CARDIOVASCULAR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

CARDIOVASCULAR
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Antidepresivos como factor de riesgo en la cardiopatía isquémica
Se ha comprobado que la administración de antidepresivos tricíclicos incrementa el riesgo
de padecer una cardiopatía isquémica en pacientes que sufren depresión. Las evidencias
señalan a la dosulepina como el antidepresivo tricíclico más tóxico. En contraste, hay pocas
evidencias que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina presenten efectos
adversos graves.
La depresión es la cuarta causa más importante de incapacidad a nivel mundial. Cerca del
45% de los pacientes hospitalizados después de sufrir un infarto de miocardio sufren
depresión. Es un factor de riesgo independiente de mortalidad y morbilidad una vez sufrido
el infarto de miocardio.
Recientemente se ha realizado un estudio caso-control con el fin de determinar si los
antidepresivos son un factor de riesgo de la cardiopatía isquémica, comparando el riesgo
entre diferentes tipos de antidepresivos. El grupo de estudio estaba formado por 933
mujeres y hombres diagnosticados de cardiopatia isquémica (incluyendo angina, infarto de
miocardio y cirugía arterial coronaria) o que estaban recibiendo terapia con nitratos y el
grupo control lo formaron 5516 pacientes que no presentaban esta patología antes. En el
estudio se tuvo en cuanta variables que están directamente relacionadas con la cardiopatía
isquémica como la edad, el índice de masa corporal, la existencia de diabetes, la
hipertensión o el hábito de fumar.
Se observó que la Razón de posibilidades de sufrir una cardiopatía isquémica en pacientes
que habían recibido tratamiento con antidepresivos tricíclicos tenía un valor de un 57%. Otro
hecho importante era que los pacientes que habían tomado dosulepina tuvieron un
significativo incremento de la Razón de posibilidades (67%) de sufrir una cardiopatía
isquémica, en las valoraciones se tuvieron en cuenta las variables anteriormente citadas y la
administración de inhibidores de la recaptación de serotonina. El riesgo aumentaba al
incrementarse las dosis de dosupelina y el número de prescripciones. Estos hechos son
consistentes con un efecto de dosis-respuesta. Se sugiere también que la cardiotoxicidad
se mantiene después de que el tratamiento finalice. Por otro lado no hubo un incremento
grande en la razón de posibilidades para otros antidepresivos como amitriptilina,
lofepramina y los inhibidores de la recaptación de la serotonina en análisis multivariables.
En términos de plausibilidad biológica, los antidepresivos tricíclicos pueden provocar
arritmias o hipotensión ortostática, siendo causas que pueden precipitar infarto de
miocardio. También los antidepresivos tricíclicos incrementan la resistencia a la insulina en
diabetes no insulino dependientes, siendo un factor asociado con la formación de ateromas.
La depresión puede conducir a problemas coronarios directa o indirectamente debido a los
hábitos de vida que la acompañan, como fumar , o la disminución de la actividad física.
Después de tener en cuenta los diferentes factores que acompañan a la depresión y a la
cardiopatía isquémica, se ha comprobado que los antidepresivos tricíclicos y a destacar la
dosulepina, presentan un riesgo importante para el paciente.
Hippisley- Cox J, Pringle M, Hammersley V, Crown N, et al. Antidepressants as risk factor for ischaemic heart
disease: case-control study in primary care. BMJ 2001; 323: 666:9.