Oclusión y sobredentadura implantosoportada

9
Oclusión y sobredentadura
implantosoportada
Hamid Shafie
Frank Luaciello
La oclusión es un factor clave en el éxito de cualquier
tratamiento con implante. Es muy importante establecer
un esquema oclusal que minimice las fuerzas laterales en
los implantes de soporte sin comprometer la eficacia de la
masticación.
El establecimiento de un esquema oclusal ideal pa­
ra los pacientes edéntulos representa un desafío mayor,
puesto que es muy difícil eliminar todas las fuerzas late­
rales de los implantes de soporte, porque no hay dientes
naturales disponibles para compartir las fuerzas oclusales.
La selección de los dientes apropiados para la dentadura
y el esquema oclusal, son factores importantes en el éxito
a largo plazo de la oseointegración en la sobredentadura
implantosoportada.
Combinación
(Lingualizado (contacto lingual))
Semi-
anatómico
No
anatómico
(curvo)
Anatómico
No
anatómico
(plano)
Figura 9.1
DIVERSOS ESQUEMAS OCLUSALES
FORMADOS POR LOS DIENTES DE LA
DENTADURA
(Figuras 9.1 y 9.2)
En el esquema anatómico, los dientes de la denta­
dura tienen ángulos cuspídeos de 30 grados o más. Han
Figura 9.2
Oclusión y sobredentadura implantosoportada
113
sido diseñados para la intescuspidación similar a la oclu­
sión de los dientes naturales. Los ángulos cuspídeos incli­
nados facilitan la oclusión balanceada bilateral y la deso­
clusión anterior (Figuras 9.3 y 9.4).
Anatómico
Figura 9.3
Figura 9.5
Figura 9.4
Ventajas
• Anatomía dentaria natural
• Mejor penetración del alimento
• Los ángulos cuspídeos pueden alcanzar la oclusión
balanceada bilateral
• Los ángulos cuspídeos permiten la desoclusión
anterior, lo cual es una ventaja especialmente para
aquellos pacientes que requieran una superposición
vertical anterior significativa para satisfacer sus nece­
sidades estéticas (Figura 9.5).
Desventajas
• Mayor potencial para las fuerzas laterales destruc­
tivas
• Limitada relación de la intercuspidación. Por ejem­
plo, los dientes anteriores deben estar dispuestos en
una relación Clase I; de lo contrario, los diastemas
y/o las modificaciones dentarias son necesarios para
mantener los primeros premolares posicionados al
lado de los caninos
• Mayor necesidad de ajuste oclusal después de su pro­
cesamiento
PROCEDIMIENTO DE ENFILADO PARA LA
OCLUSIÓN BALANCEADA USANDO LOS
DIENTES VITA PHYSIODENS
Enfilado de los premolares
ENFILADO DEL 1er PREMOLAR SUPERIOR
Refiérase a la Figura 9.6.
Figura 9.6
•
•
La cúspide bucal toca el plano oclusal y es perpen­
dicular a él.
La cúspide palatina no
114
MANUAL CLÍNICO Y DE LABORATORIO DE LAS SOBREDENTADURASCON IMPLANTES
ENFILADO DEL 1er PREMOLAR INFERIOR
Refiérase a la Figura 9.7.
•
•
•
•
Su superficie labial se sitúa sobre el vestíbulo.
El eje vertical es recto o con leve inclinación mesial.
Está levemente inclinado en dirección lingual.
Está ligeramente por debajo del plano oclusal.
pueden estar en contacto con la superficie distopalatina
del canino superior o el reborde marginal mesial del pri­
mer premolar superior o de ambos. El primer premolar
inferior debe estar en intercuspidación normal con su eje
largo entre el canino y el primer premolar superior. Puede
estar desplazado un poco hacia mesial o distal depen­
diendo de la cantidad de espacio ocupado por el enfilado
anteroinferior (Figuras 9.9 y 9.10).
Figura 9.9
Figura 9.7
CONTACTOS OCLUSALES ENTRE LOS 1eros
PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES
Refiérase a la Figura 9.8
Figura 9.10
ENFILADO DEL 2o PREMOLAR SUPERIOR
Refiérase a las Figuras 9.11 y 9.12.
Figura 9.8
El contacto entre los primeros premolares superiores e
inferiores está principalmente en las vertientes internas
de las cúspides de trabajo. Los contactos de balance son
infrecuentes, pero si ocurren, por lo general se hallan ma­
yormente en las cúspides de balance del premolar supe­
rior. Las cúspides de trabajo del primer premolar inferior
Figura 9.11