EXAMEN OFTALMOLOGICO

21/agosto/07
Oftalmología – X semestre
Por: Yesenia Williams A.
Degrab + Apuntes (míos+Grace+Iky)
Agudeza visual: ver detalles. Es lo primero que se hace en el examen físico oftalmológico. Se expresa en fracción ¿?. Por
ejemplo 20/20, que significa que el paciente ve a 20 pies lo que DEBE ver en 20 pies, o sea, que tiene 100% de la visión.
Para esto se utiliza la cartilla de Snellen. Usada para evaluar la visión central a la distancia, consiste en letras, símbolos
o números de distintos tamaños (de mayor a menor) y medidas específicas. Si el niño es muy joven se le preguntará que
identifique las figuras o símbolos (barco, círculo, estrella, corazón, etc.) como aparece en la cartilla de la izquierda. Si no
sabe leer todavía, se utilizará la cartilla del medio, instruyéndole que indique con su mano en que dirección (arriba,
abajo, derecha o izquierda) apunta los brazos de la letra E. La cartilla estándar de la derecha es la más utilizada en
medicina1.
Si no ve la cartilla hay que acercar al paciente, por ejemplo 10/400  ve a 10 pies lo que debería ver a 400.
20/400  ve a 20 pies lo que debería ver a 400 pies.
20/15  ve a 20 pies lo que debería ver a 15. Ve más de lo normal.
20/10  200% de visión. Ve más del doble de lo normal.
Binocularidad: ver con cada ojo la imagen. Tiene que ver con la profundidad, significa que tiene dos ojos que ven el
objeto. Se tapa un ojo y se cree ver la imagen como es realmente pero es cuando se observa con ambos ojos lo que nos da
la profundidad.
Expresión de agudeza visual:
1. Cartilla de Snellen: lo que ve, se expresa como se explico anteriormente. Se examina la distancia a la cual ve
normalmente el paciente.
2. Movimiento: se tapa un ojo y se mueven las manos delante del px para que diga que ve.
3. Contar dedos
4. Percepción de la luz: si ve que la luz se enciende o se apaga. Con los ojos cerrados se examina si proyecta la luz
(aunque sus ojos estén cerrados, los mismos son los suficientemente sensibles para saber en que dirección se
enciende la luz), si no la proyecta puede tener un daño severo en nervio óptico y retina. Pacientes con glaucoma
crónica, neuritis óptica, desprendimiento de retina no proyectan la luz. Si percibe pero no la proyecta
(cataratas), aunque se opere, el ojo no mejora.
La agudeza visual depende de la integridad del globo ocular  tamaño normal del globo ocular, córnea normal, cristalino
transparente, que la luz pueda llegar a la retina y que ésta reciba y mande la información por el nervio óptico para que se
integre en el cerebro.
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Plus!! http://www.retinapanama.com/paginas/terminol/c.htm
Dr. Rolando A. Chanis
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Refracción
Se define como el cambio que sufre la luz al pasar a través de medios con densidades diferentes. Existen diferentes tipos
de medios, dependiendo si permiten o no el paso de la luz.
a. Lentes (vidrio): permiten el paso de la luz a través de ellos.
b. Superficies negras o por ejemplo el tablero: absorben la luz y no reflejan nada.
c. Espejos: permiten el paso de la luz y ésta es reflejada en su totalidad.
El poder de un lente se mide por unidades llamadas dioptrías (D), donde D = 1/F (F=distancia focal o poder focal de ese
lente en metros).
Existen 3 tipos de lentes:
1. Positivo: biconvexo. La luz que pasa a través de este lente es cambiada de dirección. Los rayos salen en forma
convergente. Tiene un punto focal del otro lado del lente.
2.
Negativo: bicóncavo. Los rayos salen de forma divergente y el foco se encuentra del mismo lado del objeto y la
imagen es irreal e invertida.
3.
Cilindros: corrigen solo ciertos meridianos del globo ocular.
Todo lente tiene un efecto:
 Si roto el lente y la imagen rota en dirección contraria  astigmatismo positivo a 90 grados; si rota en la misma
dirección  astigmatismo positivo a 180 grados.
 A mayor poder de un lente, más grande o más chiquita puede verse la imagen.
 Si soy miope y pongo el lente lejos se ve más pequeña y viceversa si soy hipermétrope.
Mientras más cambio de densidad haya en los medios que va pasando la luz, mas poder va a tener esa superficie. Podemos
decir entonces que en el ojo, la luz atraviesa varios medios, que son:
1. Aire - superficie anterior de la córnea: la luz viene del aire y va a pegarle a la córnea. Cambio de densidad enorme
entre aire y cornea – poder refráctil enorme. 45 D de poder convergente positivo (la luz que viene del infinito pasa a
través de todo esto y llega directo a la retina).
Dr. Rolando A. Chanis
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Superficie posterior de la córnea - humor acuoso
Superficie o curvatura posterior del cristalino: Lente biconvexo que tiene aprox. de 20 D de poder.
Curvatura posterior del cristalino - humor vítreo
Humor vítreo - Mácula
El cristalino con los años va cambiando. En el RN el núcleo es suavecito, a medida que
avanzamos en edad, ese núcleo se va poniendo cada vez mas duro y va ocupando mas espacio;
la corteza se va achicando. El núcleo se pone mucho más denso y ocupa mayor espacio y los
músculos no pueden cambiar la curvatura para acomodar porque se pone rígido y el cuerpo
ciliar no puede contraerse: error de refracción = presbicia.
Ojo emétrope  ve normalmente
Otros errores de refracción:
 Miopía o nearsighted: el ojo es más grande de lo que debiera ser. La retina está más atrás y los rayos pegan delante
de la retina. La imagen que se ve es borrosa. Al colocar lentes negativos los rayos se hacen divergentes (se abren). Ve
bien objetos cercanos.
 Hipermétrope o farsighted: ojo es más chico de lo que debiera ser. La retina está más adelante y los rayos pegan por
detrás de la retina. La imagen que se ve también es difusa. Pongo lente positivo para que haga los rayos más
convergentes. Ve bien objetos distantes.
Dr. Rolando A. Chanis
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 Astigmatismo: lo que ocurre es que la córnea, (que normalmente es esférica, con curvatura igual en todos los puntos),
en este caso tiene curvaturas diferentes en los meridianos de ésta. Se coloca un cilindro en el meridiano que está
mal. Algunos rayos llegaran a la retina en un meridiano y en otro, los rayos pegaran delante/atrás de la retina.
Puede existir:
 Miopía con astigmatismo
 Astigmatismo con hipermetropía
¿Cómo se corrigen estos errores de la refracción?
1. Anteojos. Tienen un defecto, que al estar separados del globo ocular, producen un cambio en la imagen.
 Miopía: minimiza el tamaño de la imagen y la aleja. Si el lente es muy grueso –miópico- , tiene un efecto
prismático  desvía la imagen (de D= -6 en adelante aprox).
 Hipermétrope: aumenta el tamaño de la imagen y la acerca.
2. Lentes de contacto: para corregir pacientes con errores de refracción muy grandes. No magnifica ni minimiza la
imagen porque están “pegados” al globo ocular y dan mejor campo visual al paciente.
3. Queratotomia radial: cortes en la córnea que la aplanan en el centro para
corregir la miopía. Hay que esperar como va a cicatriz la córnea, ya no se
usa tanto.
4. Excimer laser: se cambia la curvatura de la córnea (se evapora y se talla la
corrección en la córnea del paciente). Es segura cuando esta indicada. Se
puede operar desde 0.75 D hasta donde sea siempre y cuando la córnea lo
permita. El espesor de la córnea es un factor limitante, ya que esta se
evapora con este procedimiento. No se puede dejar menos de 250 micras
de córnea sana ya que esto debilita la pared y puede distorsionase con el
tiempo. En un paciente con 10 D de miopía hay q evaluarlo muy bien, para
saber el espesor que tiene. Antes de la cirugía se hace un examen
completo en el cual obtendremos la refracción, topografía, espesor,
densidad, calidad de endotelio corneal  esto se mete en la
computadora y calcula cuento perderá, con esto sabemos si la cornea va a
tolerar la cirugía.
Anisometropía: un ojo puede ser miope y el otro hipermétrope o uno emétrope y
otro con algún defecto. Si ocurre que en la refracción de los dos ojos encontramos
una diferencia mayor de 2.5 D en la corrección
de uno y otro ojo 
anisometropía.
El cerebro une imágenes (fenómeno de binocularidad) dando el sentido de
profundidad, pero si en un ojo tengo -2.5 y en otro +2.5, hay una diferencia de 5D y
el cerebro corrige hasta 8-10. Si la diferencia es mayor el cerebro elimina una de
las 2 imágenes, es decir que llega un momento en que el paciente (pediátrico
principalmente) elimina la imagen, esto se conoce con el nombre de ambliopía (ojo
perezoso). No todos los que tienen anisometría llegan a ambliopía.
Dr. Rolando A. Chanis
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El cerebro aprende a ver  retina  cuerpo geniculado lateral  corteza occipital  imagen bien definida (esto se
aprende, no se nace viendo bien). El cerebro aprende a ver con la llegada de una buena imagen (bien definida y en forma
compatible). Por eso, hay que detectarlo y corregirlo temprano. No se puede corregir con anteojos, se corrigen con lentes
de contacto para que no desarrolle una ambliopía.
EJEMPLOS DE CASOS

El niño nace sin capacidad de acomodación, a los 6 meses comienza a acomodar y enfocar en objetos. En niños de 4-5
años, sumamente alta, hasta de 20 D. O sea que pueden ver bien hasta una distancia de 20 cms (D=1/F). Mientras
tengamos buena acomodación, no desarrollaremos presbicia.

Emétrope, que esfuerzo acomodativo tengo que hacer para ver a 20 pies? Nada. Para ver a 1/3 de metro, que
esfuerzo acomodativo tiene que hacer? 3 D.

Hipermétrope de 2 D en el ojo derecho, para ver a 20 pies, que esfuerzo acomodativo tengo que hacer? Si acomoda
puede corregir la hipermetropía porque para ver de lejos no necesita anteojos (jóvenes). Para ver de cerca tiene que
hacer un esfuerzo acomodativo adicional. Lente positivo de 2 D. Para leer a 1 m necesito un lente positivo de 1 D.
Para ver a 0.5 m necesitó un lente positivo de 2 D.

Hipermétrope sin capacidad de acomodación para ver a un metro necesito un lente de 1D. A ½ m  2D. A 1/3 de
metro con hipermetropía sin acomodación de 2D  5D.
En el ojo miope, la luz pega delante de la retina, si acomoda, ve peor. La acomodación no sirve. Lo único que puede
hacer es cerrar la pupila.
Catarata: opacidad en el cristalino.
 Agapito es emétrope del ojo derecho y tiene – 2.50 en el ojo izquierdo. Tiene 5 años de edad. Para ver de lejos usa el
derecho, suprime el izquierdo. Para ver de cerca usa el izquierdo, suprime el derecho. El cerebro automáticamente
va a aprender a alternar, mas no tiene ambliopía. No tiene binocularidad, no tiene esteriopsis.
Ambliopía: pérdida de función visual por falta de uso. Un estrabismo, ptosis palpebral, catarata congénita, opacidad de la
córnea adquirida, pueden llevar a una ambliopía también.
Lente bifocal: arriba lo de lejos y abajo lo de lejos más lo de cerca.
 Agapito tiene ahora hipermétrope + 1D en el ojo derecho e hipermétrope + 4D en el ojo izquierdo. Para ver de lejos
(1/3 metro) mete 1D en los dos ojos (ley del menor esfuerzo). Se quedaron 3 en el Izq. Para ver de cerca tengo que
hacer 3 de 1 ojo y 6 del otro.
Acabe haciendo 4D del derecho (1D hipermetropía mas las 3D que necesita para ver 1/3 de metro).
Acabe haciendo 6D del izquierdo (3D que quedaron más las 3D que necesita para ver a 1/3 de metro)
Con que ojo veo de lejos  derecho.
Con que ojo veo de cerca derecho. Tiene una imagen difusa con el izquierdo siempre. Ambliopía.
 Miope – 1 en el derecho y – 3 en el izquierdo. No puede acomodar. Ve mal. Que ojo usa para lejos  el derecho. Para
ver de cerca usa el izquierdo, ya que con este recibe una mejor imagen (mejor definida). El derecho nunca manda
20/20, así que si llegara a hacer ambliopía sería con este ojo (leve).
En pacientes con ambliopía, el cuerpo geniculado lateral, histológicamente esta mas desarrollado de un lado que del otro.
Más del lado que ve.
Dr. Rolando A. Chanis
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