A – SEGÚN RELACIONES CONTRACTUALES.

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
1
AUDITORIA DE
FACTURACION
Dr. Gerardo Godoy
2
A – SEGÚN RELACIONES
CONTRACTUALES.
A 1 No corresponde su facturación según
convenio entre la OS y dicha institución.A 2 No corresponde su facturación según
cobertura de orden de internación.A 3 Práctica no cubierta por la Obra Social.A 4 Medicamento no cubierto por la Obra
Social.A 5 Material de ortesis y/o prótesis no
autorizado/facturable a la Obra Social.-
3
A 6 Incluído dentro del Módulo pactado.A 7 Valores Facturados que no
corresponden con lo pactado.A 8 Día del Alta no corresponde su
facturación, día modulado.A 9 Homologación de tal o cual práctica –
no acordada previamente- que se envió
para su autorización luego de haberse
realizado.A 10 Incorporación y efectivización de “x”
práctica no nomenclada no comunicada a
la Obra Social para su acuerdo y/o
consentimiento.4
A 11 Sustancia Alimenticia, Bolsa de
Alimentación, etc., no cubierta por la Obra
Social por Reglamento General, anunciado
previamente en normativas de atención
(debió ser informado el auditor de terreno en
el momento oportuno).A 12 El precio/ valor facturado es incorrecto
según convenio.A 13 Medicamento incluido en el módulo
correspondiente.A 14 Material Descartable incluido en el
módulo correspondiente.A 15 Práctica D/T incluída dentro del módulo
correspondiente.5
A 16 Prótesis, material descartable especial,
ortesis, no cubiertas por el reglamento de la
Obra Social/MPP.A 17 Práctica que fuera cubierta con
anterioridad como única
excepción y con
autorización previa.A 18 Costo del medicamento por encima de
los valores de plaza.A 19 Costo del Mat. Descart. por encima de
los valores de plaza
6
B SEGÚN NORMAS DEL NOMENCLADOR
NACIONAL
B 1 No corresponde su facturación o está mal
facturado según Norma Quirúrgica del Nomenclador
Nacional.B 2 No corresponde su facturación o está mal
facturado según norma de Traumatología del
Nomenclador Nacional.B 3 No corresponde su facturación o está mal
facturado según norma de Prácticas del Nomenclador
Nacional.B 4 No corresponde su facturación o está mal
facturado según norma del Laboratorio del
Nomenclador Nacional.B 5 No corresponde su facturación o está mal
facturado según norma de Pensión del Nomenclador
Nacional.7
B 6 De acuerdo al protocolo quirúrgico no
corresponde el código facturado.B 7 Material Descartable incluído en Gasto de
Quirófano.B 8 Material Descartable incluido en el Gasto
de Pensión (43.10.01/02)
B 9 No se identifica en la H. C. la solicitud de
dicha práctica.B 10 Práctica incluída en el gasto de UTI.B 11 Día del alta por lo tanto no corresponde
su facturación según norma del Nomenclador
Nacional.8
C SEGÚN LA HISTORIA CLÍNICA
C 1 No consta su solicitud en la evolución de
la Historia Clínica.C 2 No consta su indicación por el médico de
cabecera/seguimiento o interconsultores en
la Historia Clínica.C 3 No consta su aplicación según controles
de enfermería.C 4 No coincide la fecha de realización del
estudio con la facturada.-
9
C 5 No está asentado su práctica o realización
en la Historia Clínica.C 6 Por lo que se rescata de la Historia Clínica
enviada (fotocopia) no se visualiza con
claridad la concreción de dicha práctica o
estudio.C 7 Por exceso, se reconoce determinada
cantidad de lo facturado.C 8 No consta en Foja de Anestesia su
utilización.10
C 9 No consta en Protocolo Quirúrgico.C 10 De acuerdo al tiempo anestésico no es correcta
la cantidad facturada.C 11 No se entiende la letra del/ de los
médico/médicos tratante/es, creemos descifrar que
se realizó tal o cual acto médico.C 12 Falta protocolo Del Monitoreo Quirúrgico.C 13 Falta protocolo de Estudio.C 14 Demora en el paso de Área Compleja a Piso.11
TOMANDO LA RESOLUCIÓN 146/86
–BONOS MODERADORES CODIGOS DE AJUSTES/DEBITOS (DETALLES)
01 Comprobante de otra Obra Social
02 Falta de fecha de prescripción o
realización
03 Falta firma y/o sello, y/o matrícula del
profesional
12
04 Falta firma de conformidad beneficiario
05 Falta orden
06 Falta prescripción del médico tratante
07 Falta protocolo operatorio y/ historia
clínica
08 Falta fecha y/u hora de atención
13
09 Falta diagnóstico
10 Falta orden
11 Debe facturar con orden en original
12 Orden vencida
13 Omitido facturar
14 Error de suma
14
15 Error de cálculo
16 Liquidación de acuerdo a valores y/o
aranceles del Nom. Nacional
17 Debitado por Auditoría Médica (ver
informe)
18 Ajustado según detalle (ver planilla)
15
19 Carece de autorización de la Obra
Social
20 Mas de una consulta y/o visita diaria o
mas de cuatro en el mes a un mismo
beneficiario requiere historia clínica
21 El beneficiario no pertenece a la Obra
Social
22 Enmiendas no salvadas por quien
corresponde
16
17
18
19
Pausa
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION
20