Políticas y Avances en la Atención Primaria de Salud Dra. Angelica Verdugo Sobral Subsecretaria de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Nuestro sueño Acceso y cobertura universal de salud Todas las personas y las comunidades en Chile deben tener acceso, sin discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, y de calidad, asegurando que los usuarios no se expongan a dificultades financieras por ello. Para esto se requiere abordar en forma multisectorial las condicionantes sociales y ambientales que determinen el estado de salud de las personas y sus comunidades (determinantes sociales de la salud), y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover la salud y el Gobierno de Chile / Ministerio de Salud bienestar. 2 Redes Integradas de Servicios de Salud –RISSbasadas en APS “ Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: OPS Estos tres principios 1. Atención centrada en la persona 2. Atención Integral 3. Continuidad del cuidado Desde la perspectiva de un sistema de salud basado en la atención primaria son irrenunciables. Link de acceso http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/ Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación técnica de apoyo a la implementación del Modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria Gobierno de Chile / Ministerio de Salud I Vargas 4 POBLACION APS POR DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA 2015 Más de 90% de la población del sector público, está a cargo de la APS Municipal. La población certificada a cargo de la APS en total es de 13. 273.292 personas. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente. FONASA corte octubre 2014 POBLACIÓN OBJETIVO PARA ATENCION PRIMARIA MUNICIPAL Evolucion Población Beneficiaria APS Municipal 2005-2014 14.000.000 11.954.750 12.000.000 11.907.422 11.250.651 10.436.954 11.637.453 9.759.327 10.000.000 11.794.492 12.047.961 10.962.772 8.000.000 10.033.458 9.365.626 6.000.000 4.000.000 2.000.000 - 2005 2006 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Año 2015 12.047.961 incremento 1,2% Distribución etaria de la población. 54.6% de la población se concentra en la edad de 30 y más años. Nº de Personas por Rango Etareo 1.200.000 1.000.000 800.000 15.8% de la población se concentra en rango de 60 y más años. 600.000 400.000 200.000 999-11 079-11 074-11 069-11 064-11 059-11 054-11 049-11 044-11 039-11 034-11 029-11 024-11 019-11 014-11 013-11 012-11 011-11 010-11 009-11 008-11 007-11 006-11 005-11 004-11 003-11 002-11 001-11 000-11 ------ - ------ 000- 001- 002- 003- 004- 005- 006- 007- 008- 009- 010- 011- 012- 013- 014- 015- 020- 025- 030- 035- 040- 045- 050- 055- 060- 065- 070- 075- 08000 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud RECURSOS HUMANOS • TOTAL DOTACIÓN 2014: 61.490 CATEGORÍA A B C D E F TOTAL Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Nº FUNCIONARIOS 7.466 18.546 13.322 4.759 9.141 8.250 61.490 % 12% 30% 22% 8% 15% 13% 100 8 PRESUPUESTO SALUD 2011-2015 +11,8% 6,1% +6,1% $ 4.262.020.212 Años 2011 $ 4.523.738.850 2012 Fuente: Dipres * Presupuestos Iniciales 2011-2014, valor real +7,3% $ 4.854.605.327 2013 +7,5% 6.059.568.716 5.411.241.900 2014 2015 EXPANSION 11,8% M$640.816.889 9 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD +17,1% M$ 212.718.136 10 PRESUPUESTO ATENCIÓN PRIMARIA • El presupuesto sectorial se incrementa en un 11,8%. • Presupuesto de APS contempla M$1.444.204 millones, lo que significa un 17% de incremento respecto al presupuesto anterior. • En materia de inversión en APS, representa un aumento de 424% en relación al año anterior. • Considera un aumento de un 9,34% del valor del per cápita basal para atención primaria (44 mil millones de pesos anuales), el que alcanzará los $4.373 mensuales basales y $582 por adulto mayor. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud FOCO DEL PROGRAMA DE GOBIERNO EN APS 1.-Mejorar el acceso a la atención medica y odontológica en la APS. 2.-Mejorar el acceso a fármacos en personas con ECNT. 3.- Generar un Programa preventivo de ECNT. 4.- Fomento de la autovalencia en Adultos Mayores. 5.- Mejoramiento de Infraestructura de la APS. Nuestro desafío: Centrar el foco en las personas, en el vínculo que se establece con las personas, considerando su entorno y contexto y no sólo su enfermedad. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 12 PLAN DE INGRESO DE MEDICOS A LA APS: AMPLIACIÓN DEL CICLO DE DESTINACIÓN A ZONAS URBANAS 370 NUEVOS CUPOS FOCALIZADOS EN COMUNAS URBANAS VULNERABLES. 1.480 MÉDICOS EN APS AL FINAL DEL GOBIERNO. Año 2015: Se dispone de 2.790 jornadas de 44 horas de médicos para atención primaria (un médico por 4.300 usuarios). Plan de Gobierno: Se espera disponer de 4.270 jornadas equivalentes de 44 horas (un médico por cada 2.810 usuarios). Gobierno de Chile / Ministerio de Salud CARGOS MÉDICOS PARA LA ETAPA DE DESTINACIÓN Y FORMACIÓN (EDF) Servicios de Salud Nº Médicos Cirujanos S.S. Aconcagua 7 S.S. Antofagasta 13 S.S. Araucanía Norte 29 S.S. Araucanía Sur 42 S.S. Arauco 12 S.S. Arica Servicios de Salud Nº Médicos Cirujanos S.S. Metropolitano Central 2 S.S. Metropolitano Norte 12 S.S. Metropolitano Occidente 29 S.S. Metropolitano Oriente 1 5 S.S. Metropolitano Sur 25 S.S. Atacama 11 S.S. Metropolitano Sur-Oriente 26 S.S. Aysén 20 S.S. Ñuble 8 S.S. Bío Bío 11 S.S. O’Higgins 21 S.S. Chiloé 18 S.S. Osorno 15 S.S. Concepción 29 S.S. Talcahuano 12 S.S. Valdivia 17 S.S. Valparaíso-San Antonio 16 S.S. Viña del Mar-Quillota 19 Total General 517 S.S. Coquimbo 32 S.S. del Reloncaví 20 S.S. Iquique 16 S.S. Magallanes 9 S.S. Maule 40 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Incentivo a Médicos Especialistas para la APS Entrega de incentivos económico a médicos especialistas en medicina familiar y otras especialidades necesarias en el nivel primario •Se ajusta la meta a 434 que eran los reconocidos por CONACEM con la especialidad. •434 incentivos entregados, que corresponde al 100% de lo comprometido Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 15 NUEVOS PROGRAMAS ODONTOLOGICOS 1. Más Sonrisas para Chile (foco en mujeres y su dignidad) 2. Mejorar el acceso de adultos en riesgo social a la atención odontológica 3. Sembrando Sonrisas 4. Alta odontológica de adolescentes de 4to medio Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 16 PROGRAMA ODONTOLÓGICO Mejorar el acceso de adultos a la atención odontológica Obj: Implementar en 357 establecimientos de APS atención de morbilidad adulto en horario extendido •Este año 2015 se ha procedido a dar inicio a la atención en 344 establecimientos de atención primaria de un total de 357 programados, lo que representa un 96,4% de cumplimiento •Al mes de abril de 2015 se han registrado 86.915 actividades en 53.367 consultas de morbilidad del adulto en horario extendido Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 17 PROGRAMA ODONTOLÓGICO SEMBRANDO SONRISAS • Se esperan 203.000 niños y niñas con actividades promocionales y preventivas en Jardines Infantiles el 2015 •Hay 356 convenios firmados entre servicios de salud y municipios • 257 comunas han comenzado el programa, que representan un 79% de las 326 comunas programadas •Así mismo, el número de establecimientos educacionales contactados a la fecha son 2286. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 18 PROGRAMA ODONTOLÓGICO ALTA ODONTOLOGICA DE ADOLESCENTES DE 4TO MEDIO •Se espera el 2015 llegar al 20% del total de la matricula de IV medio, es decir, a 36.000 estudiantes • A junio se subieron el 100% de las licitaciones para la adquisición de los carros odontológicos. •Se ha iniciado la atención odontológica a los estudiantes de IV medio de 388, la atención es en CESFAM y centros de Salud cercanos a los liceos. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 19 PROGRAMA DE GOBIERNO MEDICAMENTOS PARA PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20 FONDO DE FARMACIA PARA APS Indicador N°1: Porcentaje de recetas con despacho total y oportuno • Programa centrado en garantizar el acceso oportuno de los medicamentos de las ECNT (diabetes, dislipidemias e HTA) • En atención primaria el 60% de los establecimientos cuentan con módulo de farmacia informatizado, y se estima que el 100% de estos participan del monitoreo informático. El acumulado de enero a abril de recetas despachadas de forma oportuna fue de 5.493.379 con un cumplimiento de 98,7% Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21 FOFAR Porcentaje de reclamos de los usuarios atingentes al programa con solución (entrega de fármaco) dentro de 24 horas hábiles • Monitoreo a través de Plataforma web en línea desde Salud Responde y desde la OIRS del establecimiento • Desde el 1 de enero al 30 de Abril de 2015, se han recibido 52 reclamos efectivos de los cuales 46 (88%) fueron resueltos dentro de las 24 horas. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Servicio Salud Servicio de Salud Aisén Servicio de Salud Araucanía Sur Comuna Coihaique Carahue Temuco Servicio de Salud Arauco Los Álamos Servicio de Salud Chiloé Ancud Servicio de Salud Concepción Concepción Hualqui Servicio de Salud Coquimbo Monte Patria Servicio de Salud Del Maule Pencahue San Javier Servicio de Salud Maipú Metropolitano Central Santiago Servicio de Salud Colina Metropolitano Norte Conchalí Lampa Recoleta Servicio de Salud El Monte Metropolitano Occidente Lo Prado Servicio de Salud Ñuñoa Metropolitano Oriente Providencia Vitacura Servicio de Salud Calera de Tango Solucionado dentro de las 24 h SI No 2 Total 2 1 1 2 1 5 1 1 2 1 2 1 8 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 3 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 22 Programa más adultos mayores autovalentes Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 23 PLAN DE ESTIMULACIÓN DEL ADULTO MAYOR Mas adultos mayores autovalentes Se esperan 192. 000 adultos mayores intervenidos el año 2015 •El 95 % del total de comunas tiene los convenios firmados y con contratación del equipo requerido. •Cuenta con material de difusión •Manual para los Equipos y Portafolio para los participantes del Programa •Curso auto gestionado online para los equipos sobre Atención del Adulto Mayor en APS en fase de difusión. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 24 PROGRAMA VIDA SANA PREVENCION DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25 Controlar la mal nutrición por exceso, mejorar perfil metabólico y la condición física en población con factores de riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26 Adultos de 20 a 64 años Gobierno de Chile / Ministerio de Salud • Diagnóstico nutricional de sobrepeso. • Diagnóstico nutricional de obesidad. • Perímetro de cintura aumentado (mujeres > 88 cm y hombres > 102 cm). • Diagnóstico de pre diabetes o pre hipertensión según guía clínica MINSAL. • Mujeres que en el último control de embarazo fueron diagnosticadas como obesas. 27 PROGRAMA PREVENTIVO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Programa Vida Sana •El 99% de las comuna presenta convenios firmados y con sus contrataciones realizadas •Se han realizado Visitas terreno apoyando a servicios de salud en gestión y orientaciones del programa en comunas y establecimientos dependientes. •Las comunas se encuentran realizando ingresos y primeros acciones a los usuarios. (comienzan los talleres de actividad física) Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28 Inversión en infraestructura 2015 • 37 CENTROS DE SALUD FAMILIAR (CESFAM) • 50 CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR (CECOF) 424% DE AUMENTO INVERSIÓN: M$ 178.000.000 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Inversión en infraestructura 2015 • 52 SAPUS DE ALTA RESOLUCIÓN (SAR) Mejorar la resolutividad de la atención primaria de urgencia, mediante la atención oportuna, resolutiva y de calidad a las personas que presentan alguna urgencia médica en horario inhábil, con tecnología apropiada (laboratorio, radiología, observación) en 52 SAR en 2015. Población objetivo 2015: 3.776.743 personas Recursos para operación M$10.492.057 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 424% DE AUMENTO Inversión en Equipamiento 52 AMBULANCIAS PARA SAR Inversión estimada: M$ 2.249.520 40 CARROS ODONTOLÓGICOS Inversión estimada: M$ 1.318.400 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud SI LA ATENCIÓN PRIMARIA ES FUERTE… MENOR HOSPITALIZACIÓN MENOR INEQUIDAD MEJORES RESULTADOS EN SALUD Y MAS SATISFACCION USUARIA Gobierno de Chile / Ministerio de Salud DESAFÍOS PENDIENTES • Sustentabilidad financiera: mejorar el financiamiento de la atención primaria. • Fortalecer la capacidad de gestión de recursos humanos y financieros en los municipios. • Estrategia de desarrollo del recurso humano; cuales son las competencias a instalar en la atención primaria para el cuidado socio sanitario, en el marco de un modelo de atención integral de salud familiar y comunitario. • Avanzar en evaluaciones de impacto de la APS. • Mayor resolutividad. • El rol de los servicios de salud y su importancia en la gestión de la red. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 33 DESAFÍOS PENDIENTES Por último, aunque los recursos de APS han aumentado significativamente en los últimos años, desde hace bastante tiempo que múltiples actores declaran que éstos son insuficientes para dar cuenta de las prestaciones definidas en el Plan de Salud Familiar. En ese sentido, el MINSAL se encuentra analizando si los mecanismos de asignación de recursos se corresponden con la actividad promocional, preventiva, curativa y de rehabilitación, definidas como elementos fundacionales del nivel primario. Lograr hacer calzar el valor de la equidad, garantizando el acceso, la oportunidad y la calidad en la atención sanitaria, con sostenibilidad financiera y gobernanza es nuestro desafío. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 34 JUNTOS, UN CHILE MEJOR Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 35