trastornos de la fonacion
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Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio TRASTORNOS DE LA FONACION Dra. Marisa Bordagaray Bellolio PROFESOR ASISTENTE ORL FONOAUDIOLOGIA U. DE CONCEPCION ANATOMIA DE LA LARINGE • órgano impar • vía aérea superior • órgano fonador por excelencia • conforman su esqueleto seis cartílagos • tres pares :aritenoides, corniculados, cuneiformes • tres impares : tiroides, cricoides, epiglotis • músculos intrínsecos son: • Tiroaritenoideo ( conforma la cuerda vocal) • Cricoaritenoideos laterales y posteriores • Cricotiroideo • Ariaritenoideo 1 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio ! ! 2 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio ! Inervación: Dada por ramas del neumogástrico ( X par) • nervio laringeo superior: (con dos ramas) • externa o motora inerva músculo intrínseco cricotiroideo. • interna o sensitiva inerva supraglotis • nervio laringeo inferior o recurrente inerva todos los otros músculos intrínsecos 3 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio • Irrigación: • dada por arterias laringeas superior e inferior • Linfáticos: • supraglotis: riqueza extraordinaria en vasos linfáticos • glotis: posee muy pocos linfáticos • subglotis: abundante en linfáticos • Movimiento cordal: • aducción: fonación • abducción: respiración 4 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio EVOLUCION DE LA VOZ VOZ = sonidos emitidos a través del árbol o canal respiratorio • LA FUNCION VOCAL -Es una adaptación secundaria -No hay grandes diferencias anatómicas -Cavidades de resonancia -Gran movilidad de la lengua - Función cerebral superior - Hombre articula y expresa ideas -El principal vehículo de comunicación -Va ligado a nuestras emociones -Equilibrio psicológico – neurovegetativo y hormonal TRASTORNOS DE LA FONACION • Concepto de voz normal • la voz es la carta de identidad de una persona • elemento básico de comunicación y característica de la personalidad • Disfonía alteración de la fonación (ronquera) • origen múltiple y obedece a una gran variedad de causas 5 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio • Antecedentes • los hábitos (tabaco, alcohol, radiaciones, abuso de la voz) • Comienzo y duración de los síntomas • disfonía de comienzo brusco: procesos víricos • disfonía de comienzo insidioso y progresivo: proceso neoplásico, neurológico o endocrino. • Evolución • cualquier disfonía con más de quince días de evolución debe ser derivada al especialista. • Síntomas asociados: • patología neurológica suele manifestar otros síntomas de déficit neurológicos • patología tumoral local o de vecindad: produce disfagia, disnea o dolor. • Exploración: • laringoscopia indirecta nos permite diagnosticar la mayoría de las disfonías. • fácil y de bajo costo. 6 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio ! ! 7 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio ! ! 8 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio 9 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio 10 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DISFONIAS 1) Enfermedad intralaringea Infecciosas No infecciosas • resfriado común • laringitis viral • epiglotitis aguda • laringitis membranosa • micosis • tuberculosis • sífilis traumatismos nódulos de cuerda papilomas laringeos neoplasias cuerpos extraños artritis cricoaritenoidea malformaciones congénitas parálisis de cuerda 2. Enfermedades extralaringeas Lesiones en el cuello • yatrogénicas, por procedimientos quirúrgicos a ese nivel • tumores de hipofaringe • tumores de cuerpo carotideo Enfermedades locales y sistémicas extrañas al cuello locales • estenosis mitral • aneurisma de la aorta • tumores mediatínicos • fractura de la base del cráneo • meningitis bacteriana. etc. sistémicas neuritis periférica poliomielitis mononucleosis infecciosa endocrinas disfonía disártrica de origen central 3. Otras • disfonía psicogena y disfonía espástica 11 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio AFECCIONES INFLAMATORIAS DE LA LARINGE La patología inflamatoria de la laringe la dividiremos en a) PROPIAS DEL NIÑO 1.- Laringitis aguda o laringotraqueobronquitis 2.- Epiglotitis 3.- Traqueitis aguda bacteriana o purulenta 4.- Laringitis aguda específica B) PROPIAS DEL ADULTO 1.- Laringitis aguda no específica 2.- Laringitis crónica inespecífica 3.- Laringitis crónica específica 12 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio 1.- Laringitis aguda del niño (laringitis obstructiva, croup o laringotraqueo bronquitis) Def: inflamación de origen viral que compromete la laringe y la traquea, con obstrucción de grado variable. Etiología: más frecuentemente parainfluenza tipo I Incubación: 2 a 6 días Sintomatología: Afecta niños entre 6 meses y 6 años de edad. Prodromo con coriza, fiebre menor de 40 grados, disfonía. Aparece la tos perruna 3 a 4 días después, acompañado de estridor inspiratorio. Se caracteriza por tendencia a la obstrucción. Examen físico: Dificultad respiratoria manifestado por disnea, aleteo nasal,retracción intercostal y supraesternal, aumento de la frecuencia respiratoria. Diagnostico: clínico Manejo: evitar progresión de la obstrucción y asegurar vía aérea permeable. 13 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio Grado de obstrucción de la vía aérea superior Grado I: disfonía, estridor inspiratorio Grado II: se agrega tiraje leve Grado III: disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio permanente, tiraje intenso, polipnea, disminución del murmullo pulmonar y signos de hipoxemia Grado IV: disfonía, estridor permanente o ausencia de estridor, tiraje intenso, cianosis y compromiso de conciencia. Tratamiento: Grados I y II: manejados en el hogar Humedificación Epinefrina, esteroides, intubación endotraqueal (en el grado IV) 2.- Epiglotitis Def: enfermedad grave que produce obstrucción de la vía aérea. Afecta epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos y cartílagos aritenoides. Etiología: provocada habitualmente por el Haemophilus influenzae tipo B Sintomatología: niños hasta 6 años • paciente irritable, letárgico, fiebre alta • 4 a 8 horas después, presenta disnea, odinofagia, fiebre 40 grados, taquipnea, boca abierta, sialorrea, posición sentado, estridor inspiratorio Diagnóstico: exploración con nasofibrocospía o laringoscopía directa. contraindicada la exploración orolaringea. 14 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio Manejo: 1.- Asegurar la vía aérea, intubación endotraqueal en UCI 2.- Tratamiento antimicrobiano: antibiótico asociado con betalactámicos, o cefalosporina de tercera generación por 10 días Profilaxis: vacuna contra el H.influenzae. 15 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio 3.- Traqueítis aguda bacteriana o purulenta del niño Def: inflamación de la laringe de origen infeccioso de etiología bacteriana. Etiología: Stafilococus aereus - hemophilus influenzae Edad: un mes a seis años Rx: revela estrechez de la región subglótica e irregularidad de los bordes. Laboratorio: hemograma con leucocitosis y desviación a izquierda Sintomatología: compromiso del estado general con aspecto tóxico, fiebre alta, tos perruna y estridor inspiratorio. Evolución: rápida progresión y riesgo vital de obstrucción 4.- Laringitis aguda específica Def: laringitis diftérica, enfermedad infecciosa aguda del tracto aéreo superior. Etiología: Corynebacterium diphteriae Síntomas: niños de 1 a 7 años con disfonía, dificultad respiratoria, fiebre y adenopatías Al examen: falsas membranas grisáseas que obstruyen la laringe Tratamiento: antibióticos, antiinflamatorios, antitoxinas. 16 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio B) PROPIAS DEL ADULTO 1.- Laringitis aguda no específica • desorden laringeo más frecuente • de menor compromiso que en el niño Etiología: viral, puede existir infección bacteriana secundaria Síntomas: • disfonía que en ocasiones se convierte en afonía • dolor faringeo, ardor y sequedad Diagnóstico: cuerdas vocales con mucosa hiperhémica, eritematosa y congestiva, con movilidad normal. Evolución: cuadro benigno, con resolución de los síntomas Tratamiento: reposo voz, humedificación, evitar irritantes, antiinflamatorios, analgésicos, a veces antibióticos. 2.- Laringitis crónicas inespecíficas Def: inflamación difusa, permanente que involucra las cuerdas vocales Multifactorial: abuso vocal, exposición a inhalantes, alergias, infecciones crónicas (rinosinusis, rfl, alcohol, etc) Epidemiología: más frecuente en hombres de 40 a 60 años. Sintomatología: síntoma predominante es la disfonía de intensidad variable, asociada a tos seca, carraspera y prurito. Diagnóstico: edema leve de la cuerda vocal e hiperhemia con áreas hiperqueratósicas con apariencia microscópica indistinguible de un carcinoma invasivo. Tratamiento: reeducación vocal, reducir irritantes, tratamiento de la infección y obstrucción nasal, suprimir tabaco. Extirpar lesiones hiper queratosicas. 17 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio 3.- Laringitis crónicas específicas a) Laringitis TBC: • causada por el bacilo Mycobacterium Tuberculosis Hominis. • es una complicación de la TBC pulmonar activa. Clínica: disfonía, tos, odinofagía persistente Tratamiento: el de la TBC pulmonar b) Laringitis sifilítica: • causada por treponema pallidum • rara: manifestación de etapa secundaria o terciaria Diagnóstico: test serológicos - biopsias Tratamiento: penicilina en altas dosis 18 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA 1.- Nódulos 2.- Pólipos 3.- Papilomas 1.- Nódulos Def: engrosamientos ubicados en el borde libre de las cuerdas vocales, situados en la unión del tercio anterior con el medio. Causales: producto del abuso vocal (profesores, cantantes, vendedores, etc) Laringoscopía: se observa engrosamiento de color blanquecino y amplia base de implantación Tratamiento: foniátrico, cirugía. 19 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio 2.- Pólipos Def : formaciones tumorales únicas, sésiles o pediculadas, ubicadas en la mitad anterior en el borde libre de la cuerda vocal. Frecuencia: más frecuente en adultos hombres de 30 a 50 años Síntomas: disfonía, tos, disnea (gran tamaño) Tratamiento: cirugía más foniatría 3.- Papilomas Def: lesión epitelial, tumoral con estructuras verrucosas generalmente múltiples . Frecuencia: más frecuente en niños pequeños. ubicados en las cuerdasvocales y regiones vecinas aspecto de mora, rosados, brillantes, irregulares. Características: progresividad y extraordinaria tendencia a la recidiva Tratamiento: extirpación periódica por microcirugía endoscópica. Vaporizacion con laser 20 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio PARALISIS LARINGEAS 1.- Parálisis centrales 2.-Parálisis periféricas 1.-Parálisis centrales: Corresponden a un pequeño porcentaje de todas las parálisis. Pueden ser: • congénitas • secundarias a trauma,infecciones,neoplasias,etc Dependiendo de la relación con el núcleo ambiguo se dividen en: • supranucleares • nucleares • infranucleares 2.-Parálisis periféricas: • corresponden al 90% de los casos • se caracterizan por presentar compromiso unilateral. • Se describen: • a)del laringeo superior b)del laringeo inferior a)Laringeo superior: • nervio mixto:compromete sensibilidad de la mucosa laringea y movilidad del músculo cricotiroideo. • se observa:anestesia laringea e hipotonía cordal con cierre glótico incompleto. • síntomas:accesos de tos durante la deglución. • el compromiso puede ser: • unilateral:adaptación con remisión de síntomas • bilateral:complicaciones pulmonares,neumonías,abcesos 21 Contenidos en línea SAVALnet Dra. Marisa Bordagaray Bellolio B) Laringeo inferior o recurrente: • es la parálisis más frecuente, generalmente unilateral y preferentemente izquierda. Los factores etiológicos más importantes son: • traumáticos: la más frecuente por sección accidental en tiroidectomía • tumorales: ca bronquiales, esófago,glándula tiroides, adenopatías,etc • vasculares: aneurisma de la aorta • idiopáticas: 30% Sintomatología: • compromiso unilateral: existe disfonía con voz bitonal • evolución: hacia la mejoría por acción supletoria de la cuerda vocal contralateral • laringoscopía:se aprecia inmovilidad de la cuerda vocal y aritenoide del mismo lado. Tratamiento: • orientado a tratar la causa determinante • si es unilateral: observar evolución y tratamiento foniátrico • si es bilateral: la obstrucción puede llevar a traqueostomía previa solución quirúrgica. 22
