UNIDAD N° 9: Maloclusión

UNIDAD N° 9:
MALOCLUSIÓN
Qué es maloclusión? Si recordamos la definición de oclusión, inevitablemente pensamos
que es la pérdida de aquella normalidad. Por lo tanto decimos que:
Maloclusión:(disnasia) es toda desviación de la oclusión normal.
Esta pude producirse por:
1- mal posición dentaria y/o alteración en el número, forma y tamaño de los elementos
dentarios.
2- mala relación y/o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios.
3- mal posición y/o malformación de la mandíbula.
4- mal desarrollo del maxilar superior.
5- alteración muscular (maloclusión aguda)
.
Mal posición dentaria: los elementos dentarios puede encontrarse en supra o infraoclusión
( es decir extruido o intruido), en giroversión, lingualizados,
distalizados, mesializados, vestibulizados, protuidos y retruidos.
Las alteraciones de la oclusión podrán ser observadas en los tres planos.
maloclusión: anteroposterior (protrusión-retrusión, mordida cruzada anterior)
vertical (mayor o menor entrecruzamiento vertical)
transversal (mordidas cruzadas laterales)
Hay distintos métodos de diagnóstico para estudiar las maloclusión (teleradiografías
cefalométricas de frente y perfil, modelos montados en articulador, examen clínico,
radiográfico y de imágenes, etc.)
Si bien lo ideal seria estudiar al paciente en forma integral, normalmente se la estudia según
el fin que se persiga. Si esta pensada en una resolución integral, se usarán todos los
métodos posibles y/o necesarios. Si es con el fin protésico solo los estudios relacionados
con los arcos dentarios y estéticos. Si es con el fin ortodóntico-ortopédico se analizará las
estructuras dentarias y oseas. Siempre se debe estudiar las maloclusiones de acuerdo al
biotipo.
Es decir que con el diagnóstico semiológico y radiológico podemos clasificar los paciente
en:
a- normocefálicos: armonía morfofuncional de las
estructuras oseas y dentarias.
b- braquicefálicos: predominio de lo ancho sobre lo alto,
con un crecimiento mandibular mas horizontal o
contrahorario.
1
braquicefálico
c- dolicocefálicos: predominio de lo alto sobre lo ancho,
con un crecimiento mandibular mas vertical u horario
(como las esferas del reloj).
dolicocéfálicos
Siempre pensado en un individuo que es único y que no
podemos encuadrarlo en ningún parámetro estricto, tenemos las desviaciones a estas
normas, como puede ser por ejemplo:
Un paciente normocefálico con una tendencia o desviación en mas o menos braqui o
dolicocefálico.
Edward Angle (1899) clasifica las maloclusiones tomando como referencia a la relación
anteroposterior de los primeros molares incorporando posteriormente los caninos. Hoy a
pesar de los años se sigue usando esta clasificación que es estrictamente dentaria.
Divide las maloclusiones en tres clases:
Clase I. La cúspide mesio vestibular del 1er. Molar superior ocluye en el surco mesio
vestibular del 1er. Molar inferior y el canino superior ocluye por distal del canino inferior,
entre el canino inferior y el primer premolar inferior. De acuerdo a lo estudiado nosotros
podemos agregar que: las cúspides mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores
ocluyen en fosa central de su antagonista.
Es decir que la maloclusión no estaría enfocada de acuerdo a la posición de los molares
y caninos, ya que esta clasificación es llamada normoclusión, sino a la posible mal
posición de los otros elementos elementos (giroversión, mordida cruzada, etc) que en ella
habría.
2
Clase II: La cúspide mesiovestibular superior ocluye por mesial del surco mesio vestibular
del 1er. molar inferior, y los caninos superiores por delante de los inferiores, y las cúspides
mesiopalatinas superiores por delante del fosa central del elemento antagonista, o bien que
todo el maxilar inferior este distalizado (retruído) con respecto al superior.
Esta clase se denomina también Distoclusión.
Además según la ubicación de los incisivos presenta dos subdivisiones:
Clase II 1: Incisivos superiores protruidos, con una sobremordida horizontal aumentada.
Clase II 2: El eje axial de los incisivos superiores especialmente los centrales con una
inclinación hacia palatino y una sobremordida vertical aumentada.
Clase III: La cúspide mesiovestibular del 1er. Molar superior ocluye por distal del surco
mesiovestibular del 1er, molar inferior y los caninos inferiores muy por delante de los
caninos superiores. Por encontrarse los primeros molares y caninos inferiores por mesial
con respecto al superior esta clase se denomina también Mesioclusión.
3
En la pseudo clase III los cóndilos no están ubicados centralizadamente en la cavidad
glenoidea sino por delante debido a la mala función. (ej: desdentados totales).
Según los grupos étnicos o raciales variará el porcentaje que podemos encontrar de una u
otra clase, según Hotz en Suiza hay: 73% normoclusión.
25% distoclusión
22% mesioclusión
la influencia hispana en nuestro medio hace que el porcentaje de mesioclusión sea mayor.
CONTACTOS DENTARIOS FUNCIONALES
Los contactos dentarios funcionales son aquellos que se producen durante los movimientos
habituales de la mandíbula en la orbita funcional.. Ellos son los que se producen en:
abcdefg-
P.M.I
Protrusión
Retrusión
Lateralidad
Balance bilateral.
Ciclo masticatorio
Deglución
El balance bilateral es cuando ambos lados contactan en movimientos excursivos laterales.
Debemos tener presente y diferenciar entre:
a. Contacto en el lado de balance: los dientes en el lado de trabajo contactan
simultaneamente con los dientes del lado de balance (puede ser fisiológico)
4
b. Interferencia en el lado de balance: es cuando un contacto en el lado de balance,
evita el contacto en el lado de trabajo (esto siempre es patológico).
El ciclo masticatorio:sigue el área descripta como Orbita terminal funcional y parten de
P:M:I:
Puede diferir de:
a- Persona a persona
b- En la misma persona con diferentes tipos de alimentación.
c- En la misma persona con la misma comida en tiempos diferentes.
Estudios de Zander (1967)
Midió el contacto dentario y la actividad muscular.
Observó tres pacientes sin interferencias ni contacto en el lado de balance es decir con una
oclusión fisiológica, mientras comían pan notó cuatro posibilidades:
1- En el 36% de los casos, la cima cuspidea de la cúspide
vestibular del maxilar inferior, golpea o toca la vertiente
oclusal de la cúspide vestibular del maxilar superior y de allí
sin interrupción se dirige hacia arriba a P:M:I:
2- En el 5% de los casos el mismo patrón anterior pero con una
interrupción de la actividad muscular en el contacto inicial.
3- En el 26% de los casos las vertientes chocaron se produce una
pausa y se abre nuevamente la mandíbula sin llegar a P:M:I:
4- El 33% restante podía cerrar directamente en P.M.I sin
contactos excéntricos de los planos inclinados o vertientes
guías en el lado de trabajo. En este caso los músculos del lado
de trabajo cesan su actividad antes que los músculos del lado de
balance y que el cóndilo de1 lado de trabajo vuelve primero a
su posición de retrusiva que el de balance
5
CONTACTOS DENTARIOS NO FUNCIONALES
Pueden ocurrir como resultante de una disfunción o patología, pero en la mayoría de los
casos son creados por los Odontólogos con deficientes restauraciones.
Estos pueden producirse en:
1- Oclusión habitual o P.M.I.:
un punto alto en una restauración hace
que ese elemento ocluya antes que los demás. (trauma
oclusal).
2- En la guía anterior o sea en el movimiento protrusivo:
Este puede ser en dos áreas:
a- En los dientes anteriores por palatino perdiendo la
guía anterior.
b-En dientes posteriores vertientes
sobre
elevadas que hacen discluir los
dientes
anteriores.
3- Retrusiva: Cúspide distal 2do. o
3er. Molar (último en la arcada) sobredimensionada
Supraoclusión o elongación del tercer molar superior
cuando falta el antagonista. Produce una prematuridad
en los contactos dentarios .
6
4- Prematuridad en excursiones laterales: Tres
tipos:
a- Contactos no funcionales en el
lado de
trabajo: la vertiente vestibular de la
cúspide vestibular del molar inferior o la
vertiente oclusal de la cúspide vestibular
del molar superior están
sobredimensionadas, produciendo
un contacto prematuro.
b- Interferencia del lado de trabajo
cruzado:
cúspide lingual de los molares
inferiores alta.
c- Interferencia en el lado de balance en arco
cruzado: La cúspide o las cúspides del lado de
balance impide el contacto en el lado de trabajo
durante el ciclo masticatorio. Esto se considera
como una interferencia de gran potencial
patológico.
Durante los choques normales en el lado de
trabajo el reflejo inhibitorio del sistema neuromuscular provoca una pausa en el 5%, en
cambio cuando existe esta interferencia aumenta a 40%. Es decir que hay un mecanismo
que trata de evitar esta patología.
7