Electrocardiograma normal
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Electrocardiograma Normal Ana de León 14/6/12 jueves 14 de junio de 12 • Conceptos grales. electrofisiología cardiaca • Conceptos grales. de electrocardiografía • ECG normal jueves 14 de junio de 12 • Musculo cardiaco: sincitio funcional jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Potencial de reposo transmembrana -90 mV jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Propiedades células cardiacas • • • • Inotropismo Automatismo Excitabilidad Conductibilidad jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Concepto del dipolo • Vector - + Conjunto carga + y - , situada en la superficie de una celula jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Electrocardiografo jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 • Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV • Líneas verticales, separadas por intervalos de 40 milisegundos (vel 25mm/seg) jueves 14 de junio de 12 Electrodos y derivadas • Potenciales generados en el corazón, modificados por factores de transmisión son procesados para obtener un ECG • Sensado por electrodos ubicados en el torso, para la obtención de varias derivaciones. jueves 14 de junio de 12 Tipos de derivaciones • El ECG estándar, incluye registros de 12 derivaciones • Frontales y horizontales • 3 bipolares (I, II, III) registran las diferencias de potencial entre ambas extremidades • 3 unipolares modificadas (augmented limb leads aVr, aVl, aVf) • 6 unipolares (V1 a V6) jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Derivaciones bipolares y unipolares jueves 14 de junio de 12 Derivaciones precordiales jueves 14 de junio de 12 Ley o ecuación de Einthoven • La suma de los potenciales de DI + DIII es igual al potencial de DII • I + III = II jueves 14 de junio de 12 Derivaciones precordiales • Los electrodos que registran (positivos) están localizados en las posiciones ya descritas • Son comparados con un 0 de referencia (o electrodo negativo), compuesto, denominado terminal central de Wilson • Wilson = potenciales de los electrodos R, L y F a través de resistencias de 5000 ohm jueves 14 de junio de 12 Derivaciones unipolares aumentadas • aVR, aVL y aVF • Electrodo que explora considerado positivo por convención • Electrodo de referencia “aumentado o modificado” • El potencial de referencia para la derivación unipolar aumentada, corresponde a la media de los potenciales sensados, por los otros dos electrodos de las EE • Sistema de referencia modificado, para aumentar la amplitud del output, ya que éste tendía a ser pequeño porque el mismo electrodo estaba involucrado en el sensado y jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 ECG • Ondas que Einthoven denomino según su aparición en el tiempo en el ciclo cardiaco y polaridad • Onda P activación auricular • Segmento PR duración de la conducción AV • Complejo QRS activación biventricular • ST y onda T recuperación ventricular jueves 14 de junio de 12 Nomenclatura ondas ciclo cardiaco jueves 14 de junio de 12 Activación auricular y la onda P • Comienza con la generación de un pulso en el nodo sino-atrial (NSA) • FC determinada por propiedades intrínsecas del NSA, tonos simpático y parasimpático sobre éste, efectos mecánicos (estiramiento mecánico) y fármacos • Variabilidad de la FC: • Variaciones de alta frecuencia (.15 a .5 Hz) mediadas por el vago, ocurren con la inspiración • La atenuación de esta arritmia sinusal es marcador de envejecimiento fisiológico. También ocurre con DM, IC • Variaciones de menor frecuencia (.05 a .15 Hz) ocurren con la activación de baro-reflejos. Estos son regulados por SNA simpático y parasimpático jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Activación auricular y la onda P • Comienza en la porción alta de AD • Dirigida hacia abajo y a la izquierda simultáneamente (+60º) • P positiva en: I, aVL,DII, DIII, aVF • En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6, reflejando el movimiento de derecha a izquierda • Duración < 120 msec (medir derivación más ancha) • Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad jueves 14 de junio de 12 Conducción AV e intervalo PR • Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS • Medido mejor en derivadas con el PR más corto (permite pesquisa de síndromes de preexcitación) • Duración normal de 120 a 200 msec • Segmento PR: activación de NAV (responsable de mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje • Isoeléctrico estructuras pequeñas que jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 QRS • Conjunto de ondas que representan a la despolarización ventricular • Duración hasta 100 ms jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Activación ventricular y el complejo QRS • Dos procesos simultáneos: • Activación endocárdica: guiada por el sistema His-Purkinje, (rápida) • Activación transmural: impulso transmitido por cardiomiocitos jueves 14 de junio de 12 Activación ventricular y el complejo QRS jueves 14 de junio de 12 Activación ventricular y el complejo QRS jueves 14 de junio de 12 Activación ventricular y el complejo QRS • Eje: deflexiones + y – reflejan diferencias en el eje de despolarización dentro del QRS • Eje normal entre -30 y +90 grados (>90 desviación der. <-30 desviación izq.) • Desviación extrema del eje Entre -90 y -180 • Eje indeterminado 6 derivaciones con complejos bifásicos jueves 14 de junio de 12 Activación ventricular y el complejo QRS • Duración del QRS: < 110 medido en la derivación con el complejo más ancho • Encuesta a 1124 hombres con morfología de QRS normal 98% tenías QRS < 116 msec • Mujeres QRS más corto (5 a 8 msec) jueves 14 de junio de 12 Eje Eléctrico • Los conceptos de vector cardíaco y vector de la derivación, permiten el cálculo del eje medio del corazón • La fuerza durante la activación, está representada por el área bajo la curva del QRS (milivolt - milisegundos) • Áreas sobre línea de base son consideradas con polaridad positiva, bajo la línea de base son negativas jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Recuperación ventricular y la onda ST-T • Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar a una onda mayor (T) • Inicio de onda ST-T o “punto J”, se encuentra en la isoeléctrica • Polaridad de la onda es en general la misma del complejo QRS precedente • Onda T – Positiva en I, II, aVl, aVf y en precordiales laterales – Negativas en aVr y variables en III, V1-3 jueves 14 de junio de 12 Onda U • • • • Posterior a la onda T Usualmente menor a 0.1 mV Polaridad similar a onda T Base electrofisiológica es poco comprendida (¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía de células con relajación tardía?) jueves 14 de junio de 12 Intervalo QT • Medido desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T en la derivación más larga que no tenga onda U • Incluye la activación y recuperación del Ventrículo, es decir todo el potencial de acción • Al igual que el potencial de acción, el QT se acorta con el aumento de la FC jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 QTc Bazett 1920 QT y RR medidos en segundos Normal hasta 440 msec Puede variar hasta 50 msec entre derivadas • Es más largo en V2-3 (dispersión del intervalo QT) • • • • jueves 14 de junio de 12 Rotaciones del corazón jueves 14 de junio de 12 Rotaciones del corazón • Sobre eje A-P - Vertical - Horizontal jueves 14 de junio de 12 • Sobre el eje longitudinal jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12 Variantes Normales • Atletas olímpicos – 40% tiene ECG anormal – 5% tiene alteración estructural • T invertidas en precordiales derechas – Jóvenes, mujeres, afroamericanos • Valsalva: inversión de T, IDST • Repolarización precoz – Aumento del tono vagal – Pérdida del tono simpático jueves 14 de junio de 12 jueves 14 de junio de 12
