Control del azúcar en sangre en las comidas durante el embarazo

Controlar las excursiones de la glucosa
Control del azúcar en sangre en las
comidas durante el embarazo
[
Veikko A Koivisto
Hace más de medio siglo que sabemos que es importante un
buen control del azúcar en sangre para el normal desarrollo
del feto durante el embarazo. Durante estos años, se ha
progresado mucho a la hora de asesorar a las mujeres
gestantes para que controlen óptimamente su diabetes
durante este período. Los componentes clave de este control
son el ejercicio físico, la dieta y la terapia con insulina. Al
avanzar el embarazo, el ejercicio se va haciendo más difícil
y se hace mayor hincapié en la dieta y la dosificación de la
insulina. El objetivo de esta terapia es mantener el azúcar en
sangre lo más cercano posible a lo normal. En este artículo,
Veikko Koivisto nos habla concretamente de la importancia de
controlar el azúcar en sangre en las comidas.
>>
Composición y cantidad
de alimento
durante el embarazo de una mujer con
Tanto en mujeres embarazadas como en
U
U
U
las que no lo están, un control adecuado
de la dieta es hoy día parte normal de
carbohidratos 40%
grasas 40%
proteínas 20%.
una vida sana, en personas con o sin
© mauritius
Diciembre 2004 Volumen 49
diabetes debería ser el siguiente:
Número especial
diabetes. Generalmente se recomienda
Los carbohidratos deberían tener un
que el equilibrio de tipos de alimento
alto contenido en fibra. Esto asegura un
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Controlar las excursiones de la glucosa
aumento lento de los niveles de azúcar
de la glucosa en sangre, menor será el
rápida) cubrirá aproximadamente 10
en sangre tras las comidas gracias a
riesgo de macrosomia. Por lo tanto, es
gramos de carbohidrato para el almuerzo
la absorción gradual de los nutrientes
importante ajustar las dosis de insulina
y la cena. Sin embargo, para el desayuno, la
en el intestino (ver el artículo de
de la mujer basándose en los valores
necesidad de insulina es mayor: unas 1,5
Jim Mann y Alex Chisholm en este
de azúcar tras las comidas y no en
unidades por cada 10g de carbohidrato.3
número de Diabetes Voice). Durante
los valores en ayunas. Los valores de
el embarazo, se recomienda que
glucosa en sangre deseables durante
Tanto la dosis de insulina basal como la de
las mujeres consuman una cantidad
el embarazo aparecen en la Tabla 1.
la hora de comer necesitan ser aumentadas
controlada de calorías al día:
Esto producirá las necesarias mejoras
durante el segundo y tercer trimestre
U
con un peso corporal normal:
de los niveles de HbA1c (una medida
de embarazo. La excepción podría ser
alrededor de 30 kcal por kilo
del control del azúcar a largo plazo);
las mujeres que experimentan náuseas
de peso corporal (kcal/kg)
y reducirá el riesgo de parto por
y vómitos durante el segundo trimestre.
por debajo de lo normal: 40 kcal/kg
cesárea. El riesgo de que descienda el
La dosis más alta de insulina se alcanza
obesas: 24 kcal/kg.
nivel de azúcar del bebé hasta niveles
normalmente durante las semanas 34-36;
peligrosamente bajos inmediatamente
en este momento la dosis diaria puede
después del parto (hipoglucemia
llegar a doblar la de antes del embarazo.
U
U
Esta dieta debería dividirse en
tres comidas principales y picando
frecuentemente entre horas.
Importancia del control
en las comidas
2
neonatal) también se verá reducido.
( )
el mismo nivel hasta el parto. A las pocas
Es importante ajustar
horas de dar a luz y retirar la placenta,
la dosis de insulina de
las necesidades insulínicas de la mujer
una mujer basándonos
volverán a los niveles previos al embarazo.
Se sabe que un aumento anormalmente
en los valores del azúcar
alto del azúcar tras las comidas va
después de las comidas.
fuertemente asociado con un mayor
La necesidad de insulina se mantiene en
( )
Durante las semanas 34-36,
las dosis necesarias diarias
riesgo de dar a luz a un bebé prematuro
Insulina en las comidas
con cabeza y cuerpo anormalmente
Dosificación
grandes (macrosomia fetal). Esto
Mientras que los requisitos de
afecta a cerca del 30% de las madres
dosificación de insulina varían de una
con diabetes; cuanto mayores sean
persona a otra, en una mujer de peso
Rapidez de acción
los niveles de azúcar tras las comidas,
normal, una unidad de insulina a la hora
Hasta un 50% de las mujeres embarazadas
mayor será el riesgo. La macrosomia
de comer (ya sea humana o de acción
sufre náuseas y vómitos durante las
de insulina para la mujer
podrían llegar a doblar las
de antes del embarazo.
va especialmente asociada a los altos
niveles de azúcar en sangre que se
producen tras las comidas en las
Tabla 1: Valores objetivo de glucosa en sangre durante el embarazo
semanas 29 a la 32 de la gestación.1
( )
Los aumentos marcados
del azúcar en sangre
postprandiales pueden
provocar que el bebé
nazca prematuramente
y sea de gran tamaño.
Se puede decir lo mismo justo a la
inversa: cuanto mejor sea el control
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Número especial
Controlar las excursiones de la glucosa
en distinto grado de gravedad
que se diagnostica por primera
vez al comienzo de o durante el
[ Veikko A Koivisto
embarazo. El organismo de las
Veikko A Koivistoes Director General de
mujeres que tienen esta afección
los Laboratorios de investigación Lilly,
suele seguir produciendo una
en Hamburgo (Alemania).
cantidad considerable de insulina; el
mantenimiento de un buen control
del azúcar en sangre después de las
comidas es, por lo tanto, más fácil
que en mujeres que ya hace varios
Bibliografía
1
Combs CA, Gunderson E, Kitzmiller JL, et
al. Relationship of fetal macrosomia to
maternal postprandial glucose control during
pregnancy. Diabetes care 1992; 15: 1251-7.
2
DeVeciana M, Major CA, Morgan MA, et al.
Postprandial versus preprandial blood glucose
monitoring in women with gestational
diabetes requiring insulin therapy. N Engl J
Med 1995; 333: 1237-1241.
3
Jovanovic L. Diabetes mellitus, pregnancy
and gestational diabetes. In International
Textbook of Diabetes Mellitus. Third Edition.
DeFronzo RA, Ferrannini E, Keen H, Zimmet P.
Chichester: John Wiley, 2004, 1563-77.
4
Einarson A, Koren G, Bergman U. Nausea
and vomiting in pregnancy: a comparative
European study. Eur J Obst Gyn Reprod Biol
1998; 76: 1-3.
5
Carr KJE, Idama TO, Masson EA, Ellis K, Lindow
SW. A randomized controlled trial of insulin
lispro given before or after meals in pregnant
women with Type 1 diabetes – the effect on
glycemic excursions. J Obstet Gynecol 2004;
24: 382-6.
años que tienen diabetes tipo 1.
La dieta con diabetes gestacional
Una dieta óptima para las mujeres
con diabetes gestacional debe
aportar las calorías y los nutrientes
necesarios en el embarazo a la vez
mantiene los valores de glucosa en
sangre tras las comidas tal y como
se indica en la Tabla 1. Aunque no
© cordelia molloy/spl
existen recomendaciones específicas
primeras 12-16 semanas de embarazo.
para mujeres con diabetes gestacional
Para algunas, esto sigue siendo
en cuanto a la composición de
un problema importante hasta el
sus comidas, podemos adoptar
momento del parto.4 Si éste es el
las recomendaciones publicadas
caso, también es posible inyectar un
para madres sin diabetes. Según
análogo de la insulina de acción rápida
las recomendaciones de la
tras las comidas. Los estudios han
Asociación Americana de Diabetes,
demostrado que cuando se inyectaba
hasta un 60% de la dieta puede
una de estas insulinas “de diseño”
consistir en carbohidratos.3
(insulina lispro) a las mujeres con
diabetes ya fuese inmediatamente
Tratamiento con insulina
antes o inmediatamente después
Una dieta alta en carbohidratos
de una comida, no se producía
durante el control de la diabetes
ningún aumento considerable del
gestacional tiene como resultado la
nivel de azúcar en sangre tras las
necesidad de comenzar la terapia con
comidas.5 Para saber más sobre
insulina en un 50% de las madres. Esta
insulinas de diseño, lea el artículo
necesidad suele desaparecer tras el
de Thomas Kunt en este mismo
parto. Los análogos de la insulina de
número de Diabetes Voice.
acción rápida han demostrado ser
seguros y eficaces en el control de
Diabetes gestacional
la glucosa en sangre tras las comidas
La diabetes gestacional se define como
en madres con diabetes gestacional.
la intolerancia a los carbohidratos
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