Ecografía de "second look" tras la detección de lesiones

Ecografía de "second look" tras la detección de lesiones
sospechosas en resonancia magnética de mama.
Poster no.:
S-0467
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
A. Tejerina Bernal, J. A. Rosselló Llerena, F. Rabadán Doreste, M.
Caba Cuevas, A. De Lara González, A. Tejerina Bernal; Madrid/
ES
Palabras clave:
Mama, RM, Ultrasonidos
DOI:
10.1594/seram2014/S-0467
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Objetivos
La Resonancia Magnética (RM) de mama tiene un papel fundamental en cada fase
del manejo del cáncer de mama; la detección temprana, la planificación terapeútica, la
monitorización del tratamiento neoadyuvante y la detección de recidiva local (1,2).
La sensibilidad de la RM para la detección de lesiones clínica o radiológicamente ocultas
se encuentra en un rango entre 93 y 99% (3).
La ecografía de revaluación o ecografía de "second look" es aquella que se practica para
esclarecer un hallazgo detectado por RM que no había sido identificado en la mamografía
y/o ecografía previa (4).
El objetivo del presente trabajo es analizar la utilidad de la ecografía de "second look"
para la identificación de lesiones incidentales detectadas mediante RM mamaria y su
papel en el flujo de trabajo en el diagnóstico del cáncer de mama.
Material y método
Retrospectivamente estudiamos 93 ecografías de "second look" practicadas tras la
detección de lesiones incidentales (BIRADS RM 3, 4 y 5) en RM de mama que no fueron
objetivadas inicialmente mediante mamografía y ecografía.
Las indicaciones para la realización de RM en esas pacientes fueron estadificación
locorregional, cribado de pacientes con riesgo familiar y/o personal e indicaciones no
filiadas.
Resultados
La ecografía de "second look" detectó 65 de las 93 lesiones (69,89%) y 28 de ellas
(30,10%) fueron negativas tal y como se muestra en la Fig. 1 on page 4.
El hallazgo predominante fue el realce nodular en 73 pacientes (78, 4%) frente al realce
no masa que aconteció en 20 pacientes (21,5%).Fig. 2 on page 4.
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En las Fig. 3 on page 5 y Fig. 4 on page 5 se representa la catalogación BIRADS
definitiva tras la revaluación ecográfica y la actitud diagnóstica que se llevó a cabo.
De las 52 lesiones BIRADS 4 y 5( 55,91%), 40 fueron analizadas histológicamente
mediante BAG-US (Fig. 5 on page 5 ,Fig. 6 on page 6 ,Fig. 7 on page 6 )
al ser detectadas por la ecografía de second look y únicamente fue necesario realizar
BAV-RM en 12 lesiones (Fig. 8 on page 7 ,Fig. 9 on page 8 ), de las cuales 10
de ellas eran realces no masa.
Realizamos seguimiento durante 18 meses de 36 lesiones BIRADS 3 (44,08%) no
objetivando cambios que hicieran sospechar malignidad en ninguno de los casos. 5 de
las lesiones (5, 37%) fueron revaluadas a BI-RADS 2 y no requirieron seguimiento (Fig.
10 on page 9 ).
De las 93 lesiones detectadas en RM, 52 fueron biopsiadas y se encontró resultado
histológico de malignidad en 17 casos lo que corresponde a un 18 %, de los cuales
6 fueron Carcinoma Ductal In Situ (CDIS), 8 Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI), 2
Carcinoma Lobulillar Infiltrante (CLI) y 1 Carcinoma Mucinoso. Estos resultados se
muestran en la Fig. 11 on page 10 .
DISCUSIÓN
Los resultados reflejan que nuestra ecografía de second look resultó positiva en un
69,89% de los casos, datos similares a los que podemos encontrar en la literatura (5).
La revaluación ecográfica permitió reafirmar lesiones BIRADS 3 para seguimiento,
revaluar lesiones a BIRADS 2 e identificar lesiones BIRADS 4 para poder
biopsiarmediante guía ecográfica reduciendo así el número de biopsias guiadas por RM
a un 12,9 % del total de lesiones detectadas inicialmente tal y como se muestra en la
Fig. 12 on page 11.
Como era esperable, la mayoría de biopsias guiadas por RM se realizaron en pacientes
con hallazgo inicial de RM de realce no masa de lo que refleja la dificultad de encontrar
hallazgos de imagen ecográficos en estos casos. No obstante aunque el hallazgo inicial
sea un realce no masa se debe practicar en cualquier caso la ecografía de revaluación
ya que en algunos casos se objetivan hallazgos sutiles (Fig. 5 on page 5 ).
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La indicación de biopsia RM debe ser realizada con la valoración conjunta de los estudios
diagnósticos iniciales, el estudio de RM y la ecografía de second look, lo que reduce el
número de procedimientos.
Images for this section:
Fig. 1
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Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5: RM de estadificación en paciente con diagnóstico de CDI en mama derecha. a y
b área de realce segmentario en mama izquierda de 40 mm (punta de flecha) con curvas
dinámicas tipo II (c) sin claros hallazgos en mamografía y ecografía inicial. En ecografía
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de second look (d) existe una sutil área hipoecogénica (flechas) que se biopsia (e y f)
con resultado de CDIS.
Fig. 6: Paciente con antecedente de mastectomía izquierda por CDI hace 6 años. En
seguimiento mediante RM de mama dado su antecedente. a y b nódulo de 5 mm de
márgenes mal definidos y alta intensidad de captación en mama restante no detectado
inicialmente en mamografía y ecografía. En ecografía de second look (c) se detecta
nódulo concordante con hallazgos de RM de márgenes microlobulados y se biopsia (d)
con resultado de CDI.
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Fig. 7: RM en paciente en seguimiento por BRCA +. En mama derecha existe un realce
nodular de morfología estrellada no detectado en mamografía ni ecografía inicalmente (a
y b) con curvas dinámicas tipo II y III (c). En ecografía de second look (d y e) corresponde
a un área de mala transmisión sónica con resultado AP tras biopsia de CLI.
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Fig. 8: Realces de patrón ductal ramificado altamente sospechosos sin traducción en
ecografía de revaluación. a , b y c secuencia de sustracción 2º minuto en planos axial,
sagital y coronal. d y e reconstrucción MIP. En ambos (Fig 8. y 9.)se realizó BAV-RM
con resultado AP de CDIS.
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Fig. 9: Realces de patrón ductal ramificado altamente sospechosos sin traducción en
ecografía de revaluación. a , b y c secuencia de sustracción 2º minuto en planos axial,
sagital y coronal. d y e reconstrucción MIP. En ambos (Fig 8. y 9.)se realizó BAV-RM
con resultado AP de CDIS.
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Fig. 10: RM en paciente en seguimiento por BRCA +. En mama izquierda se observa
un nódulo circunscrito de 5 mm con realce en anillo (a y b). En ecografía de second
look (c y d) corresponde a un ganglio linfático intramamario de arquitectura conservada.
BIRADS 2.
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Fig. 11
Fig. 12
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Conclusiones
La ecografía de "second look" es un elemento indispensable en la clarificación de
lesiones detectadas únicamente por RM.
Permite una correcta indicación de la biopsia por RM que resulta el procedimiento de
biopsia menos accesible, reduciendo el número de procedimientosy en consecuencia
agiliza el proceso diagnóstico global.
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Kuhl CK. MRI of breasttumors. EurRadiol 2000;10:46-58.
Linda A, Zuiani C, Londero V, Bazzocchi M. Outcome of initially only
magnetic resonance mammography-detectedfindings with and withoutcorrelate at second-look sonography: distribution according to patient
history of breast cancer and lesion size. Breast 2008;17:51-7.
Houssami N, Hayes DF. Review of preoperative magnetic resonance
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Abe H, Schmidt RA, Shah RN, Shimauchi A, Kulkarni K, Sennett CA, #et
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Warren RM, Thompson D, Pointon LJ, Hoff R, Gilbert FJ, Padhani AR, et
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