CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO
ADOLFO GRISALES VALENCIA
MIR-3
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO UNIVERSITARIO
INSTITUT PERE MATA
REUS
65 años
33 años
60 años:
T. psicótico
31 años
ANTEC. FAMILIARES
„
Madre y abuelo materno: psicosis
„
Madre, tia y abuelo materno: DM
„
Abuelo Paterno: Dislipemia
PSICOBIOGRAFÍA
„
„
„
„
„
„
„
„
Embarazo N, parto x Cesárea
Cuidador ppal: La madre
Desarrollo PM
Primera infancia: cierta introversión
Tto epilepsia? 10-13 A
Concluye la EGB
Inicia FP administrativo
Inicio laboral a los 16 años
ENFERMEDAD ACTUAL
13-14 A: cambio de carácter
„ Inicio 16 Años:
”pensaba mucho, me obsesionaba con el jefe
que estaba en mi contra, cambié mucho de
personalidad, estaba raro, confuso, senil
perdido”
„ Aislamiento progresivo
„ Consumo alcohol y THC
„ PRIMER CONTACTO SALUD MENTAL
„
ENFERMEDAD ACTUAL
„
„
20 años: abandono trabajo por “estrés”
Viaje al Perú:
„
„
„
„
“Allí todo cambió, todo fue nuevo, me abrió los
sentidos, fue como una iluminación”
Problemas para el regreso
Aumenta el aislamiento: “me acosaban, me
insultaban, no me dejaban vivir”
Música alto volumen, salidas nocturnas,
insomnio total
PRIMER INGRESO
„
21 años:
„
Exploración:
Agitación
Ingreso judicial
„
Difusión, robo, influencia y lectura
Autorreferencial y de perjuicio
Voces que lo insultan y comentan
” veo muertos, puertas que se abren y se cierran…”
„
TAC-N, EEG: leve desorganización
„
„
„
PRIMER INGRESO
„
Remisión parcial
„
Proyecto al alta
„
CSMA
Centro de dia
„
PSI
„
„
„
Aislamiento total
Imposibilidad de intervención
SEGUNDO INGRESO
„
„
Febrero 2008: 28 años
EXPLORACIÓN:
„
“tengo telepatía y sé lo que piensan los demás”
“Dios y otras personas me ordenan cosas”
“tengo que salvar a la ciudad, al mundo y a mi
familia y estoy cansado”
Erotomanía
„
Alta: CSMA, CD, PSI
„
„
„
TERCER INGRESO
„
Octubre-2008
„
Aislamiento total
Abandono de hábitos
Predomino ideación de perjuicio
„
Paso U. de Rehabilitación: 11 meses
„
„
„
Trabajo individual
Psicoeducación familia
PSI
Glaucoma
„
ALTA: CSMA, CD y PSI
„
„
„
GLUCOSA
mg/dl (70 -109)
Ac.URICO
mg/dl (2,4-7)
COLEST.
mg/dl (147-251)
TRIGLIC.
mg/dl (44-250)
HDL
mg/dl (35-65)
Enero-01
88
5,2
129
Mayo-03
107
6,25
200
Febrero-04
178
7,0
251
Dic.-04
249
6,07
256,1
Nov.-05
141,2
6,8
227,9
Marzo-08
257
6,15
302
340
Octubre-08
198
10,90
332
1000,5
Julio-09
181
4,90
225,5
354
41,4
Enero-10
423
4,5
397
2428
20
Clozapina +
Amisulpride
Febrero.-10
356
4,6
224
558
32
Clozapina +
Amisulpride
Haloperidol +
Olanzapina
Clozapina + Risp.
Depot
20
Risp. Depot
+ Ziprasidona
OTROS FACTORES DE RIESGO
„
HTA
„
OBESIDAD: IMC=35
„
TABAQUISMO
„
SEDENTARISMO
„
DIETA INADECUADA
ESTADO ACTUAL
„
„
„
„
„
„
Remisión importante síntomas positivos
Prepara su propia medicación
Salida diaria con PSI
Vinculado a CD
Mejor interacción social
Relación más funcional con la madre
PAUTA ACTUAL: 22 COMP.
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Amisulprida 400mg
Clozapina 100mg
Ac. Valproico 500mg
Ac. Valproico 300mg
Biperideno 4mg
Lormetazepam 2mg
Metformina 850mg
Glibenclamida 5mg
Gemfibrozilo 600mg
Alopurinol 300mg
Bisoprolol 10mg
1-0-0-2
1-2-2
1-0-1
0-0-1
1-0-0
0-0-0-1
1-1-1
1-0-0
1-0-1
0-1-0
1-0-1
ESQUIZOFRENIA,
FACTOR DE RIESGO
PARA LA DIABETES?
S. METABÓLICO
„
„
„
1De
Prevalencia dos a cuatro veces mayor en
pacientes con esquizofrenia que en la
población general1
Esquizofrenia por sí misma aumenta el riesgo
metabólico, independientemente2
Alteraciones glucosa más directamente con
la esquizofrenia, obesidad y dislipidemia más
con antipsicóticos3
Hert et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia treated with antipsychotic medication. Schizophr Res 2006;83:87-93.
Jm., Stahl, SM. The metabolic syndrome and schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 2009 Jan;119(1):4-14
3.Verma et al. Metabolic risk factors in drug-navïe patients with first-epidode. psychosis. J clin Psychiatry 2009;70(7):997-1003
2Meyer,
DIABETES Y T. MENTAL
4.Bellivier, F. Schizophrenia, antipsychotics and diabetes: genetic aspects. Europena Psychiatry 2005; 20:s335-s339
5. Winkel, R. et al. Psychiatric Diagnosis as an Independent Risk Factor for Metabolic Disturbances: Result From a Comprehensive, Nauturaleistic Screening Progra. J Clin Psychiatry 2008;69:1319-1327
DIABETES Y ESQUIZOFRENIA
„
I y P: DOS A CUATRO VECES > P. Gral6
„
POR FACTORES DE R. DE DM
„
POR ANTIPSICÓTICOS
„
“DRUG NAÏVE”:
EZQUIZ. “PER SE”7
6.Carlson, Ca.et al. Diabetes mellitus and pantipsychotic treatment in the United Kingdom. Eur Neuropsychopharmacol 2006;16:366-75
7. Spelman LM et al. Impaired glucose tolerance in first-episode drug-naïve patients with schizophrenia. Diabet Med. 2007 May;24(5):481-5
CUÁL ES LA PIEZA CLAVE
DE LA CONEXIÓN ENTRE LA
ESQUIZOFRENIA Y LA
DIABETES?
HISTORIA
Sir Henry Maudsley (1879)
The Pathology of Mind
“Diabetes is a disease which often shows itself in families in which
insanity prevails”8
8. Holt, R. et al. Diabetes and schizophrenia 2005: are we any closer to understanding the link? J Psychopharmacol 2005;19: 56
HISTORIA
„
„
„
„
Kooly (1919), Raphael & Parsons (1921) y Lorenz (1922),
estudios de casos: curvas anormales de glucosa en
dementia praecox y psicosis maniaco-depresiva
Años ’40 y ’50: “unidades de terapia de coma insulínico”
para la esquizofrenia, Freeman, estos pacientes mayor
resistencia a la insulina y curvas de tolerancia con
respuesta retrazada
> 1952 clorpromazina podría desencadenar una diabetes
latente
’60 “Diabetes fenotiazínica”
9. Kohen, D. Diabetesmellitus and schizophrenia: historical perspective. British Journal of Ppsychiatry 2004;184(suppl.47):s64-s66
CUALES SON LOS MOTIVOS DE ESTE
RENOVADO INTERÉS?
APROXIMACIONES A LA RELACIÓN ENTRE
ESQUIZOFRENIA Y DIABETES
GENÉTICA
„
„
„
Rasgos hereditarios tanto en la
esquizofrenia como en la DM
Alta prevalencia de antecedentes
familiares de DM en pacientes con
esquizofrenia10
Factores de vulnerablilidad genética
comunes: 2p22.1-p13 y 6q21-q2411
10. Fernandez-Egea, E. et al. Parental history of Type 2 diabetes in patients with non affective psychosis. Schizophrenia Research 2008;98:302–306
11. McGuffin P. et al. Linkage and association studies of schizophrenia. curr Psychiatry Rep 2003;5:121-127
BIOLOGIA MOLECULAR
„
FACTOR NEUROTRÓFICO CEREBRAL (BDNF)
„
Tamaño neuronal prefrontal
Resistencia a la insulina12
„
Protein-kinasa (AKt)
„
„
„
actividades anti-apoctóticas
Funcionamiento receptor de insulina13
12. Peet, M. Diet, diabetes and schizophrenia: review and hypothesis. British Journal of Psychiatry 2004;184(suppl. 47):s102-s105
13. Zhao, Z. et al. Insulin receptor deficits in schizophrenia and in cellular and animal models of insulin receptor dysfunction. Schizophrenia Research 84 (2006) 1–14
ENDOCRINOLOGÍA
„
„
DISFUNCIÓN EJE HHA X ESTRÉS
MANTENIDO: Adrenalina-cortisol
Papel de vulnerabilidad biológica: más
susceptibles a dieta inadecuada y
sedentarismo.
14. Dinan, T. Stress and the genesis of diabetes mellitus in schizophrenia. The British Journal of Psychiatry 2004;184: s72-S75
RESUMIENDO...
„
Varios factores de vulnerabilidad a
ambos trastornos
„
En discusión: Paczynski & Kruszewski15
„
MULTIFACTORIAL
15. Paczynski, R., Kruszewski, S. A link between schizophrenia and diabetes?: Insights from the pre-antipsychotic era. The International Journal of Risk and Safety
in Medicine 2009;21(3):139-45
CONCLUSIONES
„
„
Gravedad mental
Complicaciones físicas: epilepsia?, glaucoma,
Riesgo CV
„
ALTA CARGA GENÉTICA: física/mental
„
DIFICULTADES SOCIO-FAMILIARES
„
HÁBITOS DE VIDA
„
INFLUENCIA FARMACOLÓGICA
CONCLUSIONES
„
En la práctica: casos con difícil
aplicación de las recomendaciones
„
MANEJO INTEGRAL:
„
AGUDOS, CSMA, CD, URH
„
A. social, enfermería, PSI, psiquiatra, psicología,MAP
„
Unidad de dislipemias/Endocrinología
GRACIAS
POR
VUESTRA ATENCIÓN!