ORIGINAL Distribución de los receptores para el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGFR␣ y PDGFR) en el sistema músculo-esquelético Distribution of the platelet-derived growth factor receptors (PDGFR␣ y PDGFR) in the muscle-skeletal system 1 2 3 4 Departamento de Morfología y Biología Celular, Universidad de Oviedo Servicio de Traumatología. FREMAP, Gijón Servicio de Traumatología, Hospital de Cabueñes, Gijón Departamento de Anatomía y Embriología, Universidad San Pablo – CEU, Madrid Del Valle M. E.1 Maestro A.2 García-Suárez O.1 Rodríguez L.3 Medina B.4 Vega J. A.4 RESUMEN ABSTRACT El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) está implicado en el desarrollo del sistema músculo-esquelético y en la patogenia de algunas afecciones del mismo. Sin embargo, no se conoce con exactitud la distribución de sus receptores (PDGFR␣ y PDGFR) en el hueso, cartílago y músculo esquelético. En el presente estudio hemos utilizado técnicas de Western-blot e inmunohistoquímica, en ratas y ratones de diferentes edades, para analizar la distribución de ambos tipos de receptores. Los tejidos analizados expresan proteínas de pesos moleculares de 170 y 180 kDa identificadas como los receptores PDGFR␣ y PDGFR, respectivamente. Ambos receptores se distribuyen, y co-expresan, en el cartílago articular, cartílago de crecimiento, hueso en formación y músculo esquelético, siendo más amplia su distribución en los embriones. En adultos, la expresión se limita al periostio, capas superficiales del cartílago articular y células musculares sin identificar completamente. Estos resultados sugieren la participación del PDGF en la maduración del sistema músculo-esquelético y demuestran que continúan presentes en los tejidos adultos, especialmente en las células implicadas en los procesos de regeneración tisular. The patelet-derived growth factor (PDGF) is envolved in the development and in the pathogenesis of some diseases of the muscle-skeletal system. Nevertheless, the distribution of the PDGF receptors, i.e. PDGFR␣ y PDGFR, in bone, cartilage and skeletal muscles is poorly known. In this study we used Western-blot and inmunohistochemistry to analyze the distribution of both types of receptors in the muscle-skeletal system of mice and rats at different ages. All the tissues analyzed expressed two proteins with estimated molecular masses of 170 and 180 kDa identified as PDGFR␣ y PDGFR, respectively. Both receptors were present, and co-expresed, in the chondrocytes of the articular and growth catilage, developing bone, and skeletal muscle, and they were widely distributed in embryos than in adults. The adult cells expressing PRGF receptors were found in the periosteum, the superficial layers of the articular cartilage and non-identified cells in the skeletal muscles. The present results suggest an involvement of PDGF in the maturation of the muscle-skeletal system and demonstrate that they are also present in adult tisúes, especially in cells regarded as responsible for tissue regeneration. Palabras clave: factor de crecimiento derivado de las plaquetas; sistema músculo-esquelético, ratón, rata, cambios edad-dependientes. Key words: platelet-derived growth factor; muscle-skeletal system; mouse, rat, age-dependent changes. Del Valle M. E., Maestro A., García-Suárez O., Rodríguez L., Medina B.,Vega J. A. Distribución de los receptores para el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGFR␣ y PDGFR) en el sistema músculo-esquelético Patología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (1): 3-11 Del Valle M. E., Maestro A., García-Suárez O., Rodríguez L., Medina B.,Vega J. A. Distribution of the platelet-derived growth factor receptors (PDGFR␣ y PDGFR) in the muscle-skeletal system Patología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (1): 3-11 Correspondencia: Prof. Miguel E. del Valle Departamento de Morfología y Biología Celular Facultad de Medicina C/ Julián Clavería, s/n 33006 OVIEDO Teléfono: +34 985 10 37 17 E-mail: [email protected] 7 PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 3-11 3 M.E. del Valle, A. Maestro, O. García-Suárez, et al. INTRODUCCIÓN Las plaquetas son células hemáticas que desempeñan un papel crucial en el mantenimiento de la hemostasis por su contribución a la formación del coágulo en los lugares donde se ha producido una lesión vascular (1). Pero además son fuente de una serie de sustancias que favorecen la reparación tisular (2), modifican la reactividad de las células vasculares y de otras células sanguíneas en la angiogénesis (3,4) y la inflamación (5). La mayoría de tales sustancias son factores de crecimiento entre los que se incluyen el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) (6), el factor de crecimiento transformante de tipo  (TGF-) (7), el factor de crecimiento insulina-like (IGF-1) (8), el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) (9), o el factor de crecimiento epidérmico (EGF) (10). También producen algunas citoquinas como el factor plaquetario 4 (PF4) (11), la tromboglobulina  (12), interleucina 8 (IL-8), growth-regulating oncogene-alpha (GRO-␣), epithelial neutrophil-activating protein 78 (ENA-78), macrophage inflammatory protein-1alpha (MIP1␣), monocyte chemotactic protein-3 (MCP-3) y CD40L (13,14). El PDGF forma parte de una familia de factores de crecimiento constituida por cinco miembros codificados por cuatro genes diferentes (15). Estas isoformas se denominan PDGF-AA, PDGF-AB, PDGF-BB, PDGF-CC y PDGF-DD y actuán sobre las células sensibles a ellas por medio de dos receptores tirosin-quinasa denominados ␣ (PDGFR␣) y  (PDGFR) (16). Las formas A y B se activan intracelularmente en el proceso de exocitosis, mientras que las C y D se liberan como factores latentes que requieren la intervención de proteasas (6). El PDGF y sus receptores desempeñan papeles clave en la proliferación y diferenciación del mesénquima, así como el desarrollo del riñón, sistema cardiovascular, cerebro, pulmón y tejido conectivo. En los tejidos adultos, sin embargo, se asocian con los procesos de regeneración tisular, inflamación y angiogénesis, así como con la génesis de algunos tumores (17). Ello es debido a que estimula la ostoegénesis (18) y aumenta la síntesis de la matriz extracelular (19,20). En los últimos años se han venido utilizando estos conceptos biológicos con fines terapéuticos en los procesos en que se requiere una cu4 ración rápida o una regeneración tisular acelerada (21-23). Así, el implante autólogo de coágulos procedentes de plasma rico en plaquetas se ha utilizado con notable éxito en diferentes especialidades médicas como la odontología (24), cirugía ortopédica (25) y en cualquier caso que requiera aceleración en la curación de heridas (26), así como en ingeniería tisular (27). Sin embargo, existen algunos estudios que ponen en entredicho la bondad del procedimiento (28). Para conocer cuál o cuales de los factores de crecimiento que son liberados por las plaquetas ejercen sus acciones sobre los tejidos del aparato locomotor, el primer paso es conocer la distribución de sus receptores, tanto en condiciones de normalidad como durante la reparación tisular. Con el fin de contribuir a ello, en el presente trabajo hemos analizados, mediante técnicas de Western-blot e inmunohistoquímica la distribución de los receptores PDGFR␣ y PDGFR en los tejidos del sistema músculo-esquelético de ratón y rata. MATERIAL Y TÉCNICAS Material y tratamiento de los tejidos Para la realización del presente estudio se han utilizado ratones y ratas. Los experimentos en animales se realizaron siguiendo los Principles of Laboratory Animal Care. Los ratones utilizados fueron de la cepa C57B1/6 de edades comprendidas entre el día 16 del desarrollo embrionario (E15 n = 5; E18 n = 6) y los 6 meses de vida postnatal (1 día n = 6; 7 días n = 5; 15 días n = 3; 1 mes n = 4; 3 meses n = 4; 6 meses n = 5). Las ratas utilizadas fueron de la cepa Wistar-Kioto de edades comprendidas entre los E15 (E15 n = 6; E18 n = 4) y los 6 meses de vida postnatal (1 día n = 3; 7 días n = 5; 15 días n = 4; 1 mes n = 4; 3 meses n = 5; 6 meses n = 5). Los animales fueron sacrificados mediante una sobredosis de hidrato de cloral. A continuación se extrajeron las piezas objeto de estudio, se trocearon y una parte fueron fijaron en líquido de Bouin o en formol al 10%, y el resto congelados inmediatamente en nitrógeno líquido y almacenados a –80º C hasta el momento de su utilización. Las piezas fijadas PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 3-11 8 Distribución del receptor para el PDGF fueron deshidratadas y procesadas para su inclusión en parafina de forma rutinaria. Los bloques se cortaron a 10 mm, y las secciones obtenidas montadas en portas gelatinizados. Las piezas congeladas se utilizaron para la realización del Western-blot. Westernblot El estudio se realizó sobre muestras congeladas de recién nacidos (piezas que contienen músculo, cartílago y hueso) y de animales de 15 días y 3 meses (músculo esquelético). La muestras se homogenizaron de forma mecánica y a continuación se lisaron en hielo en un tampón de lisis que contiene un 1% de digitonina (1% digitonina, 50mM Tris-HCl, 150 mM NaCl, 1 mM MgCl2, 0.1 mM EDTA, 8 mM yodoacetamida y 1mM fenilmetilsulfonil fluorado; pH 7.6). Los homogenizados se centrifugaron a 6000xg durante 10 min, a 4º C, se recogio el sobrenadante y se centrifugó durante 10 min, a 4º C, a 14000xg para eliminar los restos celulares. El «pellet» resultante se rediluyó y se separó en SDS-page (10%), transfieriendose las proteinas por electroforesis a una hoja de nitrocelulosa. Ésta se boqueo con TBS (1M, pH 7.4) que contiene 1% de leche desnatada y 1% de Tween-20, y se incubó durante una hora a temperatura ambiente con anticuerpos anti-PDGFR-␣ y antiPDGFR-, a una dilución de 1:500. Los anticuerpos primarios fueron obtenidos en Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA (PDGFR-␣, C-20, sc-338; PDGFR-, P-20, sc339) y reconocen un epítope del dominio carboxilo terminal de los receptores de origen humano. El transblot se lavó en TBS y 1% tween-20 y se incubó con IgG-anti conejo ligada a peroxidasa (Amersham) diluida a 1:1000 durante 1 hora. Finalmente, se lavó y se analizo mediante el sistema de detección ECL Western (Amersham, Gran Bretaña). Immunohistoquímica Los cortes, una vez desparafinados y rehidratados, se lavaron en tampón HCl-Tris (0.05M, pH = 7.5) que contenía suero bovino fetal al 1%, albúmina al 0.1% y Triton X-100 al 0.1%. A continuación se bloqueó la actividad peroxida- 9 sa endógena (peróxido de hidrógeno al 3%) y las uniones inespecíficas (suero bovino fetal al 15%) y se incubaron los cortes durante 12 horas, aproximadamente, en una cámara húmeda, a 4º C, con el anticuerpo primario. Los anticuerpos contra los receptores ␣ y  del PDGF fueron los mismos que para la realización del Western-blot y se utilizaron a una dilución de 1:100. Ambos anticuerpos reconocen los receptores en tejidos humanos, de rata y de ratón fijados en formol e incluidos en parafina (información del fabricante). La especificidad de la reacción se probó procesando algunas secciones de forma idéntica a la descrita pero sustituyendo el anticuerpo primario por suero normal de conejo o el tampón de dilución. En ambos casos no se observó inmunorreacción específica. RESULTADOS Western-blot El análisis de Wester-blot efectuado sobre muestras de músculo esquelético de animales de 15 días y 3 meses y de homogenizados de la región de la rodilla de animales recién nacidos (ratas y ratones) que incluyen muestras de músculo, hueso y cartílago, demostró que los anticuerpos utilizados identifican una banda proteica única. Los pesos moleculares estimados para las proteínas fueron 170 kDa con el anticuerpo anti-PDGFR␣ y de 180 kDa con el anticuerpo anti-PDGFR (Fig. 1). Ambas proteínas pueden ser identificadas con las formas completas esperadas para ambos receptores. Los pesos moleculares del PDGFR␣ y del PDGFR se determinaron en base a su migración electroforética en relación al peso molecular de los estándar de miosina (212 kDa), ␣-macroglobulina (170 kDa), -galactosidasa (116 kDa) y transferrina (76 kDa). Distribución de los receptores para el PDGF en el sistema músculo-esquelético Los hallazgos en ratón y en rata se exponen conjuntamente dado que no se observaron diferencias interespecíficas en las expresión de las proteínas estudiadas; tampoco se encontraron PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 3-11 5 M.E. del Valle, A. Maestro, O. García-Suárez, et al. PDGFR␣ PDGFR 180 kDa 170 kDa 1 2 1 2 Fig. 1. Western-blot que demuestra la expresión de PDGFR␣ y PDGFR en homogenizados de músculo esquelético de embriones de rata de 16 días (calle 1 del panel de la izquierda) y en homogenizados titulares que incluyen cartílago, hueso y músculo de ratón recién nacido (calle 1 del panel de la derecha). Las calles 2 corresponden a los controles negativos (fibroblastos de ratón). los condrocitos expresan inmunorreacción para ambos tipos de receptores, con predominio aparente del PDGFr-␣, si bien ambos tipos de receptores parecen co-expresarse en las mismas células (ver figuras 2 y 3). La expresión de la inmunorreacción para ambos disminuye claramente a medida que el hueso madura, y en los huesos de los embriones de mayor edad, y sobre todo en los huesos de los animales adultos, los 2 PDGFR␣ PDGFR PDGFR PDGFR t * * * t diferencias reseñables en la distribución de las dos isoformas del PDGFRs en función del sexo de los animales. En ambas especies se ha estudiado la distribución de los receptores de tipo ␣ y de tipo  para el PDGF en embriones en diferentes periodos de gestación y a diferentes edades de la vida postnatal (desde los 15 días de desarrollo intrauterino a los 6 meses). En el curso de la formación de las diartrosis, desde los estadios más tempranos analizados, aparentemente la totalidad de los condrocitos de las maquetas cartilaginosas expresan los dos receptores del PDGF, especialmente los que se encuentran dispuestos en la proximidad de la interlinea de formación de la articulación (Fig. 2 a, b y c). Por el contrario, en los periodos postnatal y durante la vida adulta sólo una subpoblación de los condrocitos mas superficiales del cartílago articular expresan estas proteínas (Fig. 2 d-h). Por otro lado, cuando la inmunorreacción desaparece del cartílago articular aparece en el cartílago de crecimiento mientras éste se encuentra activo, especialmente en los codrocitos hipertróficos (Figs. 2e y f; Fig. 3e y f). El estudio de secciones seriadas procesadas para la demostración alternativa de ambos tipos de receptores demuestra que tanto en el cartílago articular como en el de crecimiento algunas células co-expresan PDGFR␣ y PDGFR (Fig. 2). Por lo que se refiere al hueso, la expresión de los receptores del PDGF durante el desarrollo parecen seguir un patrón temporal de forma que la presencia de estos receptores en los condrocitos disminuye con el desarrollo. En los huesos de osificación endocondral, la casi totalidad de 6 a r E15 b PDGFR␣ r E15 c PDGFR r E18 d PDGFR␣ r 1s PDGFR ca e r 1d f r 1d g R 1m h * R 1m Fig. 2. Distribución de la inmunorreacción para los receptores del PDGFR en secciones de hueso y cartílago de animales de diferentes edades. r: ratón; R: rata; *: cavidad articular; ca: cartílago articular; f: fémur; t: tibia. Fig. 3. Co-expresión de la inmunorreacción para PDGFR␣ (figuras de la izquierda) y PDGFR (figuras de la derecha) en tejidos de ratón (a-d) y rata (e-f) de diferentes edades. r: ratón; R: rata. PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 3-11 10 Distribución del receptor para el PDGF receptores para el PDGF quedan circunscritos a una serie de células del periostio (consideradas a efectos biológicos como células formadoras de hueso; datos no mostrados). Por lo que respecta a la distribución de los receptores para el PDGF en el músculo esquelético, en el periodo embrionario se ha detectado inmunorreacción para las dos isoformas en células alargadas dispuestas entre fibras musculares o por debajo del perimisio (Fig. 4 a y b). Estas células persisten en los animales adultos donde se observa que existe una intensa inmunorreacción para el PGFRr-␣ (Fig. 4c), y en menor medida para el PDGFr- (datos no mostrados). Las células inmunorreactivas son alargadas y se disponen en las zonas próximas al perimisio. Sobre la base de su localización y morfología las células PDGFRs positivas podrían identificarse como células satélites o células embrionarias musculares. Un resumen de los resultados aparece en la tabla I y, con carácter general, puede afirmarse que la expresión de PDGFR␣ y PDGFR en el sistema músculo-esquelético disminuye con la edad y se mantiene en algunos tipos celulares relacionados con los procesos de reparación tisular. Este hallazgo es de suma importancia si se tiene en consideración que los procesos de diferenciación celular están gobernados en gran medida por los factores de crecimiento. 4 PDGFR␣ a PDGFR R E15 b PDGFR R E18 c R 1s Fig. 4. Localización inmunohistoquimica del PDGFR␣ (a) y PDGFR (by c) en el músculo esquelético de ratas de diferentes edades. R: rata. Distribución de los receptores para el FCDP fuera del sistema músculo-esquelético Aunque el objetivo de nuestro estudio fue la localización de los receptores para el PDGF en los diferentes componentes del aparato locomotor, durante el análisis de los diferentes tejidos hemos observado inmunorreacción para una o ambas isoformas del PDGFR en los ganglios raquídeos durante el desarrollo (Fig. 5a y b), ganglios simpáticos y riñón en desarrollo (datos no mostrados) y en células de la médula ósea (Fig. 5c y d). Aunque la presencia de células PDGFR positivas en la médula es del máximo interés, no disponemos de datos que indiquen si se trata de células hemáticas o de células mesenquimales. Tabla I. Distribución de la inmunorreacción para el PDGFR␣ y PDGFR en el sistema músculo-esquelético del ratón y la rata a diferentes edades. Los resultados se exponen de forma conjunta para ambas especies Hueso Embriones E15 E18 Postnatal 1d 7d 15 d 1m 3m 6m Cartílago crecimiento ␣  Cartílago articular ␣  ␣  +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ + + +++ ++ ++ ++ + + +++ +++ +++ ++ + + +++ +++ +++ ++ + + ++ ++ ++ ++ + + Músculo ␣  +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ + + + ++ ++ + + + + ++ ++ + + + + Las cruces representas densidades estimadas de células inmunorreactivas para cada uno de los receptores: +++: más del 50%; ++: entre el 50% y el 10%; +: menos del 10%; -: ausencia de inmunorreacción. 11 PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 3-11 7 M.E. del Valle, A. Maestro, O. García-Suárez, et al. 5 PDGFR␣ PDGFR a H E12 b H E12 c R 1s c R 1s Fig. 5. Localización inmunohistoquímica del PDGFR␣ (figuras de la izquierda) y PDGFR (figuras de la derecha) en los ganglios raquídeos (a y b) y médula ósea (c y d). r: ratón; R: rata. DISCUSIÓN En los últimos años se ha comenzado a utilizar con éxito en clínica humana, de forma empírica, el plasma rico en plaquetas para el tratamiento de algunas patologías del sistema músculo-esquelético (2,29), pero se desconoce cuales son los mecanismos por los que se producen los efectos beneficiosos clínicos observados. Se supone que la base racional de los mismo sea la liberación de factores de crecimiento, entre ellos el PDGF, por parte de las plaquetas (30). Estos factores actúan sobre las células que responden a ellos uniéndose a receptores de membrana. En el presente trabajo hemos analizado la expresión proteíca de los receptores para el PDGF en el cartílago (articular y de crecimiento), hueso y músculo, durante el desarrollo pre y postnatal y en la vida adulta. Los trabajos disponibles sobre el tema son escasos. En condiciones de normalidad se ha detectado la presencia de PDGFR en diferentes tipos celulares durante la formación del hueso y el cartílago (31,32); en el músculo se localiza en las uniones neuromusculares (33) y miotendinosas (34). Además, el PDGF y sus receptores han sido implicados en la patogenia de diferentes enfermedades del sistema músculo-esquelético como la distrofia muscular humana (35), la progresión de los osteosarcomas y condrosarcomas (36,37), o de la artritis reumatoide (38). 8 Las proteínas detectadas con los anticuerpos utilizados, se corresponden con los pesos moleculares previstos para las formas completas del PDGFR␣ y PDGFR, es decir 170 y 180 kDa, respectivamente (39). Sin embargo, en ningún caso hemos realizado el estudio de Western-blot sobre preparaciones de hueso o de cartílago adultos, dada la dificultad técnica para obtener un homogenizado correcto de las muestras, pero asumimos que las proteínas marcadas en ellos deben de ser las mismas que en músculo adulto o en tejidos de los animales recién nacidos, ya que no se han descrito variaciones en la estructura de estos receptores en función de la edad o localización tisular (16). La distribución de la inmunorreacción para los receptores del PDGF varía durante el desarrollo y en la vida adulta (40,41). Nuestros hallazgos sobre la expresión de los receptores del PDGF sugieren que la acción de esta molécula es más amplia durante el desarrollo ya que la expresión de sus receptores en los tejidos analizados va desapareciendo gradualmente hasta quedar restringida a unas pocas células durante la vida adulta. En el hueso adulto no hemos detectado expresión de receptores para el PDGF, salvo en el periostio, aunque sí existe durante el desarrollo. Estos hallazgos están en consonancia con los encontrados por otros autores (32,41) que sólo detectan expresión de PDGFRs durante la embriogénesis. La presencia de receptores del PDGF en el periostio sugiere que esta molécula podría intervenir en la ostogénesis adulta (42,43) y justificaría la utilización de PDGF, purificado o a partir de otras fuentes, en terapéuticas coadyuvantes de las fracturas (44). Por lo que se refiere al cartílago de crecimiento nuestros datos coinciden con los de Ataliotis (40) y los relativos al cartílago articular son completamente nuevos, ya que no existen datos en la literatura al respecto, aunque sí evidencias indirectas de que tales receptores deben de existir a este nivel (45). El PGDF interviene en el crecimiento de los huesos largos actuando sobre el cartílago de crecimiento (40) y el patrón de expresión de sus receptores encontrado por nosotros justificaría su fisiología. Por otro lado, la existencia de receptores para el PDGF en algunos condrocitos del cartílago articular adulto podría ser la base racional para el empleo de esta molécula o de del plasma rico en plaquetas PATOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2006; 4 (1): 3-11 12 Distribución del receptor para el PDGF en el tratamiento de algunas patologías osteocondrales (29). No obstante, el suero plaquetario, que supuestamente contiene elevadas cantidades de PDGF, es capaz de inducir proliferación de los condrocitos humanos en cultivo, pero bloquea su diferenciación ya que reduce los niveles de colágeno II y otros componentes de la matriz extracelular (46). En nuestro trabajo hemos encontrado células inmunorreactivas para el PDGFR␣ y PDGFR en el músculo esquelético, tanto en el desarrollo como en la vida adulta. Sobre la base de criterios topográficos y morfológicos hemos identificado tales células como células satélites y/o células troncales (47). Dichas células responden al PDGF (48) y son las responsables de la regeneración del músculo esquelético. Por tanto, en base a nuestros hallazgos, existen bases racionales para el empleo del PDGF en las patologías que requieran regeneración muscular. En conjunto, los resultados obtenidos en los animales de experimentación sugieren que el PDGF, por medio de sus receptores, podría participar en la diferenciación y maduración de los condrocitos tanto hacia tejido óseo como hacia cartílago articular; otro tanto puede afirmarse del músculo esquelético. Además, la persistencia en los tejidos adultos de poblaciones celulares que potencialmente pueden responder al PDGF hacen de este factor de crecimiento un potencial factor terapeutico para las procesos regenerativos del sistema músculo-esquelético. AGRADECIMIENTOS Este trabajo ha sido financiado por una beca de la FUNDACIÓN MAPFRE MEDICINA (2004). BIBLIOGRAFÍA 1. WALSH PN. Platelet coagulation-protein interactions. Semin Thromb Hemost 2004; 30:461-71. 2. ANITUA E, ANDIA I, ARDANZA B, NURDEN P, NURDEN AT. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration. Thromb Haemost 2004; 91:4-15. 3. RHEE JS, BLACK M, SCHUBERT U, FISCHER S, MORGENSTERN E, et al. The functional role of blood platelet components in angiogenesis. Thromb Haemost 2004; 92:394-402. 13 4. SIERKO E, WOJTUKIEWICZ MZ. Platelets and angiogenesis in malignancy. Semin Thromb Hemost 2004; 30:95-108. 5. KLINGER MH, JELKMANN W. Role of blood platelets in infection and inflammation. 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