Origen embrionario de ambas ACPs asociado a hipoplasia basilar

Origen embrionario de ambas ACPs asociado a hipoplasia
basilar: ¿Variante o patología?
Poster no.:
S-1164
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
A. Velazco Viera, A. B. Marin Quiles, B. Rodriguez Fisac, A. Boix
Moreno, C. Gassent Balaguer, A. Mas Bonet; Palma de Mallorca/
ES
Palabras clave:
Neurorradiología cerebro, Intervencionista vascular, Vascular, RMAngiografía, Aplicaciones informáticas-3D, Aneurismas
DOI:
10.1594/seram2014/S-1164
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Objetivos
Determinar cuál es la causa más frecuente de hipoplasia basilar y valorar la posible
incidencia de hallazgos patológicos asociados.
Material y método
Hemos revisado de forma retrospectiva los pacientes de nuestro archivo con hipoplasia
basilar y origen embrionario de ACPs.
Dichos pacientes han sido estudiados mediante 3D TOF con reconstrucción 3D-VR. Los
estudios se han realizado mediante RM de 1.5 y 3 T.
A varios de ellos además se le ha realizado Angiografía Cerebral por Sustracción Digital.
Definiciones:
1-) Origen embrionario de la (s) a. cerebrales posteriores (ACPs):Ocurre cuando no
se produce la regresiónuni o bilateral de alguna de las arterias cerebrales posteriores
fetalesconservándose el origen embriológico en la ACI. El segmento P1suele ser
hipoplásico o estar ausente.
2-) Hipoplasia de la arteria basilar (AB):Ladefinición de hipoplasia dela AB noestá bien
establecida en la literatura. Consideramos hipoplasia dedicha arteriacuando el diámetro
de dicho vaso (calibre) en su tercio distal es menor que el diámetro de al menos una de
las ACP. En la mayoría de los casos se corresponde con un diámetroinferiora 2mm.
3-) Arteria trigeminal: Conexiónvascular embriológica entre la porción cavernosa
delas carótidasinternas ylas arteriasneurales longitudinales que posteriormentese
fusionaránpara formar el tronco de la basilar.
Es la mas común delasanastomosis carótidobasilarespersistentes ydelocalización más
cefálica.
Otras variantes de anastomosis descritas en la literatura son laarteriahipoglosa, la arteria
proatlantoidea intersegmentaria y laarteriaótica.
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4-) Polígono de Willis clásico: Definidocomo el anillo vascular cerebral conformado por
las siguientes estructuras vasculares:
-2 arterias carótidas internas (ACI).
-2 segmentos A1 de las arterias cerebrales anteriores (ACAs).
-1 arteria comunicante anterior (ACoA).
-2 segmentos horizontales de ambas arterias cerebrales posteriores (ACPs).
-2 arterias comunicantes posteriores (ACoP).
-1 arteria basilar (AB).
Images for this section:
Fig. 2: Polígono de Willis clásico: Angio RM 3D MIP.
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Fig. 1: Representación esquemática del polígono de Willis clásico.
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Fig. 3: Arteria basilar (AB) de diámetro normal (3,1 mm).
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Fig. 4: Se muestra caso de origen embrionario de ambas arterias cerebrales posteriores
(ACPs). Angio RM. 3D VR.
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Fig. 5: Arteria trigeminal persistente izquierda. Hipoplasia de la ACoP izquierda y origen
embrionario de la ACP derecha.
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Fig. 6: Secuencia axial T2: Hipoplasia de la a. basilar (puntiforme en la imagen) y arteria
trigeminal de mayor calibre.
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Resultados
Incidencia de la Hipoplasia de la arteria basilar (AB):
-La hipoplasia de la a. basilar es un hallazgoque observamos con cierta frecuencia enlas
exploraciones de RM y TC. La mayoría de las veces de forma incidental.
-La forma mas frecuente de presentación de la hipoplasia de la arteria basilar es la
asociada a la persistencia de un origen embrionario de la arteria cerebral posterior (ACP)
con hipoplasia del segmento P1, objetivándose hasta en un 8% de los casos de forma
bilateral.
-Hemos realizado un estudio retrospectivo de dicha variante vascular. A continuación
presentamos las imágenes de varios casos de nuestra serie de 30 pacientes estudiados
mediante RM y Angio RM.
-La causa más frecuente de hipoplasia basilar ha sido al asociada con origen embrionario
bilateral de ambas ACPs con 27casos.
-En 3 casos la hipoplasia de la a. basilar a estado asociada a arterias trigeminales
persistentes.
-En 25 de los pacientes estudiados la hipoplasia basilar ha sido un hallazgo incidental
en el contexto de un estudio rutinario de RM que incluía secuencias de Angio RM.
-De los pacientes estudiados solo 5 presentaron clínica que presuntamente podría estar
relacionada con hipoplasia basilar.
Images for this section:
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Fig. 7: Ej. Caso 1 Hipoplasia de la AB (1.4 mm) asociado a origen embrionario de ambas
ACPs: Bajo estas líneas: Angio RM (MIP).
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Fig. 8: Ej. Caso 1 Hipoplasia de la AB (1.4 mm) asociado a origen embrionario de ambas
ACPs: Reconstrucción 3D VR de TOF.
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Fig. 9: Ej. Caso 1 Hipoplasia de la arteria basilar asociado a origen embrionario de ambas
ACPs: A la derecha: reconstrucción 3D VR de TOF. Bajo estas líneas: Angio RM (MIP).
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Fig. 10: Ej. Caso 2. Marcada hipoplasia de la AB (1.3 mm) asociado a origen embrionario
de ambas ACPs. Se observa una rama accesoria de la ACA con origen en la ACoA.
Reconstrucción 3D VR de TOF.
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Fig. 11: Ej. Caso 2. Marcada hipoplasia de la a. basilar (parcialmente visualizada)
asociado a origen embrionario de ambas ACPs. Se observa una rama accesoria de la
ACA con origen en la ACoA. Reconstrucción 3D VR de TOF.
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Fig. 12: Ej. Caso 2. Marcada hipoplasia asociado a origen embrionario de ambas ACPs.
Se observa además una rama accesoria de la ACA con origen en la ACoA.
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Fig. 13: Ej. Caso 3. Arteria trigeminal persistente izda con dilatación aneurismática en
su origen. Imagen 3D TOF.
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Fig. 14: Ej. Caso 3. Arteria trigeminal persistente izda con dilatación aneurismática
en su origen. Hipoplasia basilar. En estudio angiográfico cerebral digital se identifica
flujo invertido a nivel de la a. basilar hipoplásica. Imagen de angiografía cerebral por
sustracción digital.
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Fig. 15: Ej. Caso 3. Arteria trigeminal persistente izda con dilatación aneurismática en
su origen. Hipoplasia basilar. Reconstrucción 3D VR de angiografía digital.
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Fig. 16: Ej. Caso 3. Arteria trigeminal persistente izda con dilatación aneurismática en
su origen. Imagen ampliada de angiografía digital 3D.
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Fig. 17: Ej. Caso 4. Hipoplasia de la AB (1.6 mm) asociado a origen embrionario de
ambas ACPs: Reconstrucción 3D VR de TOF.
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Fig. 18: Ej. Caso 5. Hipoplasia de la AB (1.7 mm) asociado a origen embrionario de la
ACP Izda con hipoplasia del segmento P1. Reconstrucción 3D VR de TOF.
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Fig. 19: Ej. Caso 6. A. Hipoplasia de la AB (1.4 mm): se aprecia ausencia del segmento
P1 izdo e hipoplasia del derecho. Reconstrucción 3D VR de TOF.
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Fig. 20: Ej. Caso 6. B. Hipoplasia de la arteria basilar y ausencia del segmento P1 izdo
e hipoplasia del derecho. Reconstrucción 3D VR de TOF.
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Fig. 21: Ej. Caso 7. Hipoplasia basilar y arteria trigeminal persistente: Secuencia FIESTA
y Angio 3D.
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Conclusiones
Lahipoplasia de la a. basilar es una variante relacionada, en la mayoría de los casos, con
un origen embrionario de ambas ACPs. En la mayor parte de los pacientes estudiados
ha sido un hallazgo incidental.
No obstante pensamos que dicha variante puede ser un factor predisponente para
provocar algún gradode insuficiencia vascular del territoriovertebro-basilar en caso
dehipoperfusión.
Con respecto al aneurisma descrito asociado a latrigeminalpersistente pensamos que
probablemente pueda haber alguna relación causal con dicha variante.
Bibliografía
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