ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER Y
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IMPLICACIONES DEMOGRAFICAS Y LA FAMILIA
Dr. en Med. Gerardo Garza Sepúlveda
[email protected]
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
HISTORIA
‰
‰
Alois Alzheimer describió en 1907 las
manifestaciones clínicas de la
g
D y los cambios que
paciente Auguste
observó en su necropsia cerebral,
consistentes en pérdida neuronal y en
la presencia de degeneración
neurofibrilar, en forma de ovillos.
Simultáneamente, Fischer y Pick
describían las “placas de amiloide” o
“placas seniles” encontradas en
pacientes con demencia
demencia, mayores de
65 años.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
HISTORIA
Esta enfermedad su descrita en la octava
edición del Compendium der Psychiatrie en el
año 1910 y fue denominada por Emil Kraepelin
hace 100 años Enfermedad de Alzheimer
‰ En esa época la esperanza de vida para los
pacientes
i t con Al
Alzheimer
h i
era muy pequeña
ñ
estimándose en 5 años aproximadamente.
‰
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es la primera causa de demencia y según
ú la
OMS en el año 2000 el numero de casos era
de 25,5 millones de personas con EA y se
prevé que en año 2050 alcance los 114
millones de casos.
‰ La
L discapacidad
di
id d y dependencia
d
d
i que provoca
esta enfermedad supone un gran obstáculo
para conseguir un envejecimiento exitoso.
‰
OMS 2000
¿QUE ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?
DEFINICION EA
‰
‰
LLa E
Enfermedad
f
d d de
d Alzheimer
Al h i
es un síndrome
í d
que se
caracteriza por alteraciones en las funciones
i l
intelectuales
l ((memoria,
i llenguaje,
j atención,
ió
concentración, praxia, funciones visuales, espaciales y
capacidades
id d ejecutivas,
j
i
ffrecuentemente acompañado
ñ d
de alteraciones psicológicas y de conducta).
Impidiendo el desarrollo de las actividades de la vida
cotidiana e inclusive la incapacidad para tomar
decisiones de índole legal.
DEFINICION: DEMENCIA SENIL
‰
El termino demencia deriva del latin demens,
que significa carente de mente.
mente Es decir,
decir el
individuo queda sin mente y con habilidades
muy reducidas para sus actividades de la vida
diaria. Senil solo indica que la padece
individuos que hayan superado los 65 años.
FACTORES DE RIESGO EN ALZHEIMER
CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS
DEMENCIAS Y SU DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS:
a)Tipo cortical
b)Tipo subcortical
c)Formas focales
d)Formas mixtas e infrecuentes
2.DEMENCIAS SECUNDARIAS
a)Vasculares
)V
l
b)Otras demencias secundarias
3 DEMENCIAS COMBINADAS O DE ETIOLOGIA MULTIPLE
3.
a)Demencia mixta (vascular y degenerativa)
b)Otras demencias combinadas
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS CORTICALES
1.Enfermedad
1.
Enfermedad de Alzheimer:
a) Estadios lìmbicos (fase inicial)
b) Estadios neocorticales (fase avanzada)
c) Formas focales
2. Demencia
2
D
i por cuerpos d
de Lewy
L
difusos:
dif
a) Forma común (se asocian con placas seniles)
b) Forma pura (no se asocian con placas seniles)
3 Demencias fronto
3.
fronto--temporales (Complejo de Pick):
a)Variante frontal (tres subtipos):
oPick clásico,
oDemencia frontal sin histopatología especifica y
oDemencia frontotemporal familiar mas parkinsonismo asociado al
cromosoma 17
b) Variante temporal (demencia semántica)
c) Afasia progresiva no fluida
d) Degeneración corticobasal
e) DFT asociada a enfermedad de motoneurona
4.Formas con inicio focal:
a)Pick Clásico
b)Afasia progresiva no fluida
c)Demencia semántica
d)Atrofia cortical posterior
e)Otras formas: apraxia, agnosia, anartria lentamente progresiva.
5. Formas infrecuentes
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
SUBCORTICALES
1 Enfermedad de Huntington
1.
2. Parálisis supranuclear progresiva
3 Demencia en la enfermedad de Parkinson
3.
4. Degeneración corticobasal
5. Atrofias
5
At fi multisistemicas
lti i t i
(d t i
(deterioro
cognitivo
iti muy leve):
l
)
a) Predominio estriatal (formas parkinsonianas)
b) Predominio autonomico
c) Predominio cerebeloso
6. Demencia mesolimbocortical
7. Gliosis subcortical progresiva (incluida en las DFT, taupatìa)
8. Heredoataxias progresivas
CLASIFICACION BIOQUIMICA DE ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS QUE CAUSAN DEMENCIA
1.SIN CUERPOS DE INCLUSION:
a)Perdida de neuronas, espongiosis
b)Demencia sin histopatología especifica
2 CON CUERPOR DE INCLUSION:
2.CON
INCLUSION
a)Con inclusiones de tipo no-citoesqueletico:
¾Polipéptidos aberrantes, tipo poliglutaminas:
•Huntington
•Ataxias espinocerebelosas
¾Amiloide:
•Placas extracelulares tipo Alzheimer, DCLD f. común
•Placas prionicas
b) Con inclusiones tipo citoesqueletico:
¾Sinucleinopatias: cuerpos de Lewy, AMS, EP-demencia.
¾Taupatìas (tres tipos principales en función Exon 10):
•E10 (-): isoforma tau con tres repeticiones: cuerpos de Pick
•E10 (+): isoforma tau con cuatro repeticiones: PSP, DCB,
DFTP-17
•E10 (+ y -): isoformas con tres y cuatro repeticiones:
Alzheimer, DFTP-17, GUAM.
DEMENCIAS VASCULARES
1. DEMENCIA MULTIINFARTO
2. DEMENCIA POR INFARTO ESTRATEGICO
3. DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE PEQUEÑO VASO
(PREDOMINIO SUBCORTICAL):
a)Demencias vasculares subcorticales:
oEnfermedad de Binswanger
oEstado lacunar
oAngiopatìa amiloide con hemorragias
oCADASIL
4. OTRAS FORMAS :
a)Síndrome de Sneddon
b)V
b)Vasculitis
liti
5. DEMENCIA POR ISQUEMIA-HIPOXIA:
a)Infartos incompletos de sustancia blanca
b)Infartos de zona frontera
6. DEMENCIA POR HEMORRAGIAS:
a)Hematomas cerebrales
b)Hematoma subdural crónico
c)Hemorragia subaracnoidea
OTRAS DEMENCIAS SECUNDARIAS
1.DEMENCIA POR MECANISMOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES:
a)Hidrocefalia cronica del adulto
b)Tumores
2.DEMENCIAS
2
DEMENCIAS DE ORIGEN INFECCIOSO
INFECCIOSO:
a)Demencia por VIH
b)Demencias prionicas
c)Neurosifilis
d)Enfermedad
)
de Whipple
pp
e)Meningoencefalitis cronicas
f)Virus
3.DEMENCIAS DE OTROS ORIGENES:
a) Origen endocrinológico:
Hipotiroidismo, disfunción tiroidea, Disfunción suprarrenal, disfunción
paratifoidea
b) Origen Metabólico:
Deg. Hepatolenticular (Wilson), Leucodistrofias, Enf. De los cuerpo
poliglucosanos
p
g
, Deg.
g Hepatocerebral
p
adquirida
q
, Uremia, Porfirias
c) Origen Toxico
ƒAlcohólica, fármacos, metales, compuestos orgánicos, CO.
d) Patología desmielinizante
ƒEsclerosis en placas, Leucodistrofias
e) Vasculitis: Enfermedad de Lupus
f) Origen Carencial
ƒDéficit de B12, Acido Fólico, Niacina, Tiamina.
g) Daño Cerebral Traumático
h) Asociadas a Neoplasias
i) Asociadas a Epilepsia
j) Otras formas: Encefalopatía destructiva por radioterapia
METODOS DE RADIO DIAGNOSTICO
ASPECTO CEREBRAL EN EA
EXPLORACION NEUROPSICOLOGICA EN LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
MMSE
‰ MMSEc
‰ TEST DE KATS (ADVL)
‰ TEST DE BARTHEL
‰ TEST DE BARBER
‰ TEST DE HAMILTON
‰ TEST DE ZARIT
‰ ESCALA DE DETERIORO GLOBAL
‰ ESCALA COGNITIVA DE ALZHEIMER
‰
TRATAMIENTO
‰
En la
E
l actualidad
t lid d no existe
i t un tratamiento
t t i t
etiopatogenico en las demencias en general,
d bid a la
debido
l falta
f lt de
d información
i f
ió sobre
b sus
causas y los mecanismo que la producen. Si
existen unos medicamentos que logran
retrasar levemente el deterioro cognitivo es por
ello que las acciones están
á encaminadas a
mantener durante el máximo tiempo posible el
buen estado psicológico y funcional del
individuo.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Estimular
E
ti l la
l capacidad
id d mental
t l
‰ Evitar el aislamiento y promover sus relaciones
con el entorno.
‰ Seguridad y estimulación de la autonomía
personal.
‰ Estimular el autoestima
‰ Evitar el estrés
‰ Mejorar la calidad de vida del paciente,
familiares y cuidadores.
‰
ENVEJECIMIENTO EXITOSO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EXELON
‰ ERANZ
‰ EUTEBROL
‰ AKATINOL
‰ EBIXA
‰ REMINYL
‰ ENTRE OTROS.
‰
TRATAMIENTO SINTOMATICO
ANTIDEPRESIVOS
‰ ANSIOLITICOS
‰ NEUROLEPTICOS
‰ TRANQUILIZANTES
‰ ANTIPSICOTICOS
‰ HOMEOPATICOS
‰
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
MUSICOTERAPIA
‰ REMINISCENCIAS
‰ TECNICAS DE ORIENTACION A LA REALIDAD
‰ ENTRENAMIENTO DE MEMORIA
‰ PSICOMOTRICIDAD
‰ INTERVENCION COGNITIVA
‰ ESTIMULACION FISICA
‰
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
‰
CONSEJOS GENERALES:
o
Realizar comidas frecuentes, poco abundantes, nutritivas, de 5
a 6 veces al día.
Comer en la mesa en un ambiente tranquilo.
Cuidar la presentación de los platos.
R
Reconocer
texturas y consistencia
i
i d
de llos alimentos.
li
Consumir alimentos con las manos.
Beber 1 ½ litro de agua al día y vigilar la temperatura de los
líquidos.
Variación de alimentos
Alimentos ricos en fibra
Buena higiene bucal
Usar utensilios inofensivos.
inofensivos
o
o
o
o
o
o
o
o
o
TRATAMIENTO POR LOS CUIDADORES Y
CONVIVENCIA
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
‰
ACONSEJAR AL FAMILIAR
EVITAR LAS CAIDAS
MANEJAR LA INCONTINENCIA
MANEJAR LA COMUNICACIÓN
ADECUACIONES DEL ESPACIO FISICO
ADECUACIONES DE LA ROPA
ADECUACIONES DE LA COCINA,,
DORMITORIO Y BAÑO
EVITAR COMPLICACIONES
FAVORECER LA DIGNIDAD Y CALIDAD
DE VIDA.
NEUROBICS (EJERCICIO CEREBRAL)
La Universidad de Duke University Medical
Center sugiere estos ejercicios para mantener
en forma las neuronas, fortalecer las uniones y
crear nuevas uniones.
´ Bañarse con los ojos cerrados.
´ Cambiar de ruta al ir a casa.
´ Usar la mano y el pie no dominante.
dominante
´ Buscar los términos adecuados.
´