¿Qué problemas plantean las restauraciones en las discoloraciones

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PREGUNTA A UN EXPERTO
¿Qué problemas plantean las restauraciones
en las discoloraciones graves de los dientes?
Las discoloraciones graves de los dientes debidas a variadas etiologías presentan
diversas posibilidades terapéuticas para su restauración, pudiendo elegir el profesional entre diferentes técnicas y materiales restauradores para lograr eliminar
o enmascarar la discoloración y devolver al diente su color y aspecto natural de
forma permanente.
Botella Pérez, José Mª.
Licenciado en Medicina y Cirugía por la UAM.
Especialista en Estomatología por la UCM.
Doctor en Medicina por la UCM.
Profesor del departamento de Odontología de
la UEM.
Co-director del Master de Estética Dental de
la UEM.
Práctica privada en Odontología Restauradora.
Indexada en / Indexed in:
– IME.
– LATINDEX.
Correspondencia:
José Mª Botella Pérez.
Príncipe de Vergara, 44 - 1º A.
28001 Madrid.
[email protected]
RESUMEN:
No es fácil conseguir el objetivo de crear la ilusión
de naturalidad en las discoloraciones graves de
los dientes. Considero como técnica restauradora
con mejores resultados estéticos a largo plazo la
realización previa de un blanqueamiento, cuando
esté indicado y sea posible, la posterior realización
de una preparación dentaria de profundidad
variable y su restauración final mediante frentes
laminados de porcelana adherida.
PALABRAS CLAVE:
Discoloración; Blanqueamiento; Resina
compuesta; Frentes laminados de porcelana
adherida.
What problems are produced
by the restoration of severely
discoloured teeth?
ABSTRACT:
It´s not easy obtein the objective to create the
ilusion of naturally in serious teeth discolorations.
I think as a restoring technical with better
aesthetic resoults at a long term the previous
realization of a bleaching, when it is indicated
and is possible, the subsequent realization of a
tooth preparation of variable depth and its final
restauration using porcelain laminated veeners.
KEY WORDS:
Discoloration; Bleaching; Resin composite;
Porcelain laminated veeners.
Fecha de recepción: 28 de marzo de 2006.
Fecha de aceptación para su publicación: 12 de abril de 2006.
Los principales problemas que plantean las restauraciones
en las discoloraciones graves de los dientes son:
– Cuál será el resultado estético final.
– Qué procedimiento clínico utilizar.
– Seleccionar el mejor o más adecuado material restaurador.
– Conseguir una correcta adhesión.
Respecto al resultado estético final debemos enmascarar la
Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006. Págs. 47-54.
discoloración y conseguir un color natural. Para ello es preciso valorar y combinar de forma adecuada:
– El grado de discoloración dentaria.
– El espesor, el color y la traslucidez del material restaurador.
– La utilización de opacificadores.
Sobre estos factores no es posible dar unas pautas de actuación concretas, ya que son variables individuales, siendo
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BOTELLA PÉREZ, JOSÉ Mª.
el profesional el que, en base a su conocimiento, destreza
y experiencia, aporte su criterio y técnica personal.
Respecto al procedimiento clínico a utilizar, debemos valorar:
– La necesidad de un blanqueamiento previo.
– La necesidad y profundidad de la preparación dentaria.
El blanqueamiento previo del diente, si no está contraindicado, facilitará siempre el resultado estético, al disminuir
en mayor o menor medida el grado de discoloración dentaria.
Tiene como ventajas:
– Ser un método sencillo.
– Poco agresivo.
– Preservar los tejidos dentarios.
Tiene como inconvenientes:
– Resultados no predecibles.
– Inestabilidad del color en el tiempo.
– Posibles efectos adversos y complicaciones:
• Pérdida de la matriz del esmalte.
• Reabsorción radicular externa.
a
b
Fig. 2: a,b. Discoloración postendodoncia. Blanqueamiento interno.
a
b
Fig. 1: a,b. Discoloración postendodoncia. Restauración con porcelana adherida. Resultado estético deficiente. Color y naturalidad inadecuadas.
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Respecto a la necesidad de preparación cavitaria, existe la
posibilidad de no realizar preparación dentaria alguna, simplemente limpieza y pulido superficial del esmalte en las
técnicas de restauración directas con resina compuesta.
Sus ventajas son:
– La preservación de los tejidos dentarios.
– Ser un método reversible.
Sus inconvenientes:
– Ser una técnica exclusiva, de gran precisión y dificultad.
– El riesgo de dejar los dientes sobrecontorneados.
– La mala tolerancia periodontal.
La realización de una preparación cavitaria específica es
generalmente sencilla dadas las características del problema a resolver, siendo diferente su diseño y profundidad
según la técnica de restauración directa o indirecta y el
material restaurador elegido, resina compuesta o porcelana adherida.
Sus ventajas serían:
– La posibilidad de técnicas diversas de restauración.
– El menor riesgo de sobrecontorneado dentario.
Pág. 48. Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006.
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¿QUÉ PROBLEMAS PLANTEAN LAS RESTAURACIONES EN LAS DISCOLORACIONES GRAVES DE LOS DIENTES?
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a
b
b
Fig. 3: a,b. Tinción por tetraciclinas. Restauración con resina compuesta, sin preparación
cavitaria. Resultado estético y periodontal deficiente.
– La mejor tolerancia periodontal.
Sus inconvenientes:
– La pérdida de estructura dentaria.
– Ser un procedimiento irreversible.
Respecto al material restaurador, podremos utilizar resina
compuesta o porcelana. Hay argumentos científicos de
peso y experiencia para indicar uno u otro, así como situaciones individuales o preferencias del profesional que deben
ser tenidas muy en cuenta. De cualquier modo, resumimos
lo que en nuestra opinión es más significativo respecto a las
ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos.
– Las resinas compuestas:
• Ventajas:
» Muy buena calidad estética.
» Procedimiento modificable inicialmente y reparable posteriormente.
» Múltiples alternativas en niños.
• Inconvenientes:
» Baja resistencia al desgaste y fractura en áreas de elevada
carga.
Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006. Pág. 49.
c
d
Fig. 4: a,b,c,d. Tinción por tetraciclinas. Tallado dentario para restauraciones de porcelana adherida. Resultado estético y periodontal satisfactorio.
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BOTELLA PÉREZ, JOSÉ Mª.
» Dudosa tolerancia periodontal.
» Longevidad limitada.
– La porcelana:
• Ventajas:
» Excelente calidad estética.
» Buena resistencia a diferentes agentes.
» Excelente tolerancia periodontal.
» Longevidad.
• Inconvenientes:
» Riesgo de fracturas.
» Procedimiento difícilmente modificable, no reparable e
irreversible.
a
Respecto a la adhesión, no existen datos que indiquen
peor adhesión en las restauraciones adhesivas directas
o indirectas con resina compuesta o porcelana de los
dientes con displasias del esmalte, manchas, tinciones o
discoloraciones, ni de los dientes tratados endodónticamente.
En mi opinión, y respondiendo a las preguntas inicialmente
planteadas, creo que la actitud terapéutica general ante las
discoloraciones graves de los dientes debe ser:
b
Fig. 6: a,b. Discoloración postendodóntica. Restauraciones deterioradas de resina
compuesta
a.– Restauraciones con porcelana adherida.
b.– Restauraciones deterioradas de resina compuesta.
Fig. 5: a,b. Tinción por tetraciclinas.
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– Cuál será el resultado estético.
• El profesional debe enmascarar la discoloración y a la vez
crear la ilusión de naturalidad.
• Combinando:
» El grado de discoloración dentaria.
» El espesor, color y traslucidez del material restaurador.
» La utilización de opacificadores.
– Qué procedimiento clínico emplear.
• Está indicado hacer un blanqueamiento previo siempre
que sea posible.
• Generalmente se necesita una mínima preparación dentaria.
• Suele ser necesario un tallado más profundo.
– Seleccionar el mejor o más adecuado material restaurador.
• Restauración con frentes laminados de porcelana adherida.
– Conseguir una correcta adhesión.
• Técnica adhesiva de grabado ácido del esmalte y la dentina convencional o técnica autograbante.
Pág. 50. Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006.
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¿QUÉ PROBLEMAS PLANTEAN LAS RESTAURACIONES EN LAS DISCOLORACIONES GRAVES DE LOS DIENTES?
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Fig. 7: a,b,c,d,e,f. Mancha parda (11 y 21). Tallado dentario para restauraciones de porcelana adherida.
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Fig. 8: a,b,c,d,e,f. Discoloración postendodóntica (11), y por restauración antigua deteriorada (21). Tallado dentario para restauraciones de porcelana adherida.
Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006. Pág. 000.
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BOTELLA PÉREZ, JOSÉ Mª.
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Fig. 9: a,b,c,d,e,f,g,h. Tinción por tetraciclinas. Tratamiento ortodóntico (Dr. Sabino Ochandiano). Restauraciones de porcelana adherida.
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Pág. 52. Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006.
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¿QUÉ PROBLEMAS PLANTEAN LAS RESTAURACIONES EN LAS DISCOLORACIONES GRAVES DE LOS DIENTES?
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Fig. 10: a,b,c,d,e,f,g,h. Displasia del esmalte (amelogénesis imperfecta). Tratamiento ortodóntico (Dra. Margarita Varela). Restauraciones de porcelana adherida.
Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006. Pág. 53.
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BOTELLA PÉREZ, JOSÉ Mª.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:
• ODONTOLOGÍA ESTÉTICA (Volumen I y II). RE
Goldstein y VA Haywood. Ars Medica, 2003. Barcelona.
• BASES PRÁCTICAS DE LA ODONTOLOGÍA ESTÉTICA. BJ Crispin. Masson SA, 1998. Barcelona.
• ATLAS DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA. J Schmid-
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seder. Masson, 1999. Barcelona.
• RESTAURACIONES ESTÉTICAS CON RESINA
COMPUESTA EN DIENTES ANTERIORES. MC Chain,
LN Baratieri. Ed. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, 2001.
• FUNDAMENTOS DE LA ESTÉTICA BUCAL EN EL
GRUPO ANTERIOR. E Mallat Desplats, E Mallat Callís. Quintessence books, 2001. Barcelona.
• ODONTOLOGÍA ESTÉTICA Y RESTAURACIONES
CERÁMICAS. B Touati, P Miara y D Nathamon.
Masson, 2000. Barcelona.
• ATLAS A COLOR DE FACETAS DE PORCELANA.
Freedman, McLaughlin. Ed. Espaxs, 1991.
• RESTAURACIONES DE PORCELANA ADHERIDA
EN LOS DIENTES ANTERIORES. P Magne, U Belser.
Quintessence books, 2004. Barcelona.
Pág. 54. Cient. dent., Vol. 3, Núm. 1, Abril 2006.