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Patología costal en la radiografía de tórax.¿Solo fracturas?
Poster no.:
S-0275
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
1
2
I. Fernandez Muñoz , S. Roldán Baños , I. Fernandez Muñoz , M.
1
1
1
A. de la Camara Egea , R. Julián Lázaro , M. V. Azuara Muslera ;
1
2
Zafra, Badajoz/ES, Denia, Alicante/ES
Palabras clave:
Tórax
DOI:
10.1594/seram2014/S-0275
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Objetivo docente
Los objetivos de este trabajo son:
- conocer la anatomía y el aspecto radiológico normal de las costillas;
- determinar los signos más frecuentes que sugieren lesión costal, así como las variantes
normales más comunes;
- definir las características de la patología más frecuente que asienta sobre estas
estructuras anatómicas: fracturas, patología tumoral, infecciosa y miscelánea.
Para ello se realiza una revisión bibliográfica de los hallazgos más frecuentes
encontrados en la anatomía costal en una radiografía de tórax, así como la utilidad de
esta técnica tanto en los pacientes asintomáticos como en los que presentan alguna
clínica.
Revisamos aleatoriamente los estudios de imagen (radiografía de tórax) realizados
en nuestro hospital, tanto a pacientes que realizan su entrada por urgencias como a
los de ingreso hospitalario, realizando una selección y describiendo los hallazgos más
ilustrativos.
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Fig. 1: Placa de tórax normal
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Revisión del tema
- Hallazgos destacables:
a) Masas y áreas de esclerosis costal (callo óseo) pueden simular patología pulmonar.
b) Sugieren lesión costal: interfase bien definida, lisa y regular con el pulmón. Expansión
o destrucción de la costilla adyacente. Área de mayor densidad a lo largo de una costilla.
Calcificaciones características.
-Variantes normales: poco frecuentes, la mayoría no relevantes y aisladas.
Costilla cervical: se diagnostica mejor en Rx columna cervical, más frecuente
asintomática. Sd. del opérculo torácico por compresión del plexo braquial o vasos
subclavios.
Costillas rudimentarias o hipoplasicas.
Costillas intratorácicas (supernumerarias).Costilla bífida.
Fusión/ formación de puentes (más frecuentes en I y II costillas).
Pseudoartrosis de la I costilla (simula fractura).
-Fracturas costales: V y IX más frecuentes.Pueden asociarse a: neumotórax, hemotórax,
contusión, laceracíon pulmonar…Especial atención a fracturas de más de un nivel de
varias costillas adyacentes (volet costal), fractura de la I costilla como indicador de
traumatismo de alta energía, fractura de costillas inferiores (lesiones en el diafragma y
órganos del hemiabdomen superior).
-Indentaciones costales: secundaria a presión crónica (coartación aórtica).
-Patología tumoral:
Tumores primarios: poco frecuentes, mayoritariamente las lesiones originadas en la
unión condrocostal. Exostosis (osteocondroma), es la más frecuente.
Otro tumores benignos: osteoblastoma, osteoma osteoide…
Islotes oseos (enostosis): 2ª localización tras la pelvis y pueden simular nódulos
pulmonares.
Lesiones malignas: Metástasis: más frecuente (líticas o blásticas). Primarias (el más
frecuente el condrosarcoma. Otros: plasmocitoma, linfoma….).
-Infecciones: poco frecuentes. Agudas: destruccion osea focal. Crónicas: reacción
perióstica, secuestro óseo. fiebre TBC.
-Miscelánea: Displasia fibrosa (lesión benigna costa más frecuente), granuloma
eosinófilo, enfermedad de Paget, hemoglobinopatías (anemias severas y anemia de
células falciformes), Esclerosis multifocal.
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Fig. 2: Costillas cervicales bilaterales en asintomático. La izquierda articula
anteriormente con la I costilla(flecha).
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Fig. 3: Neumopericardio (flechas negras). Fracturas de las costillas VI y VII
izquierdas(cabezas de flechas negras).
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Fig. 4: Osteocondroma(arco anterior de la V costilla derecha).
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Fig. 5: Condrosarcoma.
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Conclusiones
Las estructuras óseas pasan desapercibidas con demasiada frecuencia en la radiografía
de tórax, a pesar de que su evaluación es relativamente fácil de hacer con esta técnica.
Una observación sistemática de la caja torácica permite descubrir procesos patológicos
primarios del hueso o evidencias de una enfermedad sistémica, y proporciona pistas
para detectar enfermedades de vecindad.
Los médicos, tanto clínicos como radiólogos, deben estar familiarizados con diversas
variantes normales, con el fin de evitar confundirlas con verdaderas anormalidades
Bibliografía
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