Trastorno de Ansiedad (Grupo 8)

Trastorno de Ansiedad (Grupo 8)
Inducido por sustancias
María Montejo Elorza
Henar Pérez Llorente
Margarita Sanmartín Freire
Introducción
y
Este trastorno se caracteriza por presentar síntomas de naturaleza ansiosa debido al
consumo de sustancias.
sustancias
y
Puede presentarse en forma de ansiedad generalizada, crisis de angustia, síntomas fóbico
p
u obsesivos‐compulsivos.
y
El diagnóstico de este trastorno solo debe efectuarse cuando los síntomas ansiosos
superen con creces a los esperados en una intoxicación o abstinencia, siendo estos lo
suficientemente graves como para atenderlos clínicamente de forma independiente.
y
Las sustancias más comunes que producen la aparición de un trastorno de ansiedad son:
alcohol, anfetaminas, alucinógenos, cafeína, cannabis, cocaína…
y
E ell caso de
En
d la
l abstinencia,
b i
i las
l sustancias
i que pueden
d desarrollar
d
ll un cuadro
d similar
i il son
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. También se incluyen las sustancias como la gasolina,
las pinturas, insecticidas…
Psicopatología
Ansiedad generalizada
Crisis de
angustia
Síntomas fóbicos
Síntomas
Obsesivos­
Compulsivos
Inquietud
Palpitaciones
Temor excesivo
Compulsiones
Dificultades
De
concentración
Sudación
Escalofríos Sofocos
Mareos
Ideas Obsesivas
Fatigabilidad
Temblores
Sudación
Rituales
Irritabilidad
Mareos y Náuseas
Mareos y Náuseas
Palpitaciones
Tensión muscular
Sensación ahogo
Alteraciones del
Sueño
Sensación atragantamiento
Opresión torácica
Desrrealización
Despersonalización
Miedo a perder el control
Parestesia
Prevalencia
l
En cuanto a la prevalencia del Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias no podemos hablar de una epidemiología específica, sino de p
p
g
p
,
trastornos que “inducen” al consumo de sustancias (depresivas o estimulantes), como es el caso de los Trastornos de Ansiedad.
)
Factores Predisponentes
d
y Existen una serie de factores que predisponen al consumo de sustancias,
que más tarde pueden desembocar en un trastorno de ansiedad.
y FACTORES BIOLÓGICOS:
BIOLÓGICOS Déficits
Défi it fisiológicos
fi i ló i
y neuroquímicos.
í i
y FACTORES PSICOLÓGICOS: Impulsividad,
p
soledad y aislamiento, ausencia
de sentido. Deseo de recompensa (activado por causas internas o
externas).
y FACTORES SOCIALES/CULTURALES: Familiares de primer grado que
consumen sustancias. Amplia disponibilidad y desinformación .
Clasificación
Clasificación axial DSM IV TR
Clasificación axial DSM­IV­TR
Eje I: Trastorno Clínico
Eje II: Trastorno de la Personalidad o Retraso Mental
Eje III: Enfermedades médicas
Eje IV: Posibles problemas psicosociales y ambientales asociados al
trastorno
Eje V: Escala de actividad Global
Clasificación
l f
ó
Clasificación no axial DSM IV TR
Clasificación no axial DSM­IV­TR
Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias
Clasificación
l f
ó
Clasificación por criterios DSM­IV­TR
p
A.
La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.
B.
A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2): 1. los síntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicación o abstinencia o en el primer mes siguiente.
2. el consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la alteración.
C.
La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los síntomas pueden atribuirse más concretamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: Clasificación
l f
ó
y
La aparición de los síntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento); los síntomas
persisten durante un tiempo considerable (p. Ej., alrededor de 1 mes) después del final del
período agudo de intoxicación o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparación con
l que cabría
los
b í esperar teniendo
d en cuenta ell tipo o la
l cantidad
d d de
d sustancia consumida
d o la
l
duración de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de
ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. Ej., una historia de episodios de carácter
recidivante no relacionados con sustancias).
y
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
y
E La
E.
L alteración
lt
ió provoca un malestar
l t clínicamente
lí i
t significativo
i ifi ti o deterioro
d t i
social,
i l laboral
l b l o de
d
otras áreas importantes de la actividad del individuo
Clasificación
Especificar si:
‐
Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una preocupación excesivas,
centradas en múltiples acontecimientos o actividades.
‐
Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia.
‐
Con síntomas obsesivo­compulsivos: si predominan las obsesiones o las compulsiones.
‐
Con síntomas fóbicos: si predominan síntomas de carácter fóbico.
Especificar si:
‐
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios diagnósticos de
intoxicación por una sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de
i
intoxicación.
i ió
‐
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnósticos de síndrome
de abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de la
abstinencia.
Clasificación
l f
ó
Clasificación axial CIE 10
Clasificación axial CIE­10
Eje I: Trastornos clínicos, de personalidad, somáticos.
Eje II: Discapacidades
Eje III: Factores ambientales y circunstanciales
Clasificación
l f
ó
Clasificación no axial CIE-10 y Clasificación no axial CIE-9-MC
Código para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica)
y − F10.8 Alcohol [291.8]
y − F16.8 Alucinógenos [292.89]
y − F15.8
F15 8 Anfetamina (o sustancias similares) [292
[292.89]
89]
y − F15.8 Cafeína [292.89]
y − F12.8 Cannabis [292.89]
y − F14.8 Cocaína [292.89]
y − F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89]
y − F18.8 Inhalantes [292.89]
y − F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89]
y − F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Clasificación
Clasificación por criterios CIE­10
y
F10­19
F10
19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas
y
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.
y
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.
y
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides.
y
F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnóticos.
y
F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína.
y
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafeína).
y
F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos.
y
F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.
y
F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes volátiles.
y
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas.
Criterios CIE‐10
y
Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicación no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos Todos ellos son
perjudicial hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o más sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico).
y
F1x.0 Intoxicación aguda.
F1x.1 Consumo perjudicial.
F1x.2 Síndrome de dependencia.
p
F1x.3 Síndrome de abstinencia.
F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium.
F1x.5 Trastorno psicótico.
Trastorno psicótico.
F1x.6 Síndrome amnésico.
F1x.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol o por sustancias psicotropas.
F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento.
F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación.
y
y
y
y
y
y
y
y
y
Criterios CIE‐10
Pautas para el diagnóstico
p
g
y
La identificación de la sustancia involucrada, que puede hacerse mediante los datos
proporcionados por el propio individuo, de los análisis objetivos de muestras de orina, sangre,
etc., o de cualquier otra fuente.
y
Muchos de los que consumen sustancias psicotropas no se limitan a una sola. No obstante, la
clasificación diagnóstica del trastorno debe hacerse, cuando sea posible, de acuerdo con las
sustancias (o de la clase de sustancias) consumidas más importantes. Por ello, en caso de duda,
hay que tener en cuenta la sustancia que causa el trastorno presente en el momento y aquella
que se consume con más frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo continuo o
cotidiano.
Criterios CIE‐10
y
Únicamente en los casos en los que el consumo es errático e indiscriminado o en los que se
recurre a una mezcla inseparable de diferentes sustancias, debería codificarse en F19,
trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples sustancias
psicotropas o de
d otras sustancias psicotropas. Si se hubiera
h b
identificado
d
f d ell consumo de
d varias
sustancias concretas, todas ellas deben ser codificadas.
y
El uso p
patológico
g
de otras sustancias no p
psicotropas
p como laxantes,, aspirinas,
p
, etc.,, debe
codificarse de acuerdo con F55, abuso de sustancias que no crean dependencia (con un cuarto
carácter para especificar el tipo de sustancia consumida).
y
Los casos en los que los trastornos mentales (particularmente delirium en la edad avanzada)
sean debidos a sustancias psicotropas, pero sin la presencia de uno de los trastornos
incluidos en este capitulo (por ejemplo uso perjudicial o síndrome de dependencia) deberían
codificarse en F00‐F09. Cuando un cuadro de delirium se superpone a uno de los trastornos
incluidos en esta sección debería codificarse mediante F1x.3 ó F1x.4.
Diferencias
f
DSM­IV­TR
CIE­10
y Especifica trastorno inducido p
y Especifica trastorno inducido p
por: anfetaminas y feniciclidina.
por: opioides y tabaco.
y Cafeína incluida en el í
y Mención aparte de la cafeína.
apartado “otros estimulantes”.
y Generaliza los trastornos que y Cada sustancia provoca sus propios trastornos.
i t t
provocan las sustancias.
Semejanzas
y Los criterios se especifican en función del estado Los criterios se especifican en función del estado
provocado por la sustancia.
y Especifican criterios según la sustancia.
y Gran consenso de sustancias (muy similares).
y Especifican otros aspectos del trastorno como el curso con alteraciones perceptivas.
CASO PRÁCTICO
y Mujer, 25 años
y Se
S prepara para una oposición,
i ió la
l cuall le
l exige
i muchas
h horas
h
d estudio,
de
t di y
por tanto un alto nivel de atención y concentración. La paciente comienza a
ingerir pequeñas dosis de cafeína, cantidad que fue aumentando hace 4
meses debido a un efecto de tolerancia a la sustancia.
y Acude a consulta p
porque
q
desde hace tres meses aproximadamente
p
comienza a sentir preocupación excesiva la mayor parte del día. Afirma
sentirse agitada, irritable, muy cansada, y con dificultades para estudiar y
dormir.
y Debido a que estos síntomas le impiden seguir su planificación de estudio,
el malestar se ve aumentado.
Primera Entrevista
¿En qué te puedo ayudar? Siento malestar la mayor parte del día.
¿En
qué te puedo ayudar? Siento malestar la mayor parte del día
¿Desde cuándo te ocurre? Desde hace tres meses más o menos.
¿Cuál crees que puede ser la causa? Las oposiciones a las que me presento
¿Es la primera vez que vas a un psicólogo? Sí es la primera vez
¿Es la primera vez que vas a un psicólogo? Sí, es la primera vez
¿Cuánto hace que has ido al médico? Hace un mes y medio
¿Por qué fuiste? Quería hacerme una revisión para conocer mi estado físico antes de
¿Por qué fuiste? Quería hacerme una revisión para conocer mi estado físico antes de ponerme a estudiar en serio.
¿Salió algo fuera de lo normal en la revisión? No, me dijo que estaba bien.
¿
¿Has tenido tú o tu familia alguna enfermedad importante? Yo no, pero mi tía tuvo g
p
,p
cáncer de mama.
¿Tomas algún medicamento? Ninguno
¿Estás tomando algún tóxico que pueda repercutir? Bueno, tomo bastante café para estudiar
t di
¿Cuánto café tomas al día? Pues unas 4‐5 tazas, y alguna Coca‐Cola con las comidas.
¿Has dejado de consumir cafeína al empezar a notar el malestar? No, me encanta el café,
necesito tener esa sensación de activación. La verdad no puedo dejarlo.
Primera Entrevista
y ¿Vives aquí en Madrid? Sí, en Majadahonda.
¿
q
,
j
y ¿Vives con tus padres? Sí y con mi hermana pequeña.
y ¿Qué tal os lleváis en casa? Muy bien, solemos hacer cosas juntos los fines de semana, que ellos no trabajan y yo descanso del estudio.
fines
de semana que ellos no trabajan y yo descanso del estudio
y ¿Qué tal la relación entre tus padres? Yo creo que buena.
y ¿Y con tu hermana pequeña? Tiene 18 y a veces nos peleamos, pero como todas las hermanas. Generalmente nos llevamos bien.
t d l h
G
l
t
ll
bi
y ¿Tienes pareja en la actualidad? No, lo dejamos más o menos cuando ¿
p j
j
empecé con la oposición, porque no teníamos tiempo para vernos.
y ¿Llevabais mucho tiempo juntos? Dos años y algo.
y ¿Cuántas parejas has tenido anteriormente? Estable, otra cuando tenía ¿Cuántas parejas has tenido anteriormente? Estable otra cuando tenía
20 años.
y ¿Tienes hijos? No
Primera Entrevista
y ¿De qué es la oposición? De juez
¿De qué es la oposición? De juez
y ¿Qué tal llevas el nivel de exigencia de las pruebas? Es muy duro pero hasta que me empezó a pasar esto, intentaba llevarlo al día.
y ¿Qué dificultades tienes ahora? No consigo concentrarme, estoy muy nerviosa, y los cafés ya apenas me ayudan nada, no sé que hacer, me preocupa muchísimo no aprobar.
,
p
p
p
y ¿Has pensado en la posibilidad de no aprobar? ¿Qué harías entonces? Pues no lo sé, no lo he pensado, solo quiero aprobar porque es mi vocación desde la infancia.
i
ió d d l i f i
y ¿Estudias por tu cuenta o vas a una academia? Prefiero estudiar sola, por el momento.
p
y ¿Cómo te ves de aquí a 5 años? Si todo va bien, siendo juez e independizada.
Primera Entrevista
y ¿Podrías decirme tu plan de estudio? Durante la semana, estudio de 8 a ¿
p
,
14 y de 16 a 22. El sábado estudio de 8 a 14 y hasta el lunes descanso.
y Cuando no estás estudiando, ¿Qué sueles hacer? Pues estoy con mi Cuando no estás estudiando ¿Qué sueles hacer? Pues estoy con mi
familia, y a veces llamo a mis amigas, aunque cada vez menos porque los domingos prefieren pasarlos en casa.
y ¿Lo que haces en tu tiempo libre es lo que te gustaría hacer? Sí, aunque no estaría mal salir de la rutina de vez en cuando.
y Cuando estás descansando, ¿También lo haces mentalmente? La verdad es que no, porque no puedo desconectar del todo.
y Durante el fin de semana ¿Sientes el mismo malestar? Sí.
Primera Entrevista
y Te voy a preguntar sobre tu alimentación, sueño y estado de ánimo. Te voy a preguntar sobre tu alimentación, sueño y estado de ánimo.
Tú respóndeme cómo era antes de empezar a estudiar y cómo es ahora.
y En cuanto al apetito: Antes comía más y ahora la mayor parte del día no tengo hambre. g
y ¿Esto ha repercutido en tu peso? He bajado un par de kilos este último mes.
y ¿Sigues durmiendo 8 h o más? No, me cuesta mucho dormirme y al despertar siento que no he descansado lo suficiente.
y ¿Crees que tu humor ha cambiado? Cuando me encuentro mal, ¿Crees que tu humor ha cambiado? Cuando me encuentro mal,
estoy inquieta y contesto mal a todo el mundo, todo me desquicia. Pero luego se me pasa y me doy cuenta de que antes no era así.
Evaluación del caso
l
ó d l
Exploración Psicopatológica:
y La paciente está orientada, con aspecto y aseo adecuado, lenguaje La paciente está orientada con aspecto y aseo adecuado lenguaje
fluido y coherente aunque ligeramente acelerado.
y No refiere creencias extrañas ni vacío existencial. Hiporexia
Bajada de peso
Insomnio predormicional
Sueño no reparador
Irritabilidad
bld d
Elevado
l d consumo dde cafeína
f í
Fatigabilidad
Dificultades de concentración
Inquietud
Preocupación excesiva
Evaluación del caso
l
ó d l
y Debido a la falta de pruebas validadas para el trastorno Debido a la falta de pruebas validadas para el trastorno
de ansiedad inducido por cafeína, decidimos realizar un autorregistro para controlar el consumo semanal de g
p
cafeína.
Día
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Mañana
Tarde
Noche
Evaluación del caso
l
ó d l
Tras el autorregistro comprobamos un elevado consumo de cafeína durante la semana.
consumo de cafeína durante la semana.
Día
Mañana
Tarde
Noche
Lunes
2 cafés + coca‐
cola
3 cafés
1 coca‐cola 500ml
Martes
3 cafés
3 cafés
coca cola 1L
coca‐cola
1 café
1 café
Miércoles
1 café
2 cafés
2 coca‐colas
33cl
Jueves
2 cafés
2 cafés + coca‐
cola 33cl
2 cafés
Viernes
1 café
1 café
4 cafés
4 cafés
1 café
1 café
Sábado
2 cafés
2 cafés
Coca‐cola 1L
Domingo
g
1 café + coca‐
cola 33cl
2 cafés
Coca‐cola 33cl
Evaluación 16‐PF
l
ó
y Pasamos test de personalidad 16‐PF para conocer los rasgos de la paciente que puedan estar influyendo en su problema (estabilidad emocional, que
puedan estar influyendo en su problema (estabilidad emocional
inteligencia, tensión…).
Escala primaria PD
DE
Afabilidad 16
5
Razonamiento
12
8
Estabilidad
emocional
10
5
Dominancia
18
8
Animación 13
6
Atención normas
15
6
Atrevimiento
16
6
S
Sensibilidad
ibilid d
22
9
Evaluación 16‐PF
l
ó
Escalas Primarias
PD
DE
Vigilancia
10
7
Abstracción
9
6
P i id d
Privacidad
10
6
Aprensión
12
7
Apertura al cambio
16
6
Autosuficiencia
9
8
Perfeccionismo
25
7
T
Tensión ió 19
9
Evaluación 16‐PF
l
ó
Dimensión Global
DE
Extraversión
5
Ansiedad
9
Dureza
5
Independencia
7
Autocontrol
2
Evaluación ISRA
l
ó
y Pasamos el test de ansiedad ISRA para conocer sus p
valores a nivel cognitivo, fisiológico y motor.
PD
120
115
PC
75 (ansiedad 90 (ansiedad moderada)
severa)
N
COGNITIVO
FISIOLÓGICO
95
330
CLA
40 (ansiedad 85 (ansiedad SI
mínima
severa)
FI
C
CA
TOTAL(RASGO)
MOTOR
CIÓN
Diagnóstico Diferencial
ó
f
l
Trastornos de Ansiedad
y
Trastorno de Ansiedad Generalizada
y
Trastorno de Estrés agudo (TEA)
y
Trastorno de Ansiedad no especificado
Trastorno de Ansiedad no especificado
Trastornos del Estado del Ánimo
y
Episodio maníaco e hipomaníaco
y
Episodio Mixto
y
Trastorno Ciclotímico
í
y
Trastorno de Ánimo inducido por sustancias
y
Trastorno Distímico
TDAH
Clasificación
l f
ó
Clasificación axial DSM IV TR
Clasificación axial DSM­IV­TR
y Eje I: Trastorno de Ansiedad inducido por Cafeína y Eje II: No presenta Trastorno de la Personalidad o Retraso Mental
y Eje III: No presenta enfermedades médicas
y Eje IV: Problemas relativos a la enseñanza
y Eje V: 65
Clasificación
l f
ó
Clasificación no axial DSM IV TR
Clasificación no axial DSM­IV­TR
Trastorno de Ansiedad Inducido por Cafeína
Trastorno de Ansiedad Inducido por Cafeína
Clasificación por Criterios DSM‐IV‐TR
F15.8 Trastorno de Ansiedad inducido por Cafeína [292.89]
A. La paciente presenta síntomas de ansiedad
generalizada (irritabilidad, falta de
concentración…)
B. A partir de la historia clínica se demuestra que el consumo de la cafeína esta relacionada con la
etiología de la alteración.
C.
La ansiedad que presenta la paciente no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no
inducido por sustancias.
D.
P
Puesto
que la
l paciente
i
no presenta delirium,
d li i
l alteración
la
l
ió que padece
d
no aparece en ell trascurso
de este.
E La ansiedad que padece le provoca malestar clínicamente significativo como irritabilidad,
E.
irritabilidad
agitación, cansancio, dificultades para dormir….
F. Con ansiedad generalizada y de inicio durante la intoxicación, ya que se cumplen los criterios de
F15.00 Intoxicación por Cafeína [305.90]
Clasificación
l f
ó
Clasificación axial CIE 10
Clasificación axial CIE­10
Ej I T t
Eje I: Trastorno Mental y del Comportamiento debido al M t l d lC
t i t d bid l
consumo de la cafeína
Eje II: No presenta
Eje III: Marcada exigencia de estudio debido a oposición.
Clasificación
l f
ó
Clasificación no axial CIE 10 y Clasificación no axial CIE 9 MC
Clasificación no axial CIE­10 y Clasificación no axial CIE­9­MC
Código para el trastorno de ansiedad inducido por Código
para el trastorno de ansiedad inducido por
(sustancia específica):
F15.8 Cafeína [292.89] Clasificación por Criterios CIE‐10
l f
ó
y Síndrome de Dependencia: Consumo Actual de la sustancia con síntomas Síndrome de Dependencia: Consumo Actual de la sustancia con síntomas
físicos.
y La paciente presenta un conjunto de fenómenos comportamentales, cognitivos y fisiológicos que se han desarrollado tras el consumo reiterado cognitivos
y fisiológicos que se han desarrollado tras el consumo reiterado
de cafeína y que incluye el deseo intenso de consumir la misma, dificultad para controlar el consumo, persistencia del consumo a pesar de la ansiedad que le supone, aumento de la tolerancia…
ansiedad que le supone, aumento de la tolerancia…
y A. Presenta: compulsión de consumir la sustancia, disminución de la capacidad para controlar el consumo de la sustancia, tolerancia a la sustancia y consumo de la sustancia a pesar de conocer sus consecuencias
sustancia y consumo de la sustancia a pesar de conocer sus consecuencias perjudiciales.
y Consumo continuo F1x.25
Tratamiento
y Debido a que nuestro objetivo general es mejorar la sintomatología del Debido a que nuestro objetivo general es mejorar la sintomatología del
paciente, nuestros objetivos a medio plazo serán controlar la ingesta de cafeína y dotar al paciente de habilidades de afrontamiento contra el estrés.
y Este tipo de trastorno puede afectar a muchas áreas del individuo, por lo que el abordaje ha de ser multimodal.
Tratamiento: 15 sesiones aproximadamente, 1h de duración
y Fase 1. Psicoeducación
y Fase 2. Inicio desintoxicación de la cafeína
y Fase 3.Entrenamiento en Inoculación del Estrés
y Fase 4. Seguimiento
Fase 1: Psicoeducación
d
ó
y La psicoeducación se basa en la información que se le transmite al La psicoeducación se basa en la información que se le transmite al
paciente acerca de su trastorno/síndrome/alteración. El conocimiento en profundidad de lo que le ocurre obtiene efectos muy beneficiosos en la terapia.
p
y Un consumo elevado de cafeína ha provocado unos niveles de ansiedad muy altos. Sin embargo, en el caso particular que nos ocupa, la paciente también sufría un marcado nivel de estrés por las exigencias de su vida
también sufría un marcado nivel de estrés por las exigencias de su vida cotidiana (oposiciones).
y Por tanto, es importante ofrecerle información no solo del consumo de cafeína, sus efectos y problemas a largo plazo, sino también de la ansiedad cafeína
sus efectos y problemas a largo plazo sino también de la ansiedad
generada.
y Algunas preguntas de esta fase:
ANSIEDAD
CONSUMO DE CAFEÍNA
¿Qué es ansiedad?
¿Qué es la cafeína?
¿Por qué se produce?
¿Qué efectos tiene?
¿Qué síntomas ocasiona?
Efectos a largo plazo
Fase 2. Deshabituación
h b
ó
y Debido a los altos niveles de ansiedad que el consumo desmesurado de cafeína ha producido en la paciente, es necesario ayudarla a reducir su ingesta.
Para lograr “desintoxicarse” es importante tener en cuenta el nivel de g
autocontrol y el grado de impulsividad de la paciente, ya que son dos factores claves a la hora de continuar con su adicción.
En la prueba de personalidad 16‐PF observamos que el autocontrol obtiene un decil bajo (2), por lo que iniciaremos sesiones que la apoyen en este aspecto. La técnica del control estimular puede ayudarnos en el caso presente ya que se basa en la restricción de los estímulos que elicitan conductas problema (en este caso el beber cafeína) y/o desarrollan nuevos estímulos que aproximen a la lb b
f í ) / d
ll
í l
l
paciente a nuevas conductas más beneficiosas para ella (tomar agua, refrescos, leche…).
Fase 2. Deshabituación
h b
ó
Fase Privación progresiva
Prolongación de Abstinencia
Recuperación
Período
1‐14 días
Primeros 6 meses
De los primeros 6 meses en adelante
Tareas Clínicas
Estabilización
Retención
Motivación
Técnicas de ayuda
Técnicas de ayuda
Mantener motivación
Reducir riesgo
recaídas
Mantenimiento y Seguimiento a largo plazo
Fase 3. EIE
•
La inoculación de estrés es un conjunto de técnicas cognitivo‐conductuales para el
tratamiento
i
d problemas
de
bl
d ansiedad.
de
i d d El EIE es útil
ú il para afrontar
f
cuatro tipos
i
d
de
situaciones :
Estresantes agudos de tiempo limitado (exámenes médicos, oposiciones, etc..)
y Secuencias de estrés (acontecimiento vitales, desempleo, violación
desencadenan nuevas reacciones de estrés)
y Intermitencia crónica (exposición repetida a situaciones estresantes)
y Estrés crónico continuado
y
•
•
que
La EIE se basa en atender la falta de preparación y asimilación de los
acontecimientos estresantes de algunos individuos,
individuos mejorando sus habilidades de
afrontamiento.
Las influencias teóricas fundamentales en las que se basa el EIE son el modelo
transaccional del estrés (Lazarus), el modelo de determinismo recíproco de
Bandura y los modelos teóricos del impacto del estrés sobre los procesos cognitivo
Bandura,
cognitivo‐
afectivos.
Fase 3 EIE
Fase 3. EIE
| Adquisición y entrenamiento de habilidades |
y El paciente, con ayuda del terapeuta aprende y entrena estrategias de El paciente con ayuda del terapeuta aprende y entrena estrategias de
afrontamiento que le permitan abordar las situaciones generadoras de estrés.
y Determinar el estilo de afrontamiento más adecuado, entrenar estrategias de afrontamiento (y paliativas) entrenar al paciente a buscar, utilizar y mantener f
i
(
li i )
l
i
b
ili
el apoyo social de forma efectiva, identificando el tipo de apoyo que necesita (emocional, informativo, material)…
y Técnicas:
1
1.
Estrategias cognitivas
Estrategias cognitivas
•
Estrategias de solución de problemas: ver la situación como un problema a resolver, analizar requisitos necesarios, dividir la situación estresante en unidades más pequeñas y solucionar el problema con un plan de acción
unidades más pequeñas, y solucionar el problema con un plan de acción.
•
Entrenamiento en autorefuerzo : autoinstrucciones positivas (preparación, confrontación, afrontamiento y valoración).
•
Reestructuración cognitiva: Diálogo Socrático.
Fase 3. EIE
2. Estrategias de control de la activación emocional:
2
Estrategias de control de la activación emocional:
Técnicas de relajación que sirvan al paciente para aliviar síntomas fisiológicos y la tensión emocional, como la
síntomas fisiológicos y la tensión emocional, como la Técnica de Relajación Progresiva.
3. Habilidades de afrontamiento paliativo: Algunas técnicas útiles son: toma de perspectiva, contacto
Algunas técnicas útiles son: toma de perspectiva, contacto con personas en situación similar, desviación de la atención, apoyo social.
Fase 3. EIE (Consolidación)
(
ld ó )
| Aplicación y consolidación de las habilidades adquiridas |
y Se pretenden alcanzar los siguientes objetivos: poner en práctica las estrategias aprendidas, comprobar la utilidad y eficacia de las habilidades de afrontamiento adquiridas y corregir problemas
habilidades de afrontamiento adquiridas, y corregir problemas.
Fase 4: Post evaluación y Seguimiento
y Volvemos a pasar los test utilizados en la evaluación Volvemos a pasar los test utilizados en la evaluación
para confirmar la mejora de la sintomatología de la paciente.
y Para asegurarnos de la efectividad y eficacia del tratamiento elegido continuaremos en contacto con
tratamiento elegido, continuaremos en contacto con la paciente para revisar las posibles recaídas.
y Revisión al mes de acabar la terapia y Revisión a los tres meses/ seis meses
Revisión a los tres meses/ seis meses
y Revisión al año