Projecte dels NOMS

RETOS EN DIAGNÓSTICO PRECOZ
EN HOMBRES QUE TIENEN SEXO CON HOMBRES
Ferran Pujol
Projecte dels NOMS-Hispanosida
V ENCUENTRO DE SALUD PÚBLICA
Madrid, 8 de octubre de 2015
“Men who have sex with men (MSM) are the
only key population in the countries of the
European Union and European Economic
Area that has not seen a decline in new HIV
infections during the last decade.”
“Sex between men is still the predominant
mode of HIV transmission (42%) in the
EU/EEA and reported cases among MSM
have increased by 33% compared to 2004.”
Preventing HIV and STI among men who have sex with men – an ECDC guidance 17 July 2015
LA COHORTE BARCELONA CHECKPOINT
(January 2009 – December 2014)
9.780 participants - 5.430 persons with follow-up visit
306 infections HIV
Incidence HIV: 2,51 x 100 persons/year
(95% CI: 2,25 – 2,81)
General population: incidence = 0,02%
¿QUÉ ESTÁ IMPULSANDO LA EPIDEMIA
DE VIH ENTRE LOS HSH?
1. Los riesgos a nivel individual
•
•
Riesgos biológicos (sexo anal vs. vaginal, versatilidad)
Riesgos conductuales (no un mayor riesgo, sino parejas provenientes de un entorno con
alta prevalencia, sexo sin condón con la pareja estable, rol de las ITS)
2. Riesgos a nivel de redes
•
Tamaño y densidad de las redes en las que tienen lugar los encuentros sexuales
3. Riesgos estructurales
•
Criminalización del VIH, estigma, homofobia, homonegatividad, discriminación en el
sistema sanitario, heteronormatividad
Fuente: Beyrer, Baral, van Griensven, Goodreau, Chariyalertsak, Wirtz, Brookmeyer, The Lancet, 2012
Global Estimates (2014-15) vs the Gap
to reach 90-90-90 Targets
100%
80%
36.9
million
¡Podríamos perder los objetivos sin un incremento de los
diagnósticos y sin una reducción de nuevas infecciones!
Breakpoint 1:
13.4 million
Undiagnosed
53%
60%
19.8
million
40%
20%
Breakpoint 2:
14.9 million
not treated
41%
15.0
million
Breakpoint 3:
15.3 million
Not Virally
Supressed
32%*
11.6*
million
0%
HIV Positive People
Diagnosed
On ART
Viral Suppression <1000
(ITT)*
Ref: On ART = March 2015. How Aids Changed Everything. Fact Sheet. UNAIDS 2015. MDG 6: 15 YEARS, 15 LESSONS OF HOPE FROM THE AIDS
RESPONSE July 2015. * Average viral suppression% Intention to Treat LMIC rate from a Systematic Review by McMahon J. et al. Viral suppression
after 12 months of antiretroviral therapy in low-and middle-income countries: a systematic review." Bulletin of the World Health Organization 91.5
(2013): 377-385.
“In some European countries, community-based
projects providing professional services and peer
support (by gay men for gay men) have had
success in achieving high client satisfaction,
thereby ensuring better uptake, follow-up and
compliance.
Examples of this include community-based HIV
testing „checkpoints‟ in Barcelona and elsewhere
throughout Europe.”
Preventing HIV and STI among men who have sex with men – an ECDC guidance 17 July 2015
•
Projecte dels NOMS-Hispanosida instauró en
2004 el 20 d‟Octubre como el Día de la Prueba del
VIH que con el tiempo ha dado origen a la Semana
Europea de la Prueba del VIH
•
BCN Checkpoint fue creado en 2006 por la ONG
Projecte dels NOMS-Hispanosida
•
BCN Checkpoint introdujo el uso de las pruebas
rápidas del VIH en centros comunitarios en España
•
El modelo de intervención comunitaria en
diagnóstico del VIH en HSH desarrollado por BCN
Checkpoint está recomendado por la OMS y el
ECDC y se ha replicado en diversos países de toda
Europa
RESULTADOS E IMPACTO DE BCN CHECKPOINT EN
DIAGNÒSTICOS DE VIH EN CATALUNYA
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
1. Pruebas
1.065
1.228
2.485
3.425
3.837
5.051
5.062
6.133
2. Personas
903
1.124
2.201
2.896
3.198
4.049
4.030
4.761
3. Casos positivos
37
72
113
126
132
138
138
142
322
310
303
385
411
471
473
341
11,5%
23,2%
37,3%
32,7%
32,1%
29,3%
29,2%
41,6%
4. Total casos VIH en HSH
reportados en Cataluña*
5. % de casos detectados en
BCN Checkpoint
* Fuente: CEEISCAT a 31/12/2014 (Fecha publicación Web 15/09/2015)
Número de pruebas rápidas reactivas (2007-2012)
Castilla y León: 23
- Farmacias: 100%
País Vasco: 129
– Farmacias: 67%
– Bizkaisida: 15%
– Sidálava: 18%
Cataluña: 878
- BCN Checkpoint: 71%
Madrid: 292
- Madrid +: 57%
- Cogam: 22%
- Triángulo: 11%
- Apoyo +: 10%
- P. de saunas: 17%
- P. ASPB: 4%
- Farmacias: 8 %
Baleares: 18
- Alas: 100%
Andalucía: 195
- Conjunto ≈30 ONGs: 100%
Valencia: 44
- Lambda: 100%
“Hay programas de pruebas rápidas en
entornos no clínicos, como el BCN
Checkpoint, que ha demostrado capacidad
para ser una alternativa diagnóstica
predominante en los HSH”
EN 2014 EL 37% DE LOS CASOS FUE DIAGNOSTICADO
EN MENOS DE 6 MESES DESDE LA INFECCIÓN
Total VIH confirmados
142 (100%)
Prueba VIH- anterior
135 (95,1%)
Fecha registrada última prueba VIH negativa
123 (91,1%)*
Última prueba
Núm.
%
Núm.
Acum.
< 6 meses
46
37,4%
46
37,4%
6 ≤ meses < 12
33
26,8%
79
64,2%
≥ 12 meses
44
35,8%
123
100,0%
Total
123
100,0%
% Acum.
* Prueba anterior en el centro: 27,6%; Autodeclaración: 72,4%
RESULTADOS BCN CHECKPOINT (2006-2014)
Más de
Más de
Solamente
28.500
900
2%
pruebas realizadas
casos de VIH
diagnosticados
casos sin derivación
sanitaria
RETO 1:
INCREMENTAR LA FRECUENCIA DE LA PRUEBA EN HSH
Cost-effectiveness of Frequent HIV Testing of High Risk
Populations in the United States.
Hutchinson, Angela B. PhD, MPH; Farnham, Paul G. PhD; Sansom, Stephanie L. PhD,
MPP, MPH; Yaylali, Emine PhD; Mermin, Jonathan H. MD
J Acquir Immune Defic Syndr. 2015 Sep 8.
RESULTS:
For MSM, HIV testing was cost-saving or cost-effective over a 1-year time period for both 6-month compared to
annual testing, and quarterly compared to 6-month testing using either test. Testing IDU every 6 months compared to
annually was moderately cost-effective over a 1-year time period with a fourth-generation test, while testing with
rapid, point-of care tests or quarterly was not cost-effective. MSM results remained robust in sensitivity analysis, while
IDU results were sensitive to changes in HIV incidence and continuum-of-care parameters. Threshold analyses on
costs suggested additional implementation costs could be incurred for more frequent testing for MSM while remaining
cost-effective.
CONCLUSION:
HIV testing of MSM as frequently as quarterly is cost-effective compared to annual testing, but testing
IDU more frequently than annually is generally not cost-effective.
RETO 2:
DIAGNOSTICAR LAS INFECCIONES EN FASE AGUDA
GeneXpert® Testing in
Non-Lab Setting
 Fácil de usar
 Para entornos con poca o
ninguna estructura de laboratorio
 Accesible para el usuario
RESULTADOS ESTUDIO
DIAGNÓSTICO INFECCIONES AGUDAS
Con test rápido negativo y los siguientes criterios:
•
•
•
•
No uso consistente del condón durante el último mes
> 10 parejas ocasionales y/o ITS durante últimos 6 meses
Pareja con diagnóstico reciente de VIH
Síntomas de infección aguda
Periodo: 21 de abril – 1 de octubre
Total de pruebas realizadas: 742
Total infecciones agudas detectadas: 6
Visita hospital: en menos de 3 días
Carga viral: > 10 millones de copias
Inicio de tratamiento: el mismo día de la visita (< 3 días)
Tiempo estimado de infección: entre 10 y 24 días
RETO 3:
DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE ITS
Prevalence study of asymptomatic STI among Men who have Sex with
Men (MSM) in a nonclinical setting in Barcelona
•
De las 479 muestras analizadas, 103 fueron
diagnosticadas con CT o NG (21,5%)
•
El 100% de los casos detectados recibieron
tratamiento
RETO 4:
REDUCCIÓN DE NUEVAS INFECCIONES: ¡INCLUIR LA PREP!
CATALUNYA PRESENTA UN PLAN DE ACCIÓN ESPECÍFICO PARA
HACER FRENTE A LA EPIDEMIA DEL VIH EN LOS HSH
 Aumentar el número de pruebas de detección del VIH y la frecuencia de
las mismas
 Diagnosticar los nuevos casos en fase aguda
 El tratamiento como prevención
 Cribado y tratamiento del resto de ITS
 Implementación de la Profilaxis Pre-exposición (PrEP)
AGRADECIMIENTOS
Michael Meulbroek
Jorge Saz
Félix Pérez
Albert Dalmau-Bueno
Héctor Taboada
Giovanni Marazzi
Alberto Pérez
Antonio Carrillo
Antonio Cabas
Emili Aldabó
Francesc Soler
Antonio Gata
Brian Roldán
Pep Coll