auditoría de la calidad de atención

AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIÓN DE CALIDAD EN SALUD
¿Qué es calidad en los servicios de salud?
La calidad de la atención consiste en la
aplicación de la ciencia y tecnología médicas en
una forma que maximice sus beneficios para la
salud sin aumentar en forma proporcional sus
riesgos. El grado de calidad es, por
consiguiente, la medida en que se espera que la
atención suministrada logre el equilibrio más
favorable de riesgos y beneficios.
Donabedian 1980
Marco Legal
Ley
26842
Ley
27813
Ley General
de Salud
Ley del Sistema
Nacional
Coordinado y
Descentralizado
de Salud
Ley
27867
Ley Orgánica
de Gobiernos
Regionales
Ley
27815
Ley del
Código de
ética de la
función
pública.
Marco Legal
RM
261-98SA/DM
Normas y
procedimien
tos para la
acreditación
de
Establecimie
ntos de
Salud y
Servicios
Médicos de
Apoyo
RM
768-2001SA/DM
RM
776-2004/
MINSA
Ley
27927
Sistema de
Gestión de
Calidad en
Salud
Norma Técnica
de la Historia
Clínica de los
Establecimiento
s de Salud del
sector Público y
Privado
Ley de
Transparenci
a y Acceso a
la
Información
Pública
R. M. 519-2006/ MINSA 29 de mayo del 2006.
PLANIFICACION DE LA
CALIDAD
ORGANIZACIÓN PARA LA
CALIDAD
Nacional
• Sistemas
• Políticas de calidad
DISAS/DIRESAS
• Estrategias políticas y planes de
acción
Redes , Microrredes
establecimientos
Componentes
del SGC
• Seguridad del Paciente
• Acreditación, Auditoría
• Procesos de Mejora Continua.
• Evaluación de Tecnología Sanitaria
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
Instrumentos de medición
Mecanismos de
atención al usuario
INFORMACIÓN PARA LA
CALIDAD
CLASES DE AUDITORIA
De Servicios (facturación, seguros, etc.)
Médica
Odontológica
AUDITORIA
Clínica
De Enfermería
Otras (calidad de registros, de atención)
De Gestión (Administrativa y Costos)
Gestión del Cambio
Investigación
Protocolo/
Guía clínica
Acciones
educativas
Auditoria
Riesgos con una Causa, Proceso y Resultado
bien establecido
Reducción
del riesgo
AUDITORÍA DE LA
CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD
NT Nº 029 – MINSA/DGSP-V.01
RM Nº 474 – 2005/MINSA 23 Junio 2005
Esquema de la N..T..
Definiciones
• Auditoría de la calidad de Atención en Salud: Mecanismo
sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de
estándares de calidad en salud. Implica la realización de actividades
de evaluación y seguimiento de procesos definidos como
prioritarios; la comparación entre la calidad observada y la calidad
esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y
normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción de
medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con
respecto a los parámetros previamente establecidos.
• Auditoría de Caso.- Es aquella que por su implicancia en las
políticas de la organización, su carácter legal, en mérito a los
reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad
requieren un manejo especial que obliga a la participación de
diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces
funciones operativo - administrativas del establecimiento de salud.
Definiciones
• Auditoría en Salud.- Es la revisión de todos los aspectos de la
actividad del cuidado clínico de los pacientes, realizada por un
equipo de profesionales de la salud médicos y no médicos, cuya
finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de
los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta
del componente de Garantía de la Calidad del Sistema de Gestión
de la Calidad en Salud.
• Auditoría Médica.- Es el análisis crítico y sistemático de la calidad
de la atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos y
decisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los
mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de
vida del paciente; es realizada solamente por el personal médico
para determinar la adecuación y correspondencia con los criterios
normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad
de atención brindada al usuario, así como mejorar la calidad de los
prestadores de los servicios a través de una correcta y oportuna
retroalimentación y educación permanente.
Objetivo
• Establecer
los
principios,
normas,
metodologías y procesos para la realización de
la auditoría de la calidad de atención en salud,
orientados a estandarizar el trabajo de los
auditores en salud y a obtener resultados para
la mejora de la calidad de atención en los
servicios de salud.
Principios
• Ética.
• Mejora continua de la
calidad.
• Enfoque basado en
hechos.
• Independencia.
• Confidencialidad
Organización
Oficina de Gestión de la Calidad
Perfil del Coordinador y Comité de
Auditoría:
Organización
ORGANIZACIÓN
Comité de
Auditoría de la
Calidad de
atención en
Salud
 Título profesional universitario, colegiado y
habilitado con experiencia profesional,
 No tener antecedentes de sanción por
algún proceso médico-administrativo o
médico legal.
 Acreditar haber realizado cursos de
capacitación en Auditoría de la Calidad /en
Salud/ Médica, Administración de
Servicios de Salud o Salud Pública.
 Tener experiencia en Auditoría
 Acreditar
entrenamiento
técnico
permanente referido al ejercicio de la
Auditoría.
 Acreditar buena salud física y mental
COMITÉ DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN
ORGANIZACIÓN
 Jefe del Comité
 Secretario de actas
 Vocales
 El tiempo promedio que
deberán dedicar :
- 2 horas semanales para
Hospitales de Nivel: I.
- 4 horas semanales para
Hospitales de Nivel: II, III
Coordinador de Auditoría
Especialistas
Actividades
Director del Establecimiento
Coordinador de Auditoría
Comité de Auditoría
Equipo de Auditoría
• Obtener información
de auditorías
anteriores.
• Obtener información
general sobre la
materia.
• Obtener información
sobre los procesos de
atención de los EESS.
• Definir la norma.
• Definir el equipo
auditor.
• Capacitar y/o entrenar
al equipo.
• Establecer los criterios
para evaluar.
• Elaborar las listas de
verificación.
• Establecer las fechas.
• Elaborar el plan
definitivo de auditoría.
Seguimiento de las
recomendaciones
Ejecución
•Auditar de acuerdo
al plan.
•Verificar la
información.
•Analizar en equipo
los resultados.
•Proveer de
retroalimentación a
los auditados.
•Preparar un
informe preliminar.
• Ajustar el reporte.
• Precisar en las
conclusiones.
• Recomendar cuando
el caso lo amerite.
• Elevar un informe
debidamente firmado.
• Documentar el
proceso para su
archivamiento
especial y uso
posterior.
Elaboración del informe /
Reporte final
Planeamiento
• Obtener las
recomendacion
es derivadas de
la auditoría.
• Verificar la
implementació
n de las
medidas
recomendadas.
• Elaborar y
presentar el
informe de
seguimiento.
Procedimientos Específicos
AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE
REGISTROS ASISTENCIALES
AUDITORÍA DE CASO

•
•
•
•
•
•
La autoridad del establecimiento una vez
recibido el caso, procede a Convocar al
responsable de la Oficina de Calidad, o quien
haga sus veces.
El responsable de la Oficina de Calidad
dispone la investigación correspondiente a
cargo del Coordinador de Auditoría.
El Comité Auditor solicitará la Documentación
necesaria así como la copia fedateada de la
Historia Clínica.
Se realizará la recopilación y estudio de todos
los documentos que se estimen pertinentes.
Se solicitarán los informes que se estimen
pertinentes a las jefaturas médicas o
administrativas en relación al caso.
En la conformación del comité auditor se
convocará de preferencia a especialistas
pares no vinculados al caso.
Realizado el informe de auditoría de caso, se
elevará el mismo a la autoridad
administrativa solicitante.
•
•
•
Para la realización de las Auditorias de los
Registros Asistenciales consideradas en el
Plan de Auditoria de la Calidad de Atención,
se tomarán en cuenta principalmente los
servicios de mayor riesgo.
La auditoria se realiza a través de un modelo
preestablecido por cada Comité Auditor,
con parámetros concordantes con el nivel
de complejidad del establecimiento de
Salud.
Los modelos que elaboren los Comités
Auditores deberán ser detallados y variar
según se evalúen atenciones realizadas en
áreas de Consulta Externa, Hospitalización,
Emergencia, u otros servicios.
Disposiciones
Los Establecimientos de Salud del
Ministerio de Salud de diferente nivel
de complejidad realizan las auditorias
de la calidad de atención en salud,
presentando
los productos de
auditoria.
La DIRESA/DISA conformará un
Comité Auditor para la realización
de auditorias
La RED / DIRESA / DISA respecto de la Auditoria a través
de la oficina, unidad o área de calidad tiene a su cargo la
elaboración de un plan de trabajo para difundir, impulsar y
facilitar la implementación de la AUDITORÍA DE LA
CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD.
La Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud puede
conformar un Comité Auditor para la realización de
auditorias programadas o especiales a solicitud de partes
o aquellas que el nivel superior le indique. Asimismo,
puede solicitar la ejecución de auditorias a las DIRESAS /
DISAS, Institutos Especializados o a los establecimientos
de salud en
casos especiales,
AUDITORIA DE CASO
Interna:
Corresponde a un primer
proceso de Auditoría de
Caso, es realizada por el
Comité de Auditoría de
la Calidad de la Atención
de la Primera Instancia,
que para E.E.S.S. del
Nivel I de Atención está
designado de acuerdo a
los sub sectores de
salud, y para los
E.E.S.S.de los Niveles II y
III de Atención es el
Comité de Auditoría de
la Calidad de la Atención
del establecimiento que
brindó la atención de
salud.
Externa:
Corresponde a un
segundo proceso
de Auditoría de
Caso, realizada por
el
Comité
de
Auditoría de la
Calidad de la
Atención de la
Segunda Instancia;
corresponde
cuando el Informe
de Auditoría de
Caso Interna no
cumple
los
“Requisitos
de
Calidad
del
Informe
de
Auditoría de Caso”
Dirimente:
Realizado cuando el
Informe
de
Auditoría de Caso
Externa no cumple
los “Requisitos de
Calidad del Informe
de Auditoría de
Caso” no obstante
su devolución por
única vez al Comité
de Auditoría Interna
que lo elaboró.
AUDITORÍA DE CASO
TIEMPOS:
El plazo máximo que
se otorgue a cada
Comité de Auditoría
será:
• Para la Auditoría Interna:
treinta (30) días útiles.
• Para la Auditoría Externa:
cuarenta y cinco (45) días
útiles.
• Para la Auditoría Dirimente:
ciento cincuenta (150) días
útiles.
• Cuando se devuelve el
Informe al Comité de
Auditoría por única vez,
independientemente
del
tipo de auditoría: 7 días
útiles.
INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA
INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA
INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA
INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA
REQUISITOS PARA ESTABLECER UNA AUDITORÍA DE CASO
REQUISITOS DE CALIDAD DEL INFORME DE AUDITORÍA DE CASO
“Mira dos veces para ver lo justo. No mires más
que una vez para ver lo bello”.
Amiel, Henri Fréderic
GRACIAS