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Alteraciones de 10s capilares en la enfermedad
reumatoide (*)
M. COSPITE, F. PALAZZOLO, S. BRUNO y M. BALLO
Istituto di Patologia Spedale Medica e Metodologia Clinica (Prof. G. Schirosa).
Universita di Palermo (Italia).
Cada vez son más numerosas en la literatura la? observaciones de alteraciones vasculares perifkricas en la eiifermedad reumatoide.
Estudios histopatológicos recientes han demostrado que tales alteraciones
son casi generales de los peqiieios vasos arteriales y venosos. tanto que han
inducido a algiinoc nutores a proponer la denominac~ónde ~microangeitlsreumatoide ( 1 1 ] .
El compromiso del sector vascular de la extremidad había ya sido citado en
algunas observaciones clinicas donde se señalaban manifestaciones angiospasticas del tipo *fenómeno de Raynaud. y/o lesiones tróficas cutáneas a veces tan
graves como para ocasionar un cuadro de gangrena de uno o más dedos 12, 3,
5. 12, 16, 17, 2 1 ) .
Por otra parte, investigaciones angiográficas han perrnltida individualizar dw
tipos de alteraciones de las arterias digitales de los miembros superiores: l.", observable en general en l a s fases iniciales de la enfermedad, constítuido por la
presencia de angiospacmos determinados en esencia por modificaciones de la
reactividad de la pared vaccular; P.", presente en l a s fases más avanzadas, consistente en estrecharnientos de distinta intensidad localizados en diferentes ntveles
de las arterias digitales ( l . 4, 10, 74, 15, 221.
En cuanto se refiere a la coparticipación de la circulaci6n preterminal y terniinal del miembro, los datos obtenidos de la literatura pueden resumirse del
siguiente modo.
a)
b]
Existe una segura alteración anatómica a cargo de las anastomosis arteriovenosas, comprobada mediante investigaciones ultraestructurales. responsable
de la alteracibn funcional del correspondiente sector circulatorio. Resulta
así también por medio de investigaciones hemodin6rnicas efectuadas en sujetos con la medida del uclearancem de Nal"' (13. 20).
Existe una constante alteración de los capilares, que consiste en edema del
endotelío, degeneracibn fibrinoide de la pared más o menos extendida al
colágeno adyacente e infiltración inflamatoria del tejido circundante. con cé[*]
Traducido del original en itafiano por la Redacción.
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lulas mononclclaadas [de preferencia linfocitos y células plasrnáticac) junto
a alguna celula eosinófila (111.
La demostración histológica de la presencia constante de alteraciones de los
capilares en los estadios iriickales de la enfermedad reumatoide nos ha inclinado
a emprender un estudia capilaroscópico con el fin de investigar si tales alleracionss histológicas podriart ser evrdencíadas incluso en el vivo por medio de una
exploración instrumental de simple realización. En IF literiitura existen pocas indicaciones en tal sentido (7,9, 18).
Ha sido examinado un grupo de pacientes afectos de enfermedad reumatoide
en e l cual et examen clínico demostraba una ausencia de lesiones tróficas cutáneas y donde. sólo radiolóqicamente, era posible d ~ m o s t r a rleves lesiones de las
articulaciones exploradas.
En estos pacientes se obseniaba tambikn una evidente positividad del RA latex
#test*, un notable zumenlo d~ las eritrnscdimentación y un significativo incremento de la alfa? y garnmaglobrilinas por electroforésis en papel.
Por otra parte, en la anamnesis: de muchos de ellos. se comprobaban esporádicas crisis de acroasfíxia.
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de unnn dc ellas (Tlcchn).
El examen de los capilares efecttlado en SO pacientes de ambos sexos seleccionados de nuestra amplia ctr~iuistiriase ha practicado en todos los dedos del
miembro superior a nivql del pliegue ungueal. En nuestra investigación (examen
directo y registro fotoqráfice) henios utilizado un ~apilaroscopioLeib.
Vamos a hacer una descripción previa de 10s hallazgos en condiciones norniales para una mejor interpretación de los hallazgos patológicas.
En condiciones normales los capilares en el pliegue unqueal se alinean en
=empalizadal. y son visib'kes en un breve trecho sobre un fonclo de colar rosáceo.
En las asas normales. que a veces presentan algunas flexuosidades en su curso,
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~rrüio~otii~
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se distingue con facilidad el sector arterial, mas sutil, del sector venoso, de
calibre algo mayor. Ambos sectores tienden a reunirse en general hacia la base
del asa, recordando la forma cle una horquilla de cabello.
La observacibn directa y el examen de los fotogramas nos ha permitido comprobar algunas alteraciones de los capilares que podemos considerar casi constantes:
a)
En casi todos los casos se observa iina reducción cromática del fondo capilar
que aparece notablemente pálido por la evidente disminución del número de
las asas.
b)
cl
d)
Resulta constante la falta de una regular ordenación de fas asas capilares,
que aparecen variablemente dislocadas.
En el mismo campo es posible observar junto a asas estrechas otras anormalmente ectásicas, con !a correspondiente desaparición de las normales
diferencias entre rama arteria1 y rama venosa, así como configurar a veces
verdaderos y propios aneurismas capflares [fig. 11.
Mas rara vez, por ultimo, la anormal tortuosidad del capilar confiere a l asa
un aspectc de .ovillo. (fig. 21
En cuanta se refiere a la génesis de las alteiaciones morfológicas descritas,
no es posible en el estado actual Iiallar una explicación precisa.
Cabe, no obstante, apoyar la hipótesis de que en el determinismo de tales
alteraciones intervienen dos órdenes de factores: 12, intracapilar, representado
por edema del endotelic y degeneración fibrinoide de 'a pared capilar. Tal factor.
que constituye la expresión histopatológica fundamental de la colagenosis en general y en particular de l a enfermedad teumatoide, es común a las alteraciones
de los otros sectores vasculares interssados en tales afecciones: p.", extracapilar,
representado por las modificaciones fisicoquimicas del tejido conectrve intersticial, consistentes en la transformacibn del conectjvo desde el estado de gel al
estada de sol [ l .
El ijltirno factor es verosímilmente el m á s importante en el determinisrno de
las modtficaciones de la morfalogia de los capilares, por cuanto ejerce una especie de contrapresión que en tal sector vascular hace sentir con mayor facilidad
sus efectos, dada la baja presión vigente normalmente en el interior del asa
capilar.
En canclusiór: el examen capilaroscópico ofrece útiles elementos diagnósticos. sobre todo cuando no se han instauracio las tipicas alteraciones osteoarticuiares.
Í
En efecto. allí donde se piense en una escasez de trastornos subjetivos y de
signos físicos caracteristicos de ia enfermedad reumatolde en su fase inicial, la
investigación cspilaroscópica ccnstituye. por su simplicidad de ejecución, un útil
medio diagnóstico
(*] Sabernos, en efecto. que estas medificacFones se hallan en relación con las alteraciones de los mucopolisocárions de la sustaricla fundamental del conectlvo y especíticamente con su despol~rn~rizacian.
que modifica el estado de imbgbición. y representan el
primer estadio de la degeneración fifirinoide del coneotivo, común a casi toda colagenosis.
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M. C O ~ P I T F .F
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~7701n.
5.
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RESUMEN
Los autores exponen las alteraciones halladas en los vasos periféricos en la
enfermedad reumatoide. la Iramada microangeitis reumatoide. En la fases iniciales
de la enfermedad suele observarse un angiospasmo. En las fases más avanzadas,
estrecharnientos de intensidad variable. Todo ello en los vasos digitales. Por otra
parte. se ha comprobado que existe una alteración anatdmica de las anastomosis
arteriovenosas y de los capilares. Esta afteración en los capilares ha llevado a
los autores a efectuar un estudio capilaroscópico en las fases inieíales con objeto de investigar si estas alteraciones histologicas podrían ser evidenciadas en el
vivo con una simple exploración instrumental. Examinando 20 pacientes de enfermedad reurnatoidea con el capilaroscopio de Leitt han observado: reducción crornatica del fondo capilar y disrninrrción del número de asas capilares que aparecen
dislocadas, estenosadas o ecthsicas y a veces aneurismáticas o bien con aspecto
de ovillo. A l parecer, en el determinismo de estas alteraciones intervienen dos
factores: uno, intracapilar, representado por edema del endotelio y degeneración
fibrinoide de la pared capilar, y otro, extracapilar, representado por rnod~ficaciones
fisicoquimicas del tejido conectivo intersticial que del estado de gel pasa al estado
de sol. Los autores llegan a la conclusión de que el examen capilaroscópico ofrece
pues útiles elementos para ei diagnóstico precoz de la enfermedad reumatoide en
su fase inicial.
SUMMARV
The authors describe the alterations of the peripheral vessels in the rheumatoid disease (rheumatoid rnicroangiitisl. Vascular spasm is an usual finding in the
initiat stages. hater, stenosis of variable intensity is observed. Studies were casried out i n the digital vessels. Beeing prooved the existente of histopathological
alterations in the capillaries and arteriolovenous communications, the authors aim
was to study if t h e caprllary lesions could be dernonstrated i n the first stages of
the disease in the living person, by means of a capillaroscopic procedure. Observations made i n 20 patients suffering from rheumatoid disease, w i t h the Leitz capilla.
roscope. showed chromatic reduction and decreased nurnber o f capillaries, which
appeared kinked, stenosed or ectasic, and sometimes aneurysrnatic. Two factars
contribute in the production of these alterations: al intracapiTlary factor, represented by endothelial edema and fibrinoid degeneration of the capilfary wall: b]
an extracapillary factor, consisting in physicochemical alterations of the connective
tissue. I t is concluded that capillaroscopic examination provides important data for
the early diagnosis o f the initial stages of the rheumatoid disease.
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