12. Problemas éticos final vida

PROBLEMAS ETICOS AL FINAL DE
LA VIDA
Cristina Lope Mateo
Médico ESAD Área IV
PRINCIPIOS BIOETICA
PRINCIPIOS DE LA
BIOETICA
PRINCIPIO ETICO UNIVERSAL=
DIGNIDAD HUMANA
PERSONALISMO ONTOLOGICO
Justicia
Beneficencia- justicia
Justicia-autonomía
Beneficencia
Autonomía
Beneficencia-autonomía
PRINCIPIO DE NOMALEFICENCIA
•
•
•
•
“Primum non nocere”
NO HACER DAÑO.
Obliga NO hacer el mal.
Diferenciar:
* Mal-eficencia
contraindicación
* Beneficencia
indicación
PRINCIPIO DE
JUSTICIA
EXIGE TRATAR A TODAS LAS
PERSONAS CON LA MISMA
CONSIDERACION Y RESPETO.
PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA
Obligación moral de actuar en beneficio de otros.
Son normas:
* Proteger y defender los derechos de otros.
* Prevenir que sucedan algún daño a otros.
* Suprimir las condiciones que puedan
producir perjuicio a otros.
* Ayuda a las personas con discapacidades.
* Rescatar a las personas en peligro.
PRINCIPIO DE AUTONOMIA
Tiene en cuenta la libertad y
responsabilidad del paciente , que
decide lo que es bueno para él.
DERECHOS DE LAS
PERSONAS EN SITUACION
TERMINAL
• Derecho a recibir atención sanitaria y soporte personal.
Derecho a ser tratado con la mayor dignidad y a ser aliviado del
sufrimiento de la mejor forma posible.
• Derecho a recibir ayuda de la familia y para la familia.
• Derecho a recibir información detallada sobre su estado de
salud, incluyendo los resultados de cualquier exploración medica,
los exámenes e intervenciones previsibles. Los riesgos y beneficios
potenciales, los procedimientos alternativos posibles ., el desarrollo
del tratamiento y los resultados esperables.
• Derecho a participar en la toma de decisiones relativas a las
pruebas complementarias y al tratamiento.
DERECHOS DE LAS
PERSONAS EN SITUACION
TERMINAL
• Derecho a rechazar un tratamiento, lo que
debe ser garantizado especialmente cuando un
tratamiento medico apropiado no sea eficaz
para prevenir o evitar la muerte.
• Derecho a mantener una esperanza por
cambiante que sea la situación.
• Derecho a rechazar las intervenciones de
reanimación o de soporte vital, permitiendo
así a la enfermedad seguir su curso natural.
EUTANASIA
EUTANASIA
“eu”, bien
“Thánatos”, muerte
Buena muerte
• Eutanasia involuntaria: NO solicitada por
el enfermo .
• Eutanasia voluntaria:
• Eutanasia activa:
Intencionalidad
Acción
• Eutanasia pasiva:
Omisión
•
Eutanasia directa
•
Eutanasi indirecta
PRINCIPIO DEL DOBLE
EFECTO
• Distingue entre las consecuencias o
efectos de un acto y su intencionalidad.
• El efecto negativo esta éticamente
permitido si no ha sido nuestra intención
provocarlo.
Ejemplo: Sedación paliativa y terminal.
PRINCIPIO DEL
DOBLE EFECTO
• Condiciones del principio del doble efecto:
* Acción beneficiosa o neutra.
* Intención del actor sea correcta.
* Equilibrio entre los dos efectos
* Efecto deseado o beneficioso no
producido por efecto indeseado o
negativo.
SUICIDIO ASISTIDO
• AYUDA INDIRECTA A LA REALIZACION
DE UN SUICIDIO, A DEMANDA DE LA
PERSONA CON O SIN ENFERMEDAD
AVANZADA IRREVERSIBLE
EUTANASIA
• Se enfrenta con la vida
• Adelanta la muerte, la
ayuda, la favorece
• Acorta la vida
• mata
•
•
•
•
DISTANASIA
Se enfrenta con la
muerte
Retrasa la muerte,
dificulta
Prolonga la vida
No deja morir
Obstinación
o encarnizamiento
terapéutico
ADISTANASIA=ORTOTANASIA
•
•
•
•
•
Ni adelantar ni retrasar la muerte
Ni acortar no alargar la vida
No favorecer la muerte ni dificultarla
No enfrentar a la vida
No matar si dejar morir
MEDICINA PALIATIVA
¿ Por qué un enfermo solicita
que lo maten?
Acabar condicionantes ( dolor,
soledad, estorbo, molestia..)
Demanda implícita
SEDACION
SEDACION
• DEFINICION: La administración de
fármacos adecuados para disminuir el
nivel de conciencia del enfermo, con el
objetivo de controlar algunos síntomas o
de prepararlo para una intervención
diagnostica que pueda ser estresante o
dolorosa.
SEDACION
* Según objetivo:
- Sedación primaria: disminución de la
conciencia de un paciente que se busca como
finalidad de una intervención terapéutica.
- Sedación secundaria: disminución de la
conciencia de un paciente como efecto colateral
de un fármaco administrado en el curso del
tratamiento de un síntoma.
SEDACION
* Según temporalidad:
- Sedación intermitente; permite periodos
de alerta del paciente.
- Sedación continua: mantiene la
disminución de conciencia de forma permanente
SEDACION
• Según la intensidad:
- Sedación superficial: permite
comunicación del paciente con las personas que
le atienden.
- Sedación profunda: mantiene al paciente
en estado de inconsciencia.
SEDACION PALIATIVA
• Administración deliberada de fármacos, en
las dosis y combinaciones requeridas para
reducir la consciencia de una paciente con
enfermedad avanzada o terminal, tanto
como sea preciso para aliviar
adecuadamente uno o mas síntomas
refractarios.
SEDACION TERMINAL
• Administración deliberada de fármacos
para lograr el alivio, inalcanzable con otras
medidas, de un sufrimiento físico y/o
psicológico, mediante la disminución
suficientemente profunda y
previsiblemente irreversible de la
conciencia en un paciente cuya muerte se
prevé muy próxima.
REQUERIMIENTOS
ETICOS PARA LA SEDACION
EN LA AGONIA
1.- Existencia de un síntoma refractario.
2.- Objetivo es disminuir el sufrimiento.
3.- Disminución proporcionada del nivel de
conciencia
4.- Consentimiento.
5.- Muerte cercana.
REQUERIMIENTOS PARA
OBTENER EL CONSENTIMIENTO
PARA LA SEDACION EN LA
AGONIA
• Individualizar la situación.
• Revisar la información disponible en la
historia clínica.
• Presencia en la conversación: paciente,
familia, miembro del equipo..
• Revisar y explicar situación actual.
• Explicar la posibilidad de disminución de
conciencia.
• Explicar los efectos esperados.
REQUERIMIENTOS PARA
OBTENER EL CONSENTIMIENTO
PARA LA SEDACION EN LA
AGONIA
• Explicar el respeto a su decisión y la posibilidad
de revisarla.
• Ofrecer la posibilidad de revisar el resultado de
la sedación.
• Antes de iniciar la conversación preguntar si
considera necesaria la presencia de alguna otra
persona.
• Revisar la posibilidad de sueros..
• No se aconseja solicitar la firma de documentos
INDICACIONES
1.- Procedimientos terapéuticos o diagnósticos
molestos , dolorosos y/o distresantes.
2.- Ante síntomas o problemas refractarios a otras
medidas terapéuticas. Las causas mas
frecuentes:
* Disnea
* Dolor
* Delirium
* Hemorragias
* Crisis de angustia o pánico.
ASPECTOS PRELIMINARES
1.- Elegir una vía de administración en función de:
* la situación clínica del paciente,
* el fármaco,
* la rapidez de acción
* y el tiempo previsto de duración de la
sedación.
2.- Mantener analgésicos
3.- Simplificar el tratamiento farmacológico y
cambiar de vía si es preciso.
ASPECTOS
PRELIMINARES
4.- Supervisar la inducción y ajustes por el
personal sanitario.
5.- El ritmo de administración de los
sedantes puede ser constante o variable.
6.- Los rescates hacerlos con el sedante
que se indique. NO DAR CON
DIFERENTES SEDANTES.
Tras iniciar la sedación…
• Revisar periódicamente el nivel de sedación del paciente
** Escala de Ramsay**
Nivel
I
II
III
IV
V
VI
Agitado, angustiado.
Tranquilo, orientado y colaborador.
Respuesta a estímulos verbales.
Respuesta rápida a estímulos dolorosos.
Respuesta perezosa a estímulos dolorosos.
No respuesta.
Tras iniciar la sedación…
• Evaluar sistemáticamente y dejar
constancia en la historia clínica
• Proporcionar siempre:
* Presencia
* Comprensión.
* Privacidad
* Disponiblidad.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO EN LA
SEDACION
• Sedantes: midazolam, diazepam, clometriazol.
• Neurolépticos: levomepromazina,haloperidol,
clopromazina.
• Anestésicos: fenobarbital ,propofol.
MIDAZOLAM
• Fármaco de elección para sedación terminal,
salvo Delirium refractario.
• Hidrosoluble, apta para vía sc.
• De elección en domicilio
• Ampollas de 5 mg/5ml y 15 mg/ 3 ml.
• Dosis máxima: 160-200 mg/día
MIDAZOLAM
• INICIO ACCION 5-10 MINUTOS
• DOSIS ACCION INDIVIDUALIZADA
NO BZD PREVIAS:2,5-5 MG
• INDUCCION
BZD PREVIAS:5-10 MG.
• Infusión continua: 0,8-1,2 mg/h.
• Se puede mezclar con otros fármacos.
HALOPERIDOL
• Neuroléptico indicado en Delirium y
antiemético.
• Ampollas de 5 mg/ml.
• Dosis en cuidados paliativos: 20mg/24 h.
• Inicio acción: 10-15 minutos
• Inducción 1,5-2,5 mg sc cada 20 ó 30
minutos hasta efecto deseado.
• Se puede mezclar con otros fármacos.
DIFERENCIAS ENTRE
EUTANASIA Y SEDACION
SEDACION
* Intencionalidad
EUTANASIA
* Intencionalidad
- Fármacos para aliviar el
sufrimiento frente a
determinados síntomas.
-Altera la conciencia del
paciente.
- Provocar la muerte del paciente
para liberarle de sus
sufrimientos.
- Elimina la vida física.
* Proceso
-Fármacos se ajustan a la
respuesta del paciente frente al
sufrimiento que genera el
síntoma.
* Resultado
- Alivio de sufrimiento.
* Proceso
-
Fármacos a dosis o
combinaciones letales, que
garantizan una muerte rápida.
* Resultado
- Parámetro de respuesta es la
MUERTE.
HIDRATACION DURANTE LA
SEDACION (EAPC)
** Pacientes sedación y NO situación
agónica debe garantizarse la hidratación.
** Pacientes en sedación AGONIA la
hidratación opcional.
** Sí debe garantizarse aporte hídrico
para el control de algunos síntomas: boca
seca..
CONSENTIMIENTO
INFORMADO EN CUIDADOS
PALIATIVOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EN CUIDADOS PALIATIVOS
• Ley de Autonomía del paciente: La
conformidad libre, voluntaria y consciente
de un paciente. Manifestada en el pleno
uso de sus facultades, después de recibir
la información adecuada para que tenga
lugar una actuación que afecta a su salud.
OBJETIVOS GENERALES DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Respetar a la persona enferma en sus
derechos y su dignidad.
• Asegurar y garantizar una información
adecuada, que permita participar al
paciente en la toma de decisiones que le
afecten.
OBJETIVOS GENERALES DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Respaldar la actuación de los
profesionales haciéndoles compartir el
proceso de la toma de decisiones con el
paciente y su familia
• Determinar el campo de actuación dentro
del cual puede desenvolverse lícitamente
la actuación medica.
BENEFICIOS DEL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
• Terapéutico.
- Información es proceso dinámico
- Aceptación medidas propuestas.
• Promueve la autonomía .
• Mas calidad relación sanitario-paciente.
ELEMENTOS BASICOS DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para que la decisión se considerada autónoma debe cumplir:
• Capacidad: Comprender y asimilar información
perteneciente a la decisión que va a adoptar.
• Voluntariedad: debe ser libre y sin coacciones internas ni
externas
• Elemento informativo y consensual: debe
darse información con lenguaje asequible y comprensible
CAPACIDAD DE UNA PERSONA
PARA DECIDIR
• CONSCIENCIA: reconocimiento correcto
de la situación.
• COMPRENDER: comprensión real de las
cuestiones. Manejo racional de la
situación.
• CAPACIDAD CRITICA: decisión racional.
DOCUMENTO DE VOLUNTADES
ANTICIPADAS
Para intentar llevar el espíritu del
Consentimiento Informado a aquellas
fases de las enfermedades que el
paciente no tiene capacidad para decidir
¿Qué es un documento de
voluntades anticipadas?
• es un escrito en el que expongo mi
voluntad sobre los tratamientos medicos y
los cuidados que deseo recibir al final de
mi vida, si en ese momento no puedo
expresarlos.
¿qué puedo manifestar?
• Mis valores para que las personas que estén al cargo de mi cuidado
sepan como quiero que procedan conmigo en caso de padecer una
grave limitación física o psíquica.
• Puedo dar instrucciones concretas sobre cuidados sanitarios y
rechazar tratamientos agresivos y/o desproporcionados en caos de
incapacidad definitiva
• Puedo elegir un /a representante para que, conociendo mis valores
personales, ayude a tomar decisiones al equipo medico cuando yo
no pueda expresarlas.
¿ Que tengo que hacer para
que sea valido?
• Cumplimentar un documento acorde con
mis valores
• Firmarlo ante otras personas:
El encargado del Registro de Voluntades Anticipadas
Tres testigos
Un notario
Elección del representante
• Figura importante ya que puede resolver
cuestiones que anteriormente no se
habían previsto.
* persona de onfianza, que conozca los valores y capacidad de decidir
en situaciones del final de la vida en las que yo no pueda decidir.
* debe aceptarlo, debido a que asume la responsabilidad de deidir
sobre los cuidados que se me pofrezcan al final de la vida, de auerdo
con mis valores.
DOCUMENTO DE VOLUNTADES
ANTICIPADAS
• Testamento vital/ Instrucciones previas.
1.- Por el documento de instrucciones previas, una
persona mayor de edad, capaz y libre,
manifiesta anticipadamente su voluntad, con
objeto de que se cumplan sus deseos en el
momento en que llegue a situaciones en cuyas
circunstancias no sea capaz de expresarlos
personalmente, sobre los cuidados el
tratamiento de su salud o, una vez llegado el
fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo de
sus órganos.
2.- Cada servicio de salud regulara el procedimiento para
que llegado el caso se garantice el cumplimiento de las
instrucciones previas de cada persona,que deberan
constar siempre por escrito.
3.- No serán aplicadas las instrucciones previas contrarias
al ordenamiento jurídico, a la “lex artis”, ni las que no se
correspondan con el supuesto de hecho que el
interesado haya previsto en el momento de
manifestarlas. En la historia clínica del paciente quedará
constancia razonada de las anotaciones relacionadas
con estas previsiones
4. Las instrucciones previas podrán revocarse libremente
en cualquier momento dejando constancia por escrito.
5. Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio
nacional de las instrucciones previas manifestadas por
los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo
dispuesto en la legislación de las respectivas
Comunidades Autónomas, se creará en el Ministerio de
Sanidad y Consumo el Registro nacional de
instrucciones previas que se regirá por las normas que
reglamentariamente se determinen, previo acuerdo del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud.
DESIGNACION DE UN
REPRESENTANTE
TESTIGOS
“No deseo estar padeciendo por dos enfermedades
a la vez:
una enviada por Dios, y una hecha por los doctores”
Napoleon Bonaparte
“Vivir en los corazones
que dejamos tras nosotros,
es no morir”.
Thomas
Campbell