protocolo consensuado con ap para el manejo del estreñimiento en

PROTOCOLO CONSENSUADO CON A.P. PARA EL
MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO EN EL NIÑO.
Consideraremos estreñimiento a una frecuencia de defecaciones < de
3/semana; cuando existe retención fecal o cuando la defecación s dolorosa.
CAUSAS:
- Idiopático o Funcional (95%)
- Orgánico: Anomalías anatómicas, trastornos de la motilidad
(Hirschprung), alteraciones metabólicas, ingesta de fármacos, etc.
DIAGNÓSTICO:
Deberá estar basado en una buena anamnesis y una exploración física completa
que deberá incluir el tacto rectal.
Con todo lo anterior se podrá llegar al diagnostico sin necesidad de pruebas
complementarias en el 90% de los casos.
Se deberá insistir sobre el inicio de la evacuación de meconio durante los
primeros días de vida, la presencia de síntomas generales como retraso
ponderal, vómitos, distensión abdominal, etc. así como valorar la respuesta a
las medidas terapéuticas. La valoración de todo anterior indicará la
conveniencia de realizar pruebas complementarias.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- RX simple de abdomen: no indicada de rutina, será útil para valorar
retención fecal y alteraciones de la columna lumbosacra.
- Enema opaco: útil ante la sospecha de megacolon agangliotico y para
valoración del cana anorectal y colon.
- Manometría anorectal: útil ante la sospecha de Hirschprung que no se
confirma por enema opaco. Se valorará la ausencia de reflejo anal
inhibitorio( falta de relajación del esfínter anal interno tras la distensión
rectal).
- Analítica: hemograma, monograma, bioquímica básica y hormonas
tiroideas.
- Biopsia rectal: como confirmación del diagnóstico de Hirschpung.
TRATAMIENTO:
1.- Estreñimiento simple:
- Medidas dietéticas: dieta rica en fibra, adecuada ingesta de agua y
evitar el consumo excesivo de lacteos.
- Educación del hábito intestinal: sentar al niña en el W.C. durante 10
minutos después de las dos principales comidas.
- Tratamiento de las lesiones perianales si existen: higiene adecuada de
la zona y pomadas antiinflamatorias.
2.- Estreñimiento prolongado:
- Tener en cuenta las medidas anteriores
- Laxantes: Lactitol sobres de 10 gr( 0,25-0,5 gr/kg/día). Se administrará
todas las mañanas durante tres meses. O bien Lactulosa (Duphalac) 2 ml kg/día
también todas las mañanas durante tres meses.
- Si no cede se añadirá a lo anterior aceite de parafina líquida
(Emuliquen) 2,5 cm cada 12 horas en lactantes y 5 cm cada 12 horas en
preescolares durante 10 días, manteniéndose posteriormente el tratamiento
indicado arriba.
3.- Estreñimiento prolongado con megarrecto o encopresis:
- Tener en cuenta lo mencionado anteriormente
- Desimpactación fecal, enemas hipertónicos de fosfatos (enema Casen
de 140 cc). Un tercio de enema en mayores de tres años; medio enema a
mayores de 5 y un enema completo a mayores de 10; o bien usando Micralax
canuletas durante los dos tres primeros días hasta conseguir la desinpactación.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A REMITIR EN LAS DERVACIONES A
CONSULTAS:
- Analítica: hemograma, monograma, bioquímica básica y hormonas
tiroideas.
- RX simple de abdomen.
- Curva de desarrollo pondo-estatural
- Respuesta y tipos de tratamientos ensayados.