Lesiones a la Dentición Primaria

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Lesiones a la Dentición Primaria
M. T. Flores, G. Holan, M. Borum y J. O. Andreasen
Introducción
Este capítulo describe las características específicas de las lesiones a la dentición primaria, los patrones de reacción exclusivos
de los dientes primarios al trauma y explica el razonamiento
del abordaje al tratamiento y como es diferente al de los dientes
permanentes.
La deficiencia principal del tema de lesiones traumáticas a los
dientes primarios es la falta de datos científicos. Por lo tanto, en
muchas complicaciones, la descripción de los resultados de lesiones a los dientes primarios se basa en opiniones y creencias más
que en evidencia. Además, los protocolos de tratamiento sugeridos son soportados principalmente por tratamientos empíricos y
reportes de casos anecdóticos en vez de estudios de investigación
bien controlados.
Tres factores presentan una influencia principal sobre la
selección del tratamiento para dientes lesionados:
1. El relativamente poco tiempo que los dientes primarios están
en función en la boca del niño. El incisivo central superior
primario, el cual está más involucrado en lesiones traumáticas que cualquier otro diente, generalmente sirve al niño por
menos de 6 años.
2. La proximidad cercana de la raíz del diente primario a su
sucesor permanente en desarrollo (Figs. 19.1 y 19.2). Esto
im­­­­plica que el daño al diente permanente puede no solo
ser infligido cuando se lesionan los dientes primarios, sino
también luego como resultado del tratamiento realizado. Esto
debe ser considerado como un factor importante cuando se
sopesa la relación costo-beneficio de varias opciones de tratamiento para dientes primarios lesionados. La opción que pre-
Fig. 19.1 Relación anatómica entre las dos denticiones. A. El maxilar en el cráneo de un niño de 3 años de edad. B. La íntima relación facial-oral se
muestra entre el incisivo central primario y el sucesor permanente en una sección histológica. De ANDREASEN (1) 1976.
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lo que se requiere, y la mayoría de ellos no pueden cooperar
durante la examinación y la implementación del tratamiento.
Sin embargo, el uso seguro de agentes sedativos es una parte
integral de los servicios regulares brindados por dentistas
pediátricos en muchos países. Por lo tanto, la falta de cooperación del niño no debe considerarse como una razón contra
el tratamiento conservador de dientes primarios. Además, la
necesidad de trabajar con el comportamiento del niño no
puede ignorarse incluso si la extracción es el tratamiento
elegido.
Consecuentemente, los objetivos del manejo del trauma en la
dentición primaria son:
•
•
Fig. 19.2 Cráneo de un individuo de 3 años de edad con un juego completo de dientes primarios. Las radiografías ilustran la cercanía vertical de
las dos denticiones.
senta la menor probabilidad de tener un efecto nocivo sobre
el diente permanente debe considerarse como el tratamiento
de elección. Si no se espera daño al diente permanente, debe
adoptarse un abordaje conservador. En algunos casos, sin
embargo, la extracción es la única opción razonable dejando
al niño con un diente ausente por varios años. Varias consecuencias de la pérdida temprana del incisivo deciduo son
mencionadas en la literatura dental. Sin embargo, la mayoría
carecen de apoyo científico.
3. La dificultad de lograr la colaboración del niño. Las lesiones
traumáticas a la dentición primaria ocurren más a menudo
en niños muy jóvenes antes de que hayan dominado la caminata y de correr. Estos niños son muy jóvenes para entender
Confortar al niño y a los padres en la etapa aguda.
Evitar inducir miedo dental y ansiedad en niños jóvenes que
pueden estar experimentando su primer problema dental.
Esto implica ser muy conservador en la elección del tratamiento, parcialmente asegurando suficiente control del dolor
y en algunos casos la premedicación adecuada con una droga
tranquilizadora antes de una intervención necesaria para
minimizar el riesgo de más daño a los dientes permanentes:
— Limitando la cantidad de extracciones agudas (lo que
puede llevar a la pérdida de hueso alveolar facial en el
área, como también a daño del cordón gubernacular (ver
Capítulo 2)).
— Siguiendo la dentición traumatizada con intervalos de
control apropiados para detectar y tratar cualquier síntoma de infección en el área tan pronto como sea posible.
Hay muchas formas en las que un diente primario lesionado
puede transmitir daños al sucesor permanente.
El desplazamiento directo de incisivos primarios hacia el
germen dental en desarrollo puede resultar en una lesión significativa (Fig. 19.3). Una lesión subsiguiente lesión causada por
la invasión de bacterias hacia el sitio de la lesión puede ser otra
amenaza para el sucesor en desarrollo (Fig. 19.4). Finalmente,
tanto la extracción y el intento de reposicionar un diente primario
desplazado se pueden comprometer el desarrollo de los sucesores
permanentes, dependiendo de la técnica empleada.
Desarreglos de los gérmenes de los dientes permanentes son
complicaciones latentes que se pueden presentar después de todo
tipo de lesión de dientes deciduos especialmente en intrusión,
avulsión y fractura del hueso alveolar. Este tema se presenta en
el Capítulo 20.
Una serie de experimentos en animales han sido llevados
a cabo para estimar el riesgo de los factores mencionados anteriormente (1-6). Los conceptos de tratamiento general se basan
principalmente en el resultado de estos estudios y también en los
de unos pocos resultados clínicos en humanos (7-14, 49).
Epidemiología y etiología
Las lesiones a la dentición primaria son comunes y ocurren con
una incidencia anual significativamente mayor que en la dentición permanente (15-17). Especialmente entre los 18 a 30 meses,
los niños son muy propensos a los accidentes (Fig. 19.5) (15-26).
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Fig. 19.3 Intrusión del diente primario en el folículo del sucesor permanente. Todo el tejido odontogénico se involucra y una dilaceración coronal es
el resultado.
Fig. 19.4 Infección aguda tras
intrusión
Este niño de 3 años de edad sufrió una
intrusión de dos incisivos centrales.
De­­bido a que las puntas de las raíces
estaban desplazadas lejos de los dientes
en desarrollo, se anticipó una erupción
espontánea.
Seguimiento 2 semanas después
de la lesión
Se ha desarrollado una infección
aguda con inflamación y formación
de pus al­­rededor de los incisivos
desplazados.
Esto posiblemente se debe a una coordinación motora deficiente
y algunas veces debido a la incapacidad del niño al evaluar riesgos
potenciales. Ya que las caídas son la etiología predominante para
las lesiones dentales en niños de edad joven, la incidencia de
trauma generalmente es igualmente alta en ambos sexos (15-17)
(Fig. 19.5). No es sino hasta la edad escolar temprana (coincidente
con la erupción de los dientes permanentes) que los niños se
hacen más propensos al trauma dental (15-17).
Varios estudios han mostrado uno de cada tres niños ha
presentado una lesión dental traumática para los 5 años de edad