Get Covered IllinoisSM: El Mercado Oficial de Cobertura Médica

2016
Todos los planes de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL) proveen cobertura para
servicios preventivos y atención médica durante la maternidad. Por favor consulte el Resumen
de Beneficios o visite espanol.bcbsil.com para obtener información más específica.
Get Covered Illinois : El Mercado Oficial de Cobertura Médica
Tabla de comparación de planes
Se muestra la cobertura con un proveedor participante1
SM
Plata
Deducible individual
2
Coseguro
Blue Choice Preferred Silver PPO
Blue Precision Silver HMO
SM
102
104
103 - Three $0 PCP Visits
El plan paga
El asegurado paga
$0
70%
Gasto máximo de bolsillo (incluye deducible)4
SM
El plan paga
El asegurado paga
$2,000
$0
$3,250
$0
30%
80%
20%
100%3
$6,850
El plan paga
$6,850
BlueCare Direct Silver
SM
en colaboración con Advocate*
102
El asegurado paga
102
El plan paga
El asegurado paga
$3,500
$0
Sin cargos3
80%
$3,500
El plan paga
El asegurado paga
$2,000
$0
$2,000
20%
80%
20%
$6,850
$6,850
$40 / $60
PCP: Primeras tres
consultas $0; luego
paga el 80% por
consultas adicionales3 /
Especialista: 80%
PCP: Primeras tres
consultas $0; luego
paga el 20% por
consultas adicionales3 /
Especialista:20%
100%3
Sin cargos3
100% luego del
copago
$30 / $50
100% luego del
copago
$30 / $50
70%3
deducible de $600
por incidente3
80%3
deducible de $600 por
incidente3
100%3
Sin cargos3
80%3
$1000 por incidente3
80%3
$1000 por incidente3
Atención médica urgente
100%
copago de $75
100%
copago de $75
100%
Sin cargos
80%3
20%3
80%3
20%3
Servicios y cirugías médicas provistos por
médicos, servicios hospitalarios y pruebas
diagnósticas en el hospital (Cirugía para
pacientes hospitalizados / ambulatorios)
70%3
deducible de
$500 / $300 por
incidente3
80%3
deducible de $400 /$300
por incidente3
100%
Sin cargos
80%3
copago $750 por día /
deducible de $500 por
incidente3 6
80%3
copago $750 por día /
deducible de $500 por
incidente3 6
Tratamiento para enfermedades mentales
y rehabilitación por abuso de sustancias
(Pacientes internados / ambulatorios)
70%3
deducible de
$500 / $300 por
incidente3
80%3 / consulta
pagada al 100%
deducible de $400 /$300
por incidente3 / copago de
$0 por consulta
100%
Sin cargos
80%3
copago $750 por día /
deducible de $500 por
incidente3
80%3
copago $750 por día /
deducible de $500 por
incidente3
Consultas médicas (Médico de atención
primaria (PCP) / Especialista)
100% luego del
copago
Sala de emergencias / Atención médica de
emergencia para pacientes ambulatorios
(Médico y Hospital)
Red
Elegible para Cuenta de Ahorros para Gastos
Médicos (HSA)5
Blue Choice Preferred PPOSM
No
No
Blue Precision HMOSM
BlueCare DirectSM
No
No
Sí
Medicamentos con receta para pacientes
ambulatorios: Farmacia participante6 7
100% / 100% /
100% / 100% / 70%3
$0 / $10 / $50 /
$100 / 30%3
100% / 100% / 100% /
100% / 70%3
$0 / $10 / $50 / $100
/ 30%3
100%3
Sin cargos3
100% / 80% / 80% /
70% / 60%3
$0 / 20% / 20% /
30% / 40%3
100% / 80% / 80% /
70% / 60%3
$0 / 20% / 20% /
30% / 40%3
Medicamentos con receta para pacientes
ambulatorios: Farmacia no participante6 7
100% / 100% /
100% / 100% / 70%3
$5 / $15 / $60 /
$110 / 30%3
100% / 100% /
100% / 100% / 70%3
$5 / $15 / $60 / $110
/ 30%3
100%3
Sin cargos3
100% / 80% / 80% /
70% / 60%3
$0 / 20% / 20% /
30% / 40%3
100% / 80% / 80% /
70% / 60%3
$0 / 20% / 20% /
30% / 40%3
Programas de administración de beneficios
para la utilización de medicamentos con
receta8
Programa de farmacia para medicamentos especializados: Para ser elegible para el beneficio máximo, los medicamentos especializados se tienen que obtener a través del Proveedor de farmacia para medicamentos especializados participante.
El asegurado paga la diferencia: Cuando elige un medicamento de marca en lugar de un equivalente genérico disponible, usted paga su parte compartida usual más la diferencia del costo.
Requerimientos de autorización previa / terapia escalonada: Antes de recibir cobertura para algunos medicamentos, su médico necesitará recibir autorización de BCBSIL y usted quizás primero necesite tratar medicamentos más económicos o apropiados clínicamente.
Programa de pedidos por correo: Dependiendo de su beneficio para medicamentos con receta, usted pudiera recibir un suministro de medicamentos recetados de 90 días a través del programa de pedidos por correo o en farmacias participantes.
1Los beneficios son reducidos cuando se utilizan proveedores no participantes. Este es solo un resumen de los detalles de los beneficios.
2 Se muestra el deducible estándar para este plan. Con base en sus ingresos y el estatus de su familia, usted pudiera ser elegible para uno de los tres niveles de
deducibles más económicos. Antes de tomar la decisión de inscribirse, usted podrá averiguar si es elegible y saber cuánto pagará para la prima del plan, deducible
y gastos de bolsillo.
3 Si es el caso, aplican el deducible anual y coseguro.
4 Se muestra el gasto máximo de bolsillo estándar para este plan. Con base en sus ingresos y el estatus de su familia, usted pudiera ser elegible para uno de los
niveles más económicos. Antes de tomar la decisión de inscribirse, usted podrá averiguar si es elegible y saber cuánto pagará para la prima del plan, deducible y
gastos de bolsillo.
5 Como recordatorio, las Cuentas de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) tienen consecuencias legales y sobre impuestos. Blue Cross and Blue Shield of Illinois
no proporciona asesoría legal ni sobre impuestos; además, nada de lo aquí contenido se deberá interpretar como una asesoría legal o sobre impuestos. Estos
materiales y cualquier declaración que estos contengan que se relacione con los impuestos, no tienen la intención ni están redactados para que se usen, ni se
pueden usar ni basarse en ellos con el propósito de evadir multas sobre impuestos. Las declaraciones relacionadas con los impuestos, si las hubiera, se pudieron
haber redactado con relación a la promoción o mercadeo de las transacciones o asuntos abordados por estos materiales. Usted debe buscar asesoría con base
en sus circunstancias en particular de un asesor sobre impuestos independiente con relación a las consecuencias sobre impuestos de los planes o productos de
seguros médicos específicos.
Aviso: Ciertas personas que reciben reducciones en los gastos compartidos bajo su plan de beneficios, el cual tiene el efecto de reducir el deducible por debajo
del deducible mínimo del gobierno federal, no pueden ser elegibles para contribuir a una Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos. Por favor consulte con su asesor
sobre impuestos para obtener más información.
6 Medicamentos genéricos preferidos / Medicamentos genéricos no preferidos / Medicamentos de marca preferidos / Medicamentos de marca no preferidos /
Medicamentos especializados.
7 La cobertura de los beneficios para medicamentos con receta comienza después de que se haya cumplido con el deducible anual en gastos médicos. Todos los
medicamentos, excepto los medicamentos genéricos preferidos (Nivel 1), estan sujetos al deducible para gastos médicos.
8 Los pedidos por correo no están disponibles para los medicamentos del nivel de medicamentos especializados. El nivel de medicamentos especializados está
limitado a un suministro de 30 días. Las limitaciones de cobertura pueden aplicar a ciertos medicamentos.
*Advocate Health Care es un proveedor independiente con contrato.
A Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association 228706.0815