definición de American
Society of
Anesthesiologists
Gestión de
Indicaciones
Puede ser uno o más
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
Depende de cada IQ
indicada
SNOMED
Numérico
Código
Descripción
Texto
Sitio Anatómico /
Lateralidad
Código
Numérico
Descripción
Texto
Fecha de
Indicación de IQ
Tipo de Anestesia
Texto
DDMMYYYY
Código
Numérico
1 a 3 (*)
Descripción
Texto
Local
Regional
General
IQ Solicitada
Indicaciones
Alfanumérico
Alfanumérico Lista de valores definidos
en la Clasificación ASA (I a
VI)
Texto
Descripción asociada a
cada valor
Numérico
Descripción
Indicación de
Tratamiento
corresponda. Puede
ser uno o más.
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
Consentimiento
Informado
Estado de
Confirmación
Estado de
Confirmación
Texto
SI
NO
Gestión de
Indicaciones
Prioridad
Prioridad
Código
Numérico
1 a 4 (**)
Gestión de
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 29 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 6 de 11
Descripción
Texto
Electiva Baja
Electiva Mediana
Electiva Alta
Urgencia
Indicaciones
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Información Administrativa para la Programación de Recursos
Programación del
Pabellón
1º Cirujano
Fecha de
Programación de
IQ
Fecha
Texto
DDMMYYYY
Hora
Texto
HHMI
Tiempo Piel a Piel
Programado
Duración
Numérico
Libre
Identificación del
Pabellón
Nº
Alfanumérico Libre
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
CI
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Página 30 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 7 de 11
2º Cirujano
Documento de
Identificación
Nombre
Texto
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Documento de
Identificación
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
CI
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Nombres
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Nombre
3º Cirujano
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
CI
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Texto (50)
Libre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Página 31 de 61
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 8 de 11
Profesión /
Especialidad
Código
Nombre
Anestesista
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
Nombre de
Personas Naturales 2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Documento de
Identificación
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
CI
Nombre de
Personas Naturales
Profesión /
Especialidad
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Recursos
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 18.834)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nombre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Nombre
Arsenalera(o)s
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
CI
Página 32 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 9 de 11
Nº 820 (Ley 18.834)
Pabellonera(o)s
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
Nombre de
Personas Naturales 2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Personal Extra
Necesario
Instrumental
Equipamiento
Insumos
Medicamentos
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
CI
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Gestión de
Recursos
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 18.834)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 18.834)
Numérico
Nombre
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código de
Registro
Alfanumérico
Nombre
Requerimientos
Especiales
Texto
Puede ser 1 o más
Solicitar una mesa para
por cada IQ solicitada esta definición
Libre
Puede ser 1 o más
Solicitar una mesa para
por cada IQ solicitada esta definición
Libre
Puede ser 1 o más
Solicitar una mesa para
por cada IQ solicitada esta definición
Libre
Puede ser 1 o más
Solicitar una mesa para
por cada IQ solicitada esta definición
Libre
Estándar de Farmacia
Página 33 de 61
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 10 de 11
Sanitario
Transfusiones
Profesional
Especializado
Documento de
Identificación
Nombre del
Producto
Dosis
Alfanumérico
Unidad de
Medida de la
Dosis
Código
Alfanumérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Libre
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
CI
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Numérico
Numérico
Puede ser 1 o más
Solicitar una mesa para
por cada IQ solicitada esta definición
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Nombre
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Página 34 de 61
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Solicitudes y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Solicitudes y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Solicitudes y en
Gestión de
Recursos
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Gestión de Recursos – 11 de 11
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Texto
Libre
Estado de
Programación
Estado
Código
Alfanumérico 1 a 4 (***)
Nombre
Texto
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Recursos
Programado
Postergado
Suspendido
Realizado
(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo.
(**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma.
(***) El orden de la descripción del estado es coincidente con el orden de la codificación de este mismo.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 35 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
3.3.
CMBD Preparación del Paciente
1) Identificación del evento
a) Evento: corresponde al evento que reúne las actividades de preparación del paciente, y de la verificación
de las condiciones del pabellón asignado para la realización de la intervención quirúrgica.
b) Profesional Responsable de la Preparación del Paciente: corresponde al profesional que está a cargo de la
preparación del paciente.
c) Institución Ejecutante de IQ: corresponde a la unidad a cargo de la realización de la intervención quirúrgica
indicada.
2) Identificación de destino del paciente
a) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente
una vez concluido el subproceso Post Anestésico.
3) Identificación unívoca del paciente
a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la
intervención quirúrgica.
4) Otra Información del Paciente
a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará
el tratamiento indicado.
5) Información clínica asociada al paciente
a) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a
tratamiento y cualquier otro que puede detectarse durante la preparación del paciente.
b) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de
conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista.
c) Anamnesis y Exploración: corresponde a la información recolectada y la exploración física realizada por el
anestesista para la evaluación anestésica previa al acto quirúrgico.
d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación anestésica realizada por el anestesista para estimar el
riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
e) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el
tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente.
f)
Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido
por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada en el subproceso Preparación del
Paciente.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 36 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria
de la persona.
6) Otra información administrativa requerida
a) Programación del Pabellón: corresponde a la programación del uso de determinado pabellón, destinado a
una intervención quirúrgica específica. Particularmente, en este subproceso este concepto es utilizado para
verificar la condición del pabellón previo al ingreso del paciente.
b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano. Particularmente, en este subproceso este
concepto tiene como fin notificar al profesional cualquier evento que obligue la suspensión de la actividad
programada.
c) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales programados según la
indicación del cirujano responsable. Particularmente, en este subproceso este concepto es utilizado para
verificar si el pabellón está preparado de acuerdo a los requerimientos especificados.
d) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para
complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica.
e) Suspensión de Cirugía: corresponde a la suspensión de la intervención quirúrgica programada debido a
causas no previstas.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 37 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Preparación del Paciente – 1 de 7
Concepto
Campo
Atributo
Formato
Valores
Condicionantes
Estándar
Origen de Datos
Identificación del Evento
Evento
Profesional
Responsable de la
Preparación del
Paciente
Identificación del
Evento
Correlativo
Nombre del
Texto
Evento
Fecha del Evento Fecha
Preparación del Paciente
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
1º Apellido
CI
Texto (30)
Libre
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664-18.834)
Alfanumérico Lista de valores
(2)
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (5) Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto (150)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (3) Lista de valores definidos
en el Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Nombre de
Personas Naturales
Profesión /
Especialidad
Nombre
Institución
Ejecutante de IQ
Servicio de Salud
Código
Nombre
Establecimiento
Código
Nombre
Servicio Clínico
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Código
Alfanumérico
Texto
Preparación del
Paciente
DD/MM/AAAA
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Preparación del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Preparación del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Preparación del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.3 - Nombre de
Establecimientos de Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Alfanumérico CI: RUN-DV
Página 38 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Preparación del Paciente – 2 de 7
Nombre
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Código
Alfanumérico Lista de valores
(2)
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (5) Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto (150)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Gestión de
Recursos
Procedencia y Destino del Paciente
Institución de
Destino Post
Quirúrgico
Servicio de Salud
Nombre
Establecimiento
Código
Nombre
Servicio Clínico
Código
Nombre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Priorización de
Solicitud
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.1 - Códigos de
Establecimiento de Salud
Definición del DEIS para las
instituciones privadas
Priorización de
Solicitud
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Priorización de
Solicitud
Actualización en
Gestión de
Recursos
Se solicita una mesa para
esta definición
Admisión del
Paciente
Identificación Inequívoca del Paciente
Identificación de la
Persona Atendida
Identificador Único
del Paciente
Documento de
Identificación
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
CI, Pasaporte
(Nacionalidad)
Alfanumérico CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según el país
de origen
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Pasaporte: Definición de
cada país
RN: Pendiente la definición
del DEIS
Página 39 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Preparación del Paciente – 3 de 7
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Texto (8)
DDMMAAAA
Sexo
Sexo
Texto
Lista de valores definidos
en el punto 1.5 del
Decreto Nº 820
Nº de Ficha Clínica
Nº de Ficha
Clínica
Alfanumérico
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.3 - Fecha de
Nacimiento
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.5 - Sexo
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Otra Información del Paciente
Tutor del Paciente
Documento de
Identificación
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales 2º Apellido
Teléfono
CI, Pasaporte
(Nacionalidad)
Gestión de
Indicaciones
Alfanumérico CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según el país
de origen
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Teléfono
Numérico
Libre
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código
Numérico
Descripción
Texto
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Información Clínica del Paciente
Diagnóstico
Antecedentes
Clínicos
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Diagnóstico
Enfermedades
Concomitantes
Puede ser uno o más SNOMED
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
SNOMED
Página 40 de 61
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Preparación del Paciente – 4 de 7
Alergias
Medicamentos
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código de
Registro
Sanitario
Nombre del
Producto
Dosis
Alfanumérico
Alfanumérico
Código
Alfanumérico Lista de valores definidos
en la Clasificación ASA (I a
VI)
Texto
Descripción asociada a
cada valor
Numérico
Anamnesis y
Exploración
Anamnesis y
Exploración
Unidad de
Medida de la
Dosis
Anamnesis y
Exploración
Evaluación de
Riesgos
Clasificación ASA
Código
Descripción
Indicación de
Tratamiento
Consentimiento
Informado
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
IQ Solicitada
SNOMED
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
Estándar de Farmacia
Alfanumérico
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Numérico
Texto
Libre
Descripción
Texto
Sitio Anatómico /
Lateralidad
Código
Numérico
Descripción
Texto
Fecha de
Indicación de IQ
Tipo de Anestesia
Texto
DDMMYYYY
Código
Numérico
1 a 3 (*)
Descripción
Texto
Local
Regional
General
Estado de
Confirmación
Texto
SI
NO
Estado de
Confirmación
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
Preparación del
Paciente
Definición de American
Society of
Anesthesiologists
Puede ser uno o más SNOMED
Depende de cada IQ
indicada
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Gestión de
Indicaciones
SNOMED
Puede ser uno o más
Página 41 de 61
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Preparación del Paciente – 5 de 7
Prioridad
Prioridad
Código
Numérico
1 a 4 (**)
Descripción
Texto
Electiva Baja
Electiva Mediana
Electiva Alta
Urgencia
Gestión de
Indicaciones
Información Administrativa para la Preparación del Paciente
Programación del
Pabellón
1º Cirujano
Fecha de
Programación de
IQ
Fecha
Texto
DDMMYYYY
Hora
Texto
HHMI
Tiempo Piel a Piel
Programado
Duración
Numérico
Libre
Identificación del
Pabellón
Nº
Alfanumérico Libre
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
CI
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6) Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.076-
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Página 42 de 61
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Preparación del Paciente – 6 de 7
19.664)
Requerimientos
Especiales
Personal Extra
Necesario
Instrumental
Equipamiento
Insumos
Medicamentos
Transfusiones
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Nombre
Texto
Código
Numérico
Nombre
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código de
Registro
Sanitario
Nombre del
Producto
Dosis
Alfanumérico
Unidad de
Medida de la
Dosis
Código
Alfanumérico
Descripción
Texto
Priorización de
Solicitud y en
Gestión de
Recursos
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Libre
Puede ser 1 o más
por cada IQ
solicitada
¿Solicitar una mesa para
esta definición?
Puede ser 1 o más
por cada IQ
solicitada
¿Solicitar una mesa para
esta definición?
Puede ser 1 o más
por cada IQ
solicitada
¿Solicitar una mesa para
esta definición?
Puede ser 1 o más
por cada IQ
solicitada
¿Solicitar una mesa para
esta definición?
Libre
Libre
Libre
Estándar de Farmacia
Alfanumérico
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos
Numérico
Numérico
Puede ser 1 o más
por cada IQ
¿Solicitar una mesa para
esta definición?
Página 43 de 61
Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD Preparación del Paciente – 7 de 7
Cantidad
Numérico
Libre
Libre
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Texto
Suspensión de
Cirugía
Causal
Código
Alfanumérico
Nombre
Texto
Fecha
Texto
(***), (****)
• Causas administrativas
atribuibles al paciente
• Condiciones clínicas del
paciente
• Atribuibles a la gestión
del pabellón
• Otras causas
DDMMYYYY
Hora
Texto
HH24:MI
Fecha de
Suspensión
solicitada
En caso que el
Estado de
Programación
corresponde a
Suspendido
Actualización en
Gestión de
Recursos
Gestión de
Recursos;
Gestión de
Recursos;
Actualización en
Preparación del
Paciente
En caso que el
Estado de
Programación
corresponde a
Suspendido
Gestión de
Recursos;
Actualización en
Preparación del
Paciente
(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo.
(**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma.
(***) Las sub causales definidas para cada causal son:
I.
Administrativas atribuibles al paciente
• Fallecimiento
• No se presentó
• Renuncia a la IQ
• Consentimiento informado no firmado
II.
Condiciones clínicas del paciente
•
•
III.
Preparación inadecuada
Presencia de patología aguda
Atribuibles a la gestión del pabellón
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 44 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
•
•
•
•
•
IV.
Falta de disponibilidad del pabellón
Falta de disponibilidad del equipo quirúrgico
Falta de disponibilidad de los requerimientos especiales
Problemas de coordinación con otras áreas
Error de programación
Otras causas
(****) Se solicita a los consultantes proponer otras causales utilizadas localmente para generar un consenso más representativo.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 45 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
3.4.
CMBD IQ
1) Identificación del evento
a) Evento: corresponde al tipo de evento realizado, en este caso es la intervención quirúrgica.
b) Institución Ejecutante de IQ: corresponde a la unidad a cargo de la ejecución de la intervención quirúrgica.
2) Identificación de destino del paciente
a) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente
una vez concluido el subproceso Post Anestésico.
3) Identificación unívoca del paciente
a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibió la(s)
intervención(es) quirúrgica(s).
4) Otra Información del Paciente
a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará
el tratamiento indicado.
5) Información clínica asociada al paciente
a) Leyes Sociales: corresponde a los beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros
que son aplicables en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el
acto médico o administrativamente.
b) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente y otros diagnósticos detectados
durante los subprocesos de Preparación del Paciente e Intervención Quirúrgica (post-operatorio).
c) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que se puso en conocimiento
del equipo quirúrgico para la realización de la intervención quirúrgica.
d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación anestésica realizada por el anestesista para estimar el
riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
e) Tratamiento: corresponde al tratamiento realizado al paciente, considerando también las actividades
anestésicas y de enfermería realizadas durante el acto quirúrgico.
f)
Examen o Procedimiento Solicitado: corresponde a exámenes o procedimientos que pueden ser
solicitados por el equipo de cirujanos para la confirmación de ciertos diagnósticos.
g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria
de la persona.
h) Pausa Quirúrgica: es el reporte de la realización de la pausa de seguridad definida.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
6) Otra información administrativa requerida
a) Uso del Pabellón: corresponde al uso efectivo del pabellón asignado para la(s) intervención(es)
quirúrgica(s) programada(s).
b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica realizada, desempeñando el rol de 1º cirujano.
c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica a realizada, desempeñando el rol de 2º cirujano.
d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención
quirúrgica realizada, desempeñando el rol de 3º cirujano.
e) Anestesista: corresponde al profesional que efectuó la evaluación anestésica del paciente y la aplicación de
la anestesia durante la intervención quirúrgica.
f)
Arsenalera(o)s: corresponde al grupo de profesionales que participaron en el acto quirúrgico,
desempeñando el rol de Arsenalera(a).
g) Pabellonera(o)s: corresponde al grupo de profesionales que asistieron a los otros profesionales durante el
acto quirúrgico.
h) Otros Profesionales: corresponde a cualquier otro profesional que participó en el acto quirúrgico.
i)
Recuento: corresponde al recuento del instrumental y los insumos, realizado al término de la cirugía.
j)
Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el equipo quirúrgico desea indicar para
complementar información relativa a la actividad quirúrgica realizada.
k) Estado de Programación: corresponde al estado de programación de la intervención quirúrgica de acuerdo
a lo ocurrido.
l)
Suspensión de Cirugía: corresponde a la suspensión de la intervención quirúrgica programada debido a
causas no previstas.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 1 de 11
Concepto
Campo
Atributo
Formato
Valores
Condicionantes
Estándar
Origen de Datos
Identificación del Evento
Evento
Institución
Ejecutante de IQ
Identificación del
Evento
Correlativo
Servicio de Salud
Código
Nombre del
Texto
Evento
Fecha del Evento Fecha
Nombre
Establecimiento
Código
Nombre
Servicio Clínico
Alfanumérico
Código
Nombre
Intervención
Quirúrgica
Intervención Quirúrgica
DD/MM/AAAA
Alfanumérico Lista de valores
(2)
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (5) Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto (150)
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (3) Lista de valores definidos
en el Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.3 - Nombre de
Establecimientos de Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Gestión de
Recursos
Alfanumérico Lista de valores
(2)
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Texto
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Numérico (5) Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.2 - Servicios de
Salud
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos y en IQ
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.1 - Códigos de
Establecimiento de Salud
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Procedencia y Destino del Paciente
Institución de
Destino Post
Quirúrgico
Servicio de Salud
Código
Nombre
Establecimiento
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Código
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 2 de 11
Servicio Clínico
Nombre
Texto (150)
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores
autorizados por el DEIS
(BD de Establecimientos)
Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Lista de valores definidos
en el Anexo 5 del Decreto
Nº 820
Definición del DEIS para
las instituciones privadas
Gestión de
Recursos y en IQ
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Priorización de
Solicitud;
Actualización en
Gestión de
Recursos y en IQ
Se solicita una mesa para
esta definición
Admisión del
Paciente
Identificación Inequívoca del Paciente
Identificación de la
Persona Atendida
Identificador Único
del Paciente
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales 2º Apellido
Texto
CI, Pasaporte
(Nacionalidad)
Alfanumérico CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según el país
de origen
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Fecha de
Nacimiento
Fecha de
Nacimiento
Texto (8)
DDMMAAAA
Sexo
Sexo
Texto
Lista de valores definidos
en el punto 1.5 del
Decreto Nº 820
Nº de Ficha Clínica
Nº de Ficha
Clínica
Alfanumérico
Tipo de
Documento de
Identificación
Texto
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.3 - Fecha de
Nacimiento
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.5 - Sexo
Admisión del
Paciente
Se solicita establecer la
definición en la Mesa de
Archivo
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Otra Información del Paciente
Tutor del Paciente
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Documento de
Identificación
CI, Pasaporte
(Nacionalidad)
Gestión de
Indicaciones
Página 49 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 3 de 11
Nº de
Identificación
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Teléfono
Alfanumérico CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según el país
de origen
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Teléfono
Numérico
Libre
Código
Numérico (1)
Nombre
Texto
Tramo
Texto (1)
Arancel FONASA
Texto
Lista de valores definidos
en el punto 1.6 del
Decreto Nº 820
Lista de valores definidos
en el punto 1.6 del
Decreto Nº 820
Lista de valores definidos
en el punto 1.7 del
Decreto Nº 820
Lista de valores definidos
en el punto 5.1 del
Decreto Nº 820
Código
Numérico (1)
Lista de valores definidos
en el punto 1.8 del
Decreto Nº 820
Nombre
Texto
Lista de valores definidos
en el punto 1.8 del
Decreto Nº 820
Código
Numérico
Descripción
Texto
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Información Previsional del Paciente
Previsión en Salud
Previsión
Clasificación
Beneficiario
FONASA
Modalidad de
Atención
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.6 - Previsión en
Salud
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.7 - Beneficiarios
FONASA
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 5.1 - Arancel
FONASA
Admisión del
Paciente
En caso que
corresponda
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.8 - Leyes Sociales
Admisión del
Paciente
Puede ser uno o más
SNOMED
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente y en IQ
Sólo si la previsión es
FONASA
Sólo si la previsión es
FONASA
Admisión del
Paciente
Información Clínica del Paciente
Leyes Sociales
Diagnóstico
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Leyes o Programas
Sociales
Diagnóstico
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 4 de 11
Antecedentes
Clínicos
Enfermedades
Concomitantes
Alergias
Medicamentos
Evaluación de
Riesgos
Clasificación ASA
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código de
Registro
Sanitario
Nombre del
Producto
Dosis
Alfanumérico
Unidad de
Medida de la
Dosis
Código
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente y en IQ
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
SNOMED
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente y en IQ
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
Estándar de Farmacia
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente y en IQ
Definición de American
Society of
Anesthesiologists
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Preparación del
Paciente
Intervención
Quirúrgica
Alfanumérico
Descripción
Texto
Sitio Anatómico /
Lateralidad
Código
Numérico
Descripción
Texto
Fecha de Piel a Piel
Fecha de Inicio
Texto
DDMMYYYY
Hora de Inicio
Hora
HH24:MI
Fecha de
Texto
Término
Hora de Término Hora
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
SNOMED
Numérico
Código
IQ Realizada
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más.
Alfanumérico
Alfanumérico Lista de valores definidos
en la Clasificación ASA (I a
VI)
Texto
Descripción asociada a
cada valor
Numérico
Descripción
Tratamiento
Codificación de
diagnóstico definido en
SNOMED
Nomenclatura de
diagnóstico definido en
SNOMED
Codificación de
diagnóstico definido en
SNOMED
Nomenclatura de
diagnóstico definido en
SNOMED
Puede ser uno o más
SNOMED
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
SNOMED
DDMMYYYY
HH24:MI
Página 51 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 5 de 11
Tipo de Anestesia
Aplicada
Código
Numérico
1 a 3 (*)
Descripción
Texto
Local
Regional
General
Texto
DDMMYYYY
Hora
HH24:MI
Fecha de Anestesia Fecha de inicio
Hora de Inicio
Evolución
Examen o
Procedimiento
Solicitado
Prioridad
Pausa Quirúrgica
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Actividades de
Enfermerías
Realizadas
Examen o
Procedimiento
Prioridad
Aplicación de la
Pausa Quirúrgica
Fecha de
Texto
Término
Hora de Término Hora
DDMMYYYY
Detalle
Operatorio
Quirúrgico
Detalle
Operatorio
Anestésico
Detalle
Operatorio de
Enfermería
Código
Texto
Libre
Texto
Libre
Texto
Libre
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
HH24:MI
Numérico
Según cada IQ
realizada.
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
En caso que
corresponda. Puede
ser uno o más
Descripción
Texto
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código
Numérico
1 a 4 (**)
Descripción
Texto
Electiva Baja
Electiva Mediana
Electiva Alta
Urgencia
Primera Pausa
Quirúrgica
Texto
SI
NO
Segunda Pausa
Quirúrgica
Texto
SI
NO
NANDA SNOMED
SNOMED
Intervención
Quirúrgica
Gestión de
Indicaciones
Intervención
Quirúrgica
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 6 de 11
Tercera Pausa
Quirúrgica
Texto
SI
NO
Información Administrativa de IQ
Uso del Pabellón
1º Cirujano
Fecha de Uso del
Pabellón
Fecha de Ingreso Texto
DDMMYYYY
Hora de Ingreso
HHMI
Fecha de Salida
Texto
DDMMYYYY
Hora de Salida
Texto
HHMI
Identificación del
Pabellón
Identificación
Alfanumérico Libre
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
2º Cirujano
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Texto
Documento de
Identificación
CI
Intervención
Quirúrgica
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
CI
Alfanumérico CI: RUN-DV
Página 53 de 61
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 7 de 11
Recursos y en IQ
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
3º Cirujano
Documento de
Identificación
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
CI
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.076-
Página 54 de 61
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 8 de 11
19.664)
Anestesista
Documento de
Identificación
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Arsenalera(o)s
Documento de
Identificación
CI
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
CI
Nombres
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Texto
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Texto (50)
Libre
Página 55 de 61
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 9 de 11
Profesión /
Especialidad
Pabellonera(o)s
Documento de
Identificación
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Profesión /
Especialidad
Otros
Profesionales
Documento de
Identificación
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
CI
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Según cada IQ
realizada.
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Nombre
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 18.834)
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 18.834)
Tipo de
Documento de
Identificación
Nº de
Identificación
Texto
CI
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.2 - RUN
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 1.1 - Nombre de
Personas Naturales
Nombre de
1º Apellido
Personas Naturales
2º Apellido
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 18.834)
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 18.834)
Alfanumérico CI: RUN-DV
Texto (30)
Libre
Texto (30)
Libre
Página 56 de 61
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones,
Actualización en
Priorización de
Solicitud, en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Solicitudes,
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 10 de 11
Profesión /
Especialidad
Rol Desempeñado
en el Pabellón
Recuento
Instrumental
Insumos
Nombres
Texto (50)
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.076,
19.664, 18.834)
Lista de valores definidos
en el Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.076,
19.664, 18.834)
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Código
Numérico
Descripción
Texto
Cantidad
Numérico
Libre
Libre
Decreto Nº 820 / 2011;
Punto 2.5 - Recursos
Humanos de Salud
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
Se consultará a DIGEDEP
si existe una definición al
respecto
Puede ser 1 o más
¿Solicitar una mesa para
por cada IQ solicitada esta definición?
Libre
Puede ser 1 o más
¿Solicitar una mesa para
por cada IQ solicitada esta definición?
Observaciones
Observaciones
Observaciones
Texto
Estado de
Programación
Estado
Código
Alfanumérico 1 a 4 (***)
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Según cada IQ
realizada. Puede ser
uno o más
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Solicitudes,
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Solicitudes,
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Solicitudes,
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones
Actualización en
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Indicaciones;
Actualización en
Priorización de
Solicitudes,
Gestión de
Recursos y en IQ
Gestión de
Recursos
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
CMBD IQ – 11 de 11
Suspensión de
Cirugía
Causal
Fecha de
Suspensión
Nombre
Texto
Código
Alfanumérico
Nombre
Texto
Texto
DDMMYYYY
Hora
HH24:MI
Programado
Postergado
Suspendido
Realizado
(****)
• Causas administrativas
atribuibles al paciente
• Condiciones clínicas del
paciente
• Atribuibles a la gestión
del pabellón
• Otras causas
En caso que el Estado
de Programación
corresponde a
Suspendido
Gestión de
Recursos;
Actualización en
Preparación del
Paciente; en IQ
En caso que el Estado
de Programación
corresponde a
Suspendido
Gestión de
Recursos;
Actualización en
Preparación del
Paciente; en IQ
(*) El orden de la descripción del tipo de anestesia aplicada es coincidente con el orden de la codificación de este mismo.
(**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma.
(***) El orden de la descripción del estado es coincidente con el orden de la codificación de este mismo.
(****) Las sub causales son las mismas que están descritas en el CMBD Preparación del Paciente.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
4. Anexos
4.1.
Glosario de Términos
Los siguientes términos empleados en el presente documento están basados en el Decreto Nº 820 / 2011, NORMA
TÉCNICA SOBRE ESTÁNDARES DE INFORMACIÓN DE SALUD.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nombre de Personas Naturales
RUN
Fecha de Nacimiento
Sexo
Servicio de Salud
Establecimiento
Previsión en Salud
Leyes Sociales
Especialidades Clínicas de Atención Abierta
Servicios Clínicos
Servicios de Apoyo
Profesión / Especialidad: de acuerdo Recursos humanos de salud
Clasificación Beneficiario FONASA
Modalidad de Atención: de acuerdo a la definición de Arancel FONASA
Otros términos utilizados son los siguientes:
•
Evento
Hecho ocurrido durante un acto médico o actividad asistencial.
•
Documento de Identificación
Documento oficial de un país utilizado para identificar a un individuo.
•
Ficha Clínica / Historia Clínica
El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la
situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
•
Alergia
Conjunto de fenómenos de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo, producidos por la absorción de ciertas
sustancias que dan al organismo una sensibilidad especial ante una nueva acción de tales sustancias aun en
cantidades mínimas.
•
Examen de Laboratorio
Procedimiento en el que se analiza determinadas muestras biológicas, brindando un resultado objetivo que
puede ser tanto cuantitativo o cualitativo.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Página 59 de 61
Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
•
Examen Imagenológico
Conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos
clínicos.
•
Procedimiento Diagnóstico
Tipo de prueba que se usa para ayudar a diagnosticar una enfermedad o afección.
•
Enfermedad Concomitante
Segunda enfermedad que ocurre al mismo tiempo que una enfermedad primaria
•
Tiempo Piel a Piel
Tiempo que dura desde que el cirujano aplica la primera incisión al paciente hasta que cierre la herida
quirúrgica.
•
Causal de suspensión
Razón por la que se determinó la suspensión de una cirugía. Las causales son:
o
o
o
o
•
Clasificación ASA: Clasificación A.S.A. (American Society of Anesthesiologist)
o
o
o
o
o
o
o
•
Administrativas atribuibles al paciente: decisiones, actos o condiciones no clínicas del paciente que
impiden la realización de la cirugía.
Condiciones clínicas del paciente: condiciones de salud o estados físicos detectados por los
profesionales tratantes que impiden la realización de la cirugía o resulta riesgosa dicha acción.
Atribuibles a la gestión del pabellón: problemas vinculados a la preparación del pabellón levantados
por el equipo quirúrgico, determinando riesgos que afectan la seguridad del paciente o la factibilidad
de efectuar el acto quirúrgico.
Otras causas: cualquier otro escenario que impide la realización de la cirugía.
ASA I = No hay trastorno orgánico, bioquímico o psiquiátrico. El proceso patológico por el cual se realiza
la operación es localizado y no entraña compromiso sistémico.
ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada, causada ya sea por la situación que amerita la cirugía
o por otro proceso patológico. Edad < 1 año o > 80 años.
ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa, aunque no sea posible definir el
estado de incapacidad con fineza.
ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con peligro de muerte, no siempre corregible por la
operación.
ASA V = Paciente moribundo, actus in extremi.
ASA VI = Paciente clínicamente con muerte cerebral, el cual es atendido con medidas de soporte, para
la obtención de órganos de trasplante.
E = Intervención de emergencia.
Pausa Quirúrgica
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico
Es una pausa momentánea que se toma el equipo quirúrgico en distintas etapas para aplicar chequeo de
seguridad para la atención del paciente.
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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