Calculo del Riesgo Cardiovascular

“ CALCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR “
Es conocido que las enfermedades cardiovasculares son la primera
causa de muerte en adultos, tanto en países desarrollados como en muchos en
vías de desarrollo. La morbilidad e incapacidad que generan son la principal
causa del aumento de los costes en los sistemas sanitarios.
Los factores de riesgo cardiovasculares, especialmente la hipertensión
arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus y tabaquismo, son predictores
útiles de morbilidad y mortalidad cardiovascular y su control se traduce en una
reducción de eventos cardiovasculares.
Entre 1949 y 1953 se reclutaron los participantes del primer gran estudio
epidemiológico sobre los factores relacionados con el desarrollo de enfermedad
coronaria, el estudio Framingham. Tras 16 años de seguimiento, los primeros
resultados fueron publicados en 1967. A partir de entonces se creó el concepto
de factor de riesgo coronario o cardiovascular. En 1973 se publicaron las
primeras tablas manejables en la consulta médica para calcular el riesgo
coronario de cada individuo, es decir, la probabilidad de presentar un infarto
agudo de miocardio, mortal o no mortal, en los próximos 10 años.
Posteriormente se han realizado otros estudios epidemiológicos, como el
Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM) study en población alemana,
que han originado resultados parecidos y amplían los conocimientos mejorando
las estrategias en la prevención de la enfermedad cardiovascular en
poblaciones con menos incidencia y prevalencia de enfermedad coronaria que
la estadounidense.
Se define el riesgo coronario y/o cardiovascular (RCV) a la probabilidad
de que un individuo presente una enfermedad coronaria o cardiovascular (
accidente cerebro vascular, infarto agudo de miocardio, ángor coronario) en un
periodo de tiempo determinado, generalmente de 5 ó 10 años; En general, se
habla tanto de riesgo coronario como cardiovascular indistintamente ya que
ambos conceptos están bien correlacionados.
Se define como Factor de Riesgo a cualquier condición exógena o
endógena que precede el comienzo de la enfermedad.
En la valoración global del riesgo coronario se tiene en cuenta la
presencia de los principales factores de RCV y el daño en órganos diana,
detectando a los pacientes con más posibilidad de tener un episodio
cardiovascular.
Daño en Órgano Diana
Factores de Riesgo Cardiovascular Mayores
Corazón:
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina o infarto de miocardio primario
• Revascularización coronaria primaria
• Insuficiencia cardiaca
Hipertensión
Cerebro:
Inactividad Física
Ictus ó Accidente isquémico transitorio
Fumador de Cigarrillos
Obesidad (IMC >30 Kg/m)
Dislipemia
Diabetes Mellitus
Enfermedad Renal Crónica
Enfermedad Arterial Periférica
Retinopatía
Microalbuminuria ó TFG<60mL/min
Edad (mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres
Existen dos métodos para el cálculo de RCV: cualitativos y cuantitativos;
Los métodos cualitativos están basados en el número de factores de riesgo
que presente el individuo y se clasifican en riesgo leve, moderado y alto.
- Los métodos cuantitativos aportan un número, que es la probabilidad de
presentar un evento cardiovascular en un determinado tiempo; la forma de
cálculo es a través de programas informáticos, basados en ecuaciones de
predicción de riesgo, o las llamadas tablas de riesgo cardiovascular.
La estimación del riesgo cardiovascular global por este método tiene
unos objetivos clínicos fundamentales:
a) Identificar a los pacientes con alto riesgo CV que precisan atención e
intervención inmediata.
b) Motivar a los pacientes para que sigan el tratamiento y así reducir riesgo CV.
El objetivo fundamental de la valoración del riesgo CV es clasificar a los
pacientes e intervenir con fármacos en individuos de alto riesgo, siguiendo los
criterios de las distintas sociedades y organismos médicos, como se refleja las
tablas 1 y 2.
En los últimos años, grandes ensayos clínicos sobre el tratamiento de la
hipertensión arterial, reducción del colesterol y tratamiento de la diabetes han
demostrado que diversos fármacos e intervenciones reducen la mortalidad e
incidencia de enfermedad coronaria, y que la magnitud de esta disminución
está directamente relacionada con el riesgo coronario absoluto.
Las tablas de riesgo cardiovascular más utilizadas están basadas en la
ecuación de riesgo del estudio de Framingham. Las tablas de riesgo de
Framingham, utilizan un método de puntuación sobre la base de las siguientes
variables: edad (35-74 años), sexo, HDL-colesterol, colesterol total, presión
arterial sistólica, tabaquismo (sí/no), diabetes (sí/no) e hipertrofia ventricular
izquierda (sí/no), con ello podemos calcular el riesgo coronario a los 10 años
que incluye: angina estable, infarto de miocardio (IAM) y muerte coronaria.
La Tabla de Framingham simplificada, está dividida según el género y
según la presencia de diabetes. Realiza una valoración del RCV en colores, de
tal forma que un riesgo muy elevado se representa en color rojo y un riesgo CV
bajo en color verde, variando el color desde el verde hasta el rojo en relación al
grado de riesgo que se tiene. Una valoración del riesgo CV superior al 20 % es
considerado un riesgo alto (Tabla 1).
De estas tablas de Framingham se han desarrollado otras, siendo las
más importantes: Framingham clásica, Framingham por Categorías, nuevas
tablas de Framingham, Sociedades Europeas, Sociedades Británicas, Nueva
Zelanda y Sheffield. Los criterios de alto riesgo, según las recomendaciones de
las distintas sociedades y organismos son :
- Framingham clásica > 20% 10 años
- Sociedades Europeas > 20% 10 años
- Sociedades Británicas > 30% 10 años
- Nueva Zelanda > 10-15% 5 años
- Sheffield > 30% 10 años
-
Tabla de riesgo coronario en prevención primaria de las Sociedades Europeas
de Cardiología, Arteriosclerosis y de Hipertensión Arterial (Tabla 1).
La Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de
Cardiología han publicado la 1ª Guía Europea para el manejo de la
Hipertensión Arterial que valora el riesgo total cardiovascular, en base a los
factores de riesgo existentes, la lesión de los órganos dianas y la patología
asociada; se establecen una serie de categorías, que van de bajo a muy alto.
Se basan fundamentalmente en las guías anteriores de la Organización
Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión y las
recomendaciones de la Sociedad Europea en la prevención de la enfermedad
coronaria (Tabla 2).
PRESIÓN ARTERIAL (mmHg) (Tabla 2)
Otros
factores de
riesgo e
historia de
enfermedad
Sin otros
factores de
riesgo
Normal
PAS 120129, o
PAD 80-84
Riesgo
normal
Normal
elevada
Grado 1
Grado 2
Grado 3
PAS 160PAS ≥180
PAS 130- PAS 140179, o
159, o
130, o
PAD
≥
PAD 100PAD 90-99
PAD 85110
109
89
Riesgo
Riesgo
Riesgo
Riesgo
añadido
añadido
añadido
normal
bajo
moderado
elevado
Riesgo
Riesgo
Riesgo
Riesgo
añadido
añadido
añadido
añadido
muy
bajo
moderado
moderado
elevado
1-2 factores
de riesgo
Riesgo
añadido
bajo
3 ó más
factores de
riesgo, o
daño
orgánico, o
diabetes
Riesgo
añadido
moderado
Riesgo
añadido
elevado
Riesgo
añadido
elevado
Riesgo
añadido
elevado
Riesgo
añadido
muy
elevado
Riesgo
añadido
elevado
Riesgo
añadido
muy
elevado
Riesgo
añadido
muy
elevado
Riesgo
añadido
muy
elevado
Riesgo
añadido
muy
elevado
Condiciones
clínicas
asociadas
PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica.
Dr. Fernando Hernández Menárguez
Cátedra de Riesgo Cardiovascular
Universidad Católica de Murcia