Fide lis M e dic a re A dv a nta ge s in re c e ta m é dic

Fidelis Medicare Advantage sin receta médica (HMO-POS)
Fidelis Medicare Advantage sin receta médica (HMO-POS)
ofrecido por Fidelis Care.
Aviso Anual de Cambios para 2016
Actualmente usted está inscrito como socio de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica. El
próximo año, habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto le indica
cuáles son los cambios.
•
Usted tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para hacer los cambios en
su cobertura de Medicare para el próximo año.
Recursos adicionales
•
This information is available for free in other languages. Please contact our Member
Services number at 1-800-247-1447 for additional information. (TTY users should call 1800-695-8544). Hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m. seven days a week from October 1st
through February 14th and Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. from February
15th through September 30th. Member Services has free language interpreter services
available for non-English speakers.
•
Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Por favor
comuníquese con nuestro número de Servicios al Socio al 1-800-247-1447 para obtener
información adicional. Los usuarios con deficiencia auditiva (TTY) deberán llamar al 1800-695-8544. El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. los siete días de la
semana desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero, y de lunes a viernes, de 8:a.m. hasta
las 8:00 p.m. desde el 15 de febrero hasta el 30 de setiembre. Servicios al Socio también
tiene servicios gratuitos de intérprete disponibles para personas que no hablan inglés.
•
這些資訊也可以以其他語言免費提供。其他資訊，請聯絡我們的會員服務部，電話：1800-247-1447 （TTY 使用者應撥打 1-800-695-8544）。10 月 1 日到 2 月 14 日期間，我們的
辦公時間是週一至週日每天上午 8:00 至晚上 8:00，2 月 15 日到 9 月 30 日期間，我們的辦
公時間是週一至週五每天上午 8:00 至 晚上 8:00。會員服務部為非英語母語的人士提供免
費的口譯服務。
•
Данная информация доступна бесплатно на других языках. Свяжитесь со Службой
поддержки клиентов по номеру 1-800-247-1447 (пользователям телетайпа нужно
звонить 1-800-695-8544). С 8:00 до 20:00 без выходных с 1 октября по 14 февраля, и
с 8:00 до 20:00, с понедельника по пятницу с 15 февраля до 30 сентября. В Службе
поддержки клиентов лица, не говорящие по-английски, могут получить
бесплатную помощь переводчиков.
Form CMS 10260-ANOC/EOC
(Approved 03/2014)
OMB Approval 0938-1051
Aviso Anual de Cambios de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica para 2016
•
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Este documento está disponible el letra grande y cintas de audio.
Acerca de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica
•
Fidelis Care es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en Fidelis Care
depende de la renovación del contrato.
•
Cuando este folleto dice “nosotros” o “nuestro”, se refiere a Fidelis Care. Cuando dice
“plan” o “nuestro plan,” se refiere a Fidelis Medicare Advantage sin receta médica.
H3328_FC 15030 CMS Accepted
Aviso Anual de Cambios de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica para 2016
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Piense acerca de su cobertura de Medicare para el próximo año
Cada otoño, Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y medicamentos de Medicare
durante el Período de Inscripción Anual. Es importante que revise su cobertura ahora para
asegurarse de que cubrirá sus necesidades el próximo año.
Pasos importantes a seguir:
 Verifique los cambios en nuestros costos y beneficios para ver si le afectan. ¿Los
cambios afectan los servicios que utiliza? Es importante que revise los cambios en los
beneficios y costos para asegurarse de que le servirán el próximo año. Revise la
información que se encuentra en la Sección 1.4 sobre los cambios a los costos y
beneficios de nuestro plan.
 Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo año.
¿Están sus médicos en nuestra red? ¿Qué sucede con los hospitales u otros proveedores a
los que acude? Revise la información que se encuentra en la Sección 1.3 sobre el
Directorio de Proveedores y Farmacias.
 Piense acerca de sus costos generales de atención médica. ¿Cuánto dinero
desembolsará para pagar los servicios y los medicamentos recetados que usted usa
regularmente? ¿Cuánto pagará por su prima? ¿Cómo se comparan los costos totales con
otras opciones de cobertura de Medicare?
 Piense si está contento con nuestro plan.
Si decide permanecer en Fidelis Medicare Advantage sin receta médica:
Si decide permanecer con nosotros el próximo año, es fácil: no necesita hacer nada.
Si decide cambiar de plan:
Si decide que otra cobertura se adaptará mejor a sus necesidades, usted puede cambiar de
planes entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva
cobertura comenzará el 1.° de enero de 2016. Revise la Sección 2.2 para conocer más sobre
sus opciones.
Resumen de costos importantes para 2016
El siguiente cuadro hace una comparación de los costos de 2015 con los costos de 2016 para
Fidelis Medicare Advantage sin receta médica en varias áreas importantes. Tenga presente
Aviso Anual de Cambios de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica para 2016
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Sección 1.3 - Cambios en la red de proveedores
Habrá cambios en nuestra red de proveedores para el próximo año. Un Directorio de
Proveedores y Farmacias actualizado está disponible en nuestro sitio web en
www.fideliscare.org. También puede comunicarse con Servicios al Socio para obtener
información actualizada de los proveedores o para solicitar el envío por correo del Directorio de
Proveedores y Farmacias. Revise el Directorio de Proveedores y Farmacias 2016 para
consultar si sus proveedores (proveedor de atención primaria, especialistas, hospitales, etc.)
están en nuestra red.
Es importante que usted sepa que podríamos hacer cambios en cuanto a hospitales, médicos y
especialistas (proveedores) que pueden haber sido parte de su plan durante el año. Hay muchas
razones por las cuales su proveedor podría dejar de formar parte de su plan; pero si su médico o
especialista deja su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a
continuación:
•
Aunque nuestra red de proveedores pueda cambiar durante el año, Medicare exige que le
proporcionemos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.
•
De ser posible, le notificaremos con al menos 30 días de antelación que su proveedor
dejará nuestro plan, así tendrá tiempo de escoger un nuevo proveedor.
•
Le ayudaremos a seleccionar un nuevo proveedor calificado para que continúe
ayudándole en sus necesidades de atención médica.
•
Si usted está bajo tratamiento médico, tiene derecho a solicitar, y trabajaremos para
garantizarle, que el tratamiento médicamente necesario que usted está recibiendo no sea
interrumpido.
•
Si considera que no le hemos asignado un proveedor calificado para reemplazar a su
antiguo proveedor, o que su servicio de atención no está siendo administrado
correctamente, tiene derecho de apelar nuestra decisión.
•
Si sabe que su médico o especialista dejará su plan, por favor comuníquese con nosotros
para que le ayudemos a encontrar un nuevo proveedor y a administrar su servicio de
atención.
Aviso Anual de Cambios de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica para 2016
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SECCIÓN 2 Decidir cuál plan elegir
Sección 2.1 – Si decide mantenerse con Fidelis Medicare Advantage
sin receta médica
Para permanecer en nuestro plan usted no necesita hacer nada. Si no se inscribe en otro plan
diferente o cambia a Original Medicare antes del 7 de diciembre, permanecerá automáticamente
afiliado como socio de nuestro plan en 2016.
Sección 2.2 – Si quiere cambiar de plan
Esperamos conservarlo como socio el próximo año, pero si desea cambiar para 2016, siga estos
pasos:
Paso 1: Conozca y compare sus opciones
•
Puede afiliarse a otro plan de salud de Medicare.
•
--O-- Puede cambiarse a Original Medicare. Si usted hace el cambio a Original Medicare,
debe decidir si se afilia a un plan de medicamentos de Medicare o si compra una póliza
suplementaria de Medicare (Medigap).
Para más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes Medicare, lea
Medicare y Usted 2016, llame a su Programa Estatal de Asistencia para Seguros Médicos (SHIP)
(ver Sección 4), o llame a Medicare (ver Sección 6.2).
También puede hallar información de los planes en su área utilizando el Buscador de planes
Medicare (Medicare Plan Finder) en el sitio web de Medicare. Ingrese a http://www.medicare.gov
y haga clic en “Revise y Compare sus Opciones de Cobertura”. Aquí usted podrá encontrar
información sobre costos, cobertura y niveles de calidad de los planes de Medicare.
Recuerde que Fidelis Care ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros planes pueden
diferir en cuanto a cobertura, primas mensuales y montos de costos compartidos.
Paso 2: Cambie su cobertura

Para cambiarse a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en el nuevo plan.
Se le dará de baja automáticamente de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica.

Para cambiarse a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados,
inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Se le dará de baja automáticamente de
Fidelis Medicare Advantage sin receta médica.

Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados, usted
debe:
Aviso Anual de Cambios de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica para 2016
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inclusive las primas mensuales de sus medicamentos recetados, deducibles anuales y
coseguros. Adicionalmente, aquellos que califican no tendrán una transición de cobertura
o multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y no lo saben. Para saber si
califica, llame:
o al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al
1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;
o A la oficina de Seguro Social al 1-800-772-1213 desde las 7 a. m. a las 7 p. m., de
lunes a viernes. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-800-325-0778
(solicitudes); o
o A su oficina estatal de Medicaid (solicitudes);
•
Ayuda del programa de asistencia farmacéutica de su estado. El estado de Nueva
York tiene un programa llamado Programa de Cobertura de Seguro Farmacéutico para
Personas Mayores (EPIC) que ayuda a las personas a pagar sus medicamentos recetados
tomando en cuenta sus necesidades financieras, edad o afección médica. Para más
información sobre el programa, consulte su Programa Estatal de Asistencia para Seguros
Médicos (el nombre y los números telefónicos de esta organización se encuentran en la
Sección 6 del presente folleto).
SECCIÓN 6 ¿Preguntas?
Sección 6.1 – Como obtener ayuda de Fidelis Medicare Advantage sin
receta médica
¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Por favor, llame a Servicios al Socio al 1-800-2471447. (solo para usuarios de TTY, llame al 1-800-695-8544). Nuestros horarios de atención
telefónica son de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. siete días a la semana del 1.° de octubre al 14 de febrero,
y de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. del 15 de febrero al 30 de septiembre. Las
llamadas a estos números son gratuitas.
Consulte su Evidencia de Cobertura 2016 (tiene detalles de los beneficios y
costos para el próximo año)
Este Aviso Anual de Cambios le brinda un resumen de los cambios en los beneficios y costos
para 2016. Para obtener mayores detalles, puede revisar la Evidencia de Cobertura 2016 de
Fidelis Medicare Advantage sin receta médica. La Evidencia de Cobertura es la descripción
legal detallada de los beneficios de su plan. Le explica cuáles son sus derechos y cuáles son las
reglas que debe seguir para recibir servicios cubiertos y los medicamentos recetados. Una copia
de la Evidencia de Cobertura fue incluida en este sobre.
Aviso Anual de Cambios de Fidelis Medicare Advantage sin receta médica para 2016
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Visite nuestro sitio web
También puede visitar nuestro sitio web en www.fideliscare.org. Le recordamos que nuestro sitio
web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de
Proveedores y Farmacias).
Sección 6.2 - ¿Cómo obtener ayuda de Medicare?
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la
semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite el sitio web de Medicare
Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Encontrará información sobre
costos, cobertura y niveles de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare.
Puede hallar información de los planes disponibles en su área utilizando el Buscador de planes
de Medicare (Medicare Plan Finder) en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre
los planes, visite http://www.medicare.gov y haga clic en “Buscar planes de salud y de
medicamentos”).
Lea Medicare y Usted 2016.
Puede leer el manual Medicare y Usted 2016. Todos los años durante el otoño, se les envía por
correo el presente folleto a las personas con Medicare. Incluye un resumen de los beneficios,
derechos y protecciones de Medicare, además de las respuestas a las preguntas más frecuentes
sobre Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de
Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios
de TTY deben llamar al
1-877-486-2048.
1.° de enero – 31 de diciembre de 2016
Evidencia de Cobertura:
Sus beneficios y servicios de salud de Medicare como socio de Fidelis
Medicare Advantage sin receta médica HMO-POS
El presente folleto le brinda los detalles sobre su cobertura de salud con Medicare del 1.° de
enero al 31 de diciembre de 2016. Le explica cómo obtener cobertura para los servicios de
atención médica que necesita.
Se trata de un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro.
Este plan, Fidelis Medicare Advantage sin receta médica, lo ofrece Fidelis Care. (Cuando esta
Evidencia de Cobertura dice “nosotros” o “nuestro” se refiere a Fidelis Care. Cuando dice
“plan” o “nuestro plan", se refiere a Fidelis Medicare Advantage sin receta médica).
Fidelis Care es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en Fidelis Care
depende de la renovación del contrato.
This information is available for free in other languages. Please contact our Member Services
number at 1-800-247-1447 for additional information. (TTY users should call 1-800-695-8544).
Hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m. seven days a week from October 1st through February 14th
and Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. from February 15th through September
30th. Member Services has free language interpreter services available for non-English
speakers. (Phone numbers are printed on the back cover of this booklet).
Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Por favor comuníquese con
nuestro número de Servicios al Socio al 1-800-247-1447 para obtener información adicional. Los
usuarios con deficiencia auditiva (TTY) deberán llamar al 1-800-695-8544. El horario de
atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. los siete días de la semana desde el 1 de octubre hasta el 14
de febrero, y de lunes a viernes, de 8:a.m. hasta las 8:00 p.m. desde el 15 de febrero hasta el 30
de setiembre. Servicios al Socio también tiene servicios gratuitos de intérprete disponibles para
personas que no hablan inglés (Los numeros de telefono estan impresos en la parte de atras de
este folleto.)
這些資訊也可以以其他語言免費提供。其他資訊，請聯絡我們的會員服務部，電話：1800-247-1447 （TTY 使用者應撥打 1-800-695-8544）。10 月 1 日到 2 月 14 日期間，我們
的辦公時間是週一至週日每天上午 8:00 至晚上 8:00，2 月 15 日到 9 月 30 日期間，我們
的辦公時間是週一至週五每天上午 8:00 至 晚上 8:00。會員服務部為非英語母語的人士提
供免費的口譯服務。
Эта информация доступна бесплатно также и на других языках. Для получения
дополнительной информации, свяжитесь со Службой поддержки клиентов по номеру: 1800-247-1447. (Если Вы пользуетесь телетайпом, позвоните по номеру: 1-800-695-8544).
Время работы Отдела: С 8:00 до 20:00 без выходных с 1 октября по 14 февраля, и с 8:00 до
Form CMS 10260-ANOC/EOC
(Approved 03/2014)
OMB Approval 0938-1051
20:00, с понедельника по пятницу с 15 февраля до 30 сентября. В Службе поддержки
клиентов лица, не говорящие по-английски, могут получить бесплатную помощь
переводчиков. (Номера телефонов указаны сзади на обложке брошюры).
Este documento está disponible el letra grande y cintas de audio.
Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, las primas, los deducibles y/o los copagos o
coseguros pueden cambiar el 1.° de enero de 2017.
H3328_FC 15030 CMS Accepted