OpciOnes de tratamientO

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Código: 2.01.06 DO-04913-1113-0
AF en infecciones vaginales por hongos . Módulo 4 .
Opciones de tratamiento
Última entrega del curso que desarrollará esta molesta patología de
frecuente presencia en las mujeres. Serán cuatro módulos especiales. En
la próxima edición (dosis 213, noviembre 2013), el cuestionario de evaluación.
Dr. Alfredo Gaete *
El tratamiento antimicótico para la
infección vaginal por hongos puede ser tópico u oral, y se presenta
en una variedad de diferentes formulaciones, por ejemplo, comprimidos intravaginales/óvulos blandos, cremas internas y externas y
comprimidos orales.
~ Los antimicóticos tópicos incluyen
clotrimazol, miconazol, econazol, sertaconazol, butoconazol y nistatina.
~ Los antimicóticos orales incluyen
fluconazol e itraconazol.
Información clave:
~ La infección vaginal por hongos
debe tratarse con un antimicótico
intravaginal (por ejemplo, clotrimazol, econazol o miconazol) o
antimicótico oral (por ejemplo,
fluconazol).
~ Para los síntomas vulvares puede
usarse una crema imidazol externa
(por ejemplo, clotrimazol), además
del tratamiento intravaginal u oral.
~ Aconseje a la mujer que vuelva
a la farmacia si los síntomas no se
resolvieron en siete días.
Los tratamientos orales y los intravaginales son igualmente
efectivos para tratar la infección vaginal por hongos.
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~ Si se sospecha que una mujer padece una infección seria, tal como
eritema vulvar extensivo, edema,
excoriación o agrietamiento, puede
necesitar ver a su médico.
~ Dé consejos generales para la
higiene femenina que incluyan evitar los irritantes locales tales como
jabones y gel de ducha y el uso de
ropa sintética ajustada.
Información complementaria:
~ El clotrimazol fue el primer imidazol desarrollado para tratar infecciones micóticas y se describió
ya en 1969 (28). Se ha usado como
molécula de referencia en muchos
ensayos clínicos para el desarrollo
de nuevos azoles.
~ El clotrimazol trabaja inhibiendo la
biosíntesis del ergosterol, un constituyente esencial de la membrana
citoplasmática del hongo (28).
~ El clotrimazol tiene actividad de
amplio espectro y es un tratamiento
efectivo recomendado por las directivas de la OMS y los CDC (Centers
for Diseases Control and Prevention
- Centros para el Control y Prevención de Enfermedades) (4,13).
~ En un estudio de 3784 pacientes
con infección vaginal por hongos,
el tratamiento con clotrimazol resultó en una tasa de cura del 77,7%,
mientras que los pacientes restantes mejoraron los síntomas (20).
~ El clotrimazol tiene una capacidad de sensibilización leve.
La mejor elección
Hay una amplia variedad de opciones de tratamientos disponibles
para tratar la infección vaginal por
hongos. La disponibilidad de un
amplio rango de tratamientos permite a cada mujer tomar una decisión informada sobre el tratamiento más apropiado.
El tratamiento más apropiado para
cada mujer depende del tipo de infección vaginal por hongos, las
condiciones subyacentes y
las preferencias personales de cada mujer.
Información clave:
~ La infección interna por levadura
puede tratarse con un comprimido oral, comprimido/óvulo intravaginal o crema interna, mientras
que cualquier irritación externa, tal
como picazón o ardor, puede suavizarse con una crema externa.
~ En más del 77% de los casos, la Infección vaginal por hongos es tanto
vaginal como vulvar (31).
~ Los síntomas de la infección vaginal
por hongos se manifiestan principalmente en la vulva, por lo tanto hay necesidad de tratar la irritación externa.
~ Los comprimidos orales son menos
complicados, más convenientes y no
interfieren con el coito. Sin embargo, este tratamiento no es adecuado para todas las mujeres y no está
aconsejado durante el embarazo.
~ Para casos no complicados, es
probable que sea suficiente un tratamiento de uno o tres días.
~ Sin embargo, los casos complicados pueden requerir tratamientos
más prolongados, esto es, un tratamiento de seis días.
Información complementaria:
~ Para la infección vaginal por hongos recurrente, el uso prolongado
de cremas tópicas puede causar
irritación y puede preferirse el mantenimiento con tratamientos orales.
~ Los comprimidos orales pueden
usarse para la infección vaginal por
hongos aguda o recurrente.
~ El comprimido oral debe ingerirse entero y la crema externa debe
entonces aplicarse en la vulva y el
área que la rodea (frotando suavemente), dos a tres veces por día.
~ El tratamiento con la crema externa debe continuarse hasta la desaparición de los síntomas.
~ La crema externa también puede
usarse para tratar el pene de la pareja y debe aplicarse dos a tres veces
por día durante una a dos semanas.
Otros tratamientos
A pesar de la disponibilidad de tratamientos efectivos de venta libre,
muchas mujeres todavía usan terapias alternativas.
Otros tratamientos disponibles incluyen nifuratel y productos con
ingredientes múltiples, que combinan antibióticos y corticoides
con antimicóticos.
Existen numerosos remedios case-
ros automedicados, no probados,
tales como:
- Yogur.
- Ajo.
- Ducha vaginal. Por ejemplo, vinagre en agua (32).
Información clave:
~ No hay evidencia suficiente de
que las terapias alternativas sean
efectivas para tratar la infección vaginal por hongos, y la información
que apoya el uso de los probióticos
es conflictiva (33).
~ El nifuratel es un antimicrobiano
que se usa todavía en preparaciones de ingredientes múltiples para
tratar la infección vaginal por hongos en algunas partes del mundo.
Sin embargo, existen pocos estudios comparativos con clotrimazol
y es frecuentemente combinado
con nistatina, lo que resulta menos
efectivo que clotrimazol (4).
~ La infección vaginal por hongos
se trata con frecuencia con productos combinados incluyendo ingredientes activos tales como anti-
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bióticos, antisépticos y corticoides,
pero su uso no está avalado por
directiva internacional alguna de la
OMS o de los CDC:
- La OMS no recomienda el uso de
antibióticos o corticoides, por ser
factores predisponentes para la infección vaginal por hongos (4).
- El diagnóstico puede ser ayudado por signos tales como el color
y el olor de la secreción, eliminando, por lo tanto, la necesidad de
estos productos.
- Los productos combinados conllevan el riesgo de causar efectos
secundarios innecesarios y pueden
inducir resistencia microbiana.
Información complementaria:
~ Se afirma que los compuestos
naturales tales como aceite de “tea
tree” y los remedios caseros automedicados, tales como yogur y ajo
las reacciones alérgicas, quemaduras químicas y olores desagradables pueden ser un efecto secundario del uso tópico prolongado.
- Es necesario desarrollar ensayos
tienen propiedades antimicóticas,
pero la evidencia es con frecuencia
anecdótica y lo que es exitoso para
un paciente no garantiza el éxito
para otro (32).
de eficacia y seguridad bien diseñados sobre medicamentos caseros,
antes de que puedan considerarse alternativas serias a las terapias
convencionales.
~ Una declaración consensuada de
expertos clínicos concluyó que los
factores dietéticos poseen un rol limitado en el manejo de la infección
vaginal por hongos (34). g
- La recolonización de lactobacillus (mediante yogur o cápsulas) muestra potencial como
tratamiento para la infección vaginal por hongos y los eventos
adversos son poco frecuentes (32).
- El ajo es antimicótico a 37º C pero
* Asesor Médico Bayer
Referencias:
(4) World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. http://whqlibdoc.who.int/
publications/2003/9241546263.pdf. Accessed 13 June 2012.
(13) Workowski KA, Berman S. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;59:1–110.
(20) Roth AC, Milsom I, Forssman L, Wahlen P. Intermittent prophylactic treatment of recurrent vaginal candidiasis by postmenstrual
application of a 500 mg clotrimazole vaginal tablet. Genitourin Med 1990;66:357–60.
(28) Haller I. Mode of action of clotrimazole: implications for therapy. Am J Obstet Gynecol 1985;152:939–44.
(31) Becker N, Gessner U. Gyno Canesten bei Vaginalmykosen. Therapeutische Erfahrungen bei 3784 Patientinnen. HAUT 1996;7:3061–70.
(32) Watson C, Calabretto H. Comprehensive review of conventional and non-conventional methods of management of recurrent
vulvovaginal candidiasis. Aust N Z J Obstet Gynaecol.
(33) Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. J Antimicrob
Chemother 2006;58:266–72.
(34) Sobel JD, Faro S, Force RW, et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations.
Am J Obstet Gynecol 1998;178:203–11.