Descontaminacion selectiva esofago_Carolina Tortolero

Descontaminación selectiva gastrointestinal antes de cirugía de esófago
Näf F, Warschkow R, Kolb W, Zünd M, Lange J, Steffen T..Selective decontamination
of the gastrointestinal tract in patients undergoing esophageal resection. BMC
Surg. 2010 Dec 16;10:36. Department of Surgery, Kantonsspital St. Gallen , St.
Gallen, Switzerland.
Varios factores de riesgo para las infecciones pulmonares en los pacientes que se
someten
a esofagectomías fueron identificados. Pacientes
de
edad
avanzada y
aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica están en riesgo para el
desarrollo de las
principales complicaciones
pulmonares que
requieren
intervenciones, como la terapia con antibióticos, la broncoscopia
o intubación
endotraqueal. La neumonía es causada con frecuencia por la aspiración postoperatoria
y es la principal
causa de muerte en estos pacientes. Menores complicaciones
pulmonares que no requieren medidas de intervención se producen en casi todos los
pacientes que
se
someten
a una resección del
esófago.
La
descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) para eliminar las bacterias gran
negativas no
es todavía ampliamente aceptada, aunque reduce la
incidencia
de
infecciones nosocomiales.
En un estudio retrospectivo, beneficia la morbilidad perioperatoria, y una reducción en las
infecciones nosocomiales se encontraron en los pacientes que fueron sometidos
a una anastomosis del esófago. Por lo tanto, SDD se ha aplicado sistemáticamente
para anastomosis del esófago. Presentamos los resultados de una cohorte de 81
pacientes que
se sometieron
a
este tratamiento.
Los criterios incluyeron a partir de 2002, los pacientes que se sometieron a una
anastomosis del
esófago
(esofagoyeyunal) se registraron prospectivamente.
Perioperatorio,
los
pacientes
recibieron polimixina,
tobramicina, vancomicina
y nistatina por vía oral cuatro veces al día. El resultado se comparó con un grupo control
que fue tratado antes
de 2002
(68 pacientes sin SDD y 53 pacientes con SDD). La
morbilidad
postoperatoria y
la
mortalidad fueron evaluados.
Los
resultados
entre 2002 y 2007, 81 pacientes que
fueron
sometidos
a una anastomosis del
esófago recibió SDD. En
comparación con un
grupo
de control retrospectivo, los pacientes con SDD neumonía significativamente menor
(OR 0,06 (0,01-0,46), p<0,001) y menor morbilidad (OR 0,16 (0,05-0,49), p <0,001). Por
otra
parte, menos
insuficiencias anastomótica y complicaciones.
Resultados similares se encontraron
en el análisis de
los
pacientes tratados antes
de 2002.
En conclusión el SDD reduce significativamente la morbilidad y mortalidad
perioperatoria en
pacientes sometidos
a una anastomosis del
esófago distal en
comparación con un grupo control histórico. En los pacientes con una fuga de la
anastomosis, hubo una fuerte tendencia de la DDS para reducir la mortalidad
postoperatoria.
Carolina Tortolero RG