santa ana federal empowerment zone (fez) declaracion de credito

SANTA ANA FEDERAL EMPOWERMENT ZONE (FEZ)
DECLARACION DE CREDITO DE SALARIO
Estimado Empleado,
Esta declaración es para certificar que tanto la compañía como el empleado, mencionados abajo, están localizados dentro
del FEZ. El cumplir con este requisito significa que su compañía puede recibir un crédito por salarios de hasta $3,000
anuales por cada empleado que califique.
Por favor llene y envíe este formulario por fax al (714) 647-6580 para recibir verificación del domicilio y autorización
de un representante del FEZ. La autorización es necesaria para propósitos de impuestos. Si usted tiene alguna pregunta
sobre el programa o sobre el formulario, favor de llamar a un representante del FEZ al (714) 647-6550.
I. INFORMACIÓN DEL EMPLEADO
(Favor de escribir en letra de molde abajo)
certifico bajo pena de perjurio, que mi domicilio anotado abajo
(Firma del Trabajador)
es correcto y actual. También estoy de acuerdo en notificar a mi empleador inmediatamente si llego a cambiar de
domicilio mientras trabaje para esta compañía.
Yo,
Nombre :
Domicilio:
Ciudad:
Zona Postal:
Teléfono:
Seguro Social:
(Opcional)
II. INFORMACIÓN DEL EMPLEADOR
(Debe ser completado por el empleador, favor de escribir con letra de molde)
Nombre de la Compañía:
Teléfono:
Nombre del Contacto:
Domicilio:
/ Salario por Hora: $
Día que Empezó con la Compañía:
Posición que Ocupa:
III. VERIFICACIÓN DE DOMICILIO
El/La siguiente representante del Federal Empowerment Zone ha certificado que ambos, el negocio y el empleado están
ubicados y residen dentro del Santa Ana Federal Empowerment Zone.
Representante del FEZ
Fecha
Oficina que Procesó esta Declaración:
City of Santa Ana
20 Civic Center Plaza, M-21
P.O. Box 1988
Santa Ana, CA 92701
** Por favor tome nota de que esta declaración no se usará para determinar el estado legal de ningún empleado nuevo o existente en su trabajo. Solamente el empleador
tiene la responsabilidad de verificar el derecho de empleo de un trabajador.