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Apuntes de
Radiología Cardiotorácica
Miguel Souto Bayarri
sumario
Introducción
5
Primera parte: Radiología torácica
Síndromes radiológicos pulmonares
A. Lesiones pulmonares que aumentan la
densidad radiológica
1. Síndrome alveolar
a. consolidación
b. atelectasia
2. Síndrome intersticial
3. Nódulo/masa
4. Síndrome quístico-cavitario
B. Lesiones pulmonares que disminuyen la
densidad radiológica
Síndrome pleural
Semiología radiológica general de las masas
mediastínicas
Síndrome parietal (la pared torácica)
La circulación pulmonar
Tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo
TEP crónico
Hipertensión arterial pulmonar (HTAP)
Retorno venoso pulmonar anómalo
28
30
31
31
32
32
34
Segunda parte: Radiología cardíaca
Semiología radiológica general de las cardiopatías
Síndrome coronario
Anexo 1
Anexo 2
Bibliografía
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43
48
49
50
-3-
9
9
9
13
16
19
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24
26
PRIMERA PARTE
RADIOLOGÍA TORÁCICA
SÍNDROMES RADIOLÓGICOS PULMONARES
A. LESIONES PULMONARES que AUMENTAN
la DENSIDAD RADIOLÓGICA
1. Síndrome alveolar
1a. El espacio que ocupa el gas en los alveolos pasa a
ser ocupado por material líquido, sólido o una
combinación de ambos; no hay, por tanto, pérdida de
volumen (consolidación).
1b. El gas de los alveolos es expulsado o absorbido, y
no reemplazado; existe, por tanto, pérdida de volumen
(atelectasia).
a. Consolidación
Una sustancia de densidad uniforme (líquido de edema,
pus, sangre, células, u otras sustancias) ocupa el espacio,
dentro del acino, que en condiciones normales está
relleno de gas. De manera típica, están afectados muchos
acinos• contiguos, por lo que, en este caso, se produce
una radiopacidad de densidad homogénea, que borra las
estructuras vasculares. Algunas veces es posible
identificar opacidades individuales que coinciden
•
Acino: espacio aéreo distal al bronquiolo terminal (bronquiolos
respiratorios, conductos y sacos alveolares). Es la verdadera unidad
funcional del pulmón, en la que se realiza el intercambio gaseoso.
Diámetro aproximado entre 6 y 10 mm. Hansell DM et al. Fleischner
Society: Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008; 246
(3): 697-722.
-9-
aproximadamente con el tamaño y configuración de los
acinos (6-10 mm), lo que constituye un aspecto distintivo
de una consolidación del espacio aéreo: el 'nódulo' acinar.
En cualquier caso, la consolidación suele propagarse al
tejido pulmonar adyacente, debido a la presencia de los
poros de Khon y a los canales de Lambert, por lo que las
opacidades alveolares tienden a la coalescencia,
adoptando márgenes mal definidos y borrosos, excepto
cuando llegan a una cisura, la cual da nitidez al borde de
la lesión.
Con frecuencia, la presencia de cualquiera de estas
sustancias en los alveolos contrasta con los bronquios
rellenos de gas visibles a través de la radiopacidad,
produciendo el signo del broncograma aéreo. (Este signo
de enfermedad alveolar, que implica que las vías aéreas
proximales están permeables, es un hallazgo característico en una consolidación, pero no se limita a esta
situación; también se prevé su aparición en otras situaciones, como en algunas atelectasias no obstructivas). No
se observa broncograma, por el contrario, en otras
ocasiones, por ejemplo, cuando los bronquios se rellenan
de sangre, infarto pulmonar, o pus (bronconeumonía).
Imagen de TC. Plano axial. Ejemplo de broncograma aéreo
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Consolidación. Opacidad homogénea de bordes mal definidos y con
broncograma aéreo, situada en el LSD y LM (signo de la silueta con
el borde cardíaco derecho)
El episodio de fallo cardíaco se presenta en este caso con la típica
(aunque poco común) opacidad perihiliar: consolidación en alas de
mariposa.
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Consolidación en el LID. Se observa borramiento (signo de la silueta)
del hemidiafragma derecho, lo que indica su localización inferior
Con el propósito de hacer un diagnóstico diferencial
correcto, se puede clasificar a los pacientes con consolidación en dos grupos, según ésta sea focal o difusa, esto
es, que afecte en este último caso a varios lóbulos en los
dos pulmones. Cuando es focal y lobar puede ser debida
a neumonía (streptococcus pneumoniae, klebsiella,
legionella, mycobacterium tuberculosis ...), hemorragia
(contusión, tromboembolismo con infarto) o neoplasia;
cuando es focal y segmentaria puede tratarse de una
aspiración o de una infección por staphylococcus aureus o
gran negativos; mientras que entre las causas de una
consolidación difusa destacan el edema alveolar, la
infección (virus, hongos, pneumocystis ...), la hemorragia
pulmonar, o las neoplasias. Una consolidación que
progresa en varios meses puede ser un carcinoma
bronquioloalveolar o un linfoma.
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SEGUNDA PARTE
RADIOLOGIA CARDÍACA
Algunas consideraciones de interés en relación con la
silueta cardiopericárdica para el análisis de las
radiografías
Posición de la silueta: central – 2/3 a la izquierda.
Corazón grande: cuando la anchura de la silueta es
superior al 55% de la anchura del tórax a la altura de las
cúpulas del diafragma (utilizar este criterio con cautela).
En general, no se puede distinguir en una radiografía si la
causa es primariamente cardíaca (valvular, fallo...) o
pericárdica (derrame). Cuando hay agrandamiento del VI,
la silueta se recoloca hacia atrás, hacia abajo y hacia la
izquierda; o sea, la punta del corazón se extiende hacia el
lado izquierdo del tórax. Además, en la radiografía lateral
se observa un aumento del diámetro anteroposterior: la
distancia entre el borde cardíaco posterior (VI) y la vena
cava inferior es mayor de 2 cm (regla de Hofman-Rigler).
Si hay cardiomegalia se debe a que existe agrandamiento del VI, del VD, y/o de la AD. El agrandamiento
puro de la AI no produce agrandamiento del diámetro
transverso cardíaco. Entre las causas de este último, se
puede destacar la insuficiencia mitral, la estenosis mitral,
la comunicación interauricular, con el shunt invertido:
situación de Eisenmenger, o el fallo del VI. Los signos de
agrandamiento de la AI son:
1) 'doble contorno' del borde derecho de la silueta
cardíaca
2) prominencia del apéndice auricular izquierdo;
3) desplazamiento posterior del esófago a nivel
auricular izquierdo; y
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4) desplazamiento posterior del bronquio principal
izquierdo.
Agrandamiento de la silueta cardiopericárdica, en una
radiografia frontal de tórax. La flecha señala el doble contorno
producido por el agrandamiento de la aurícula izquierda.
Un aumento de la distancia entre el borde cardíaco
derecho y la línea media sugiere agrandamiento de la AD.
Entre las causas primarias se puede destacar la
comunicación interauricular y entre las secundarias, el
fallo del VD. Cuando hay agrandamiento del VD, la silueta
se recoloca hacia delante, hacia arriba y hacia la
izquierda, y en la radiografía lateral se observa un
abombamiento de la convexidad del borde cardíaco
anterior, aproximándose al esternón.
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Agrandamiento de las cámaras cardíacas derechas. (Prótesis valvular
mitral. Marcapasos).
Si hay cardiomegalia, sin predominio de ninguna
cámara en particular, sugiere cardiomiopatía. Pero
siempre que el agrandamiento del corazón sea global, hay
que asegurarse de que no se trate de un derrame
pericárdico.
TC (axial). Ejemplo de derrame pericárdico. El líquido rodea al
corazón como un anillo. Se observa la grasa epicárdica (borde negro)
entre el derrame y el miocardio.
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Calcificaciones cardiopericárdicas. Con frecuencia se
trata de calcificaciones distróficas* que se producen en
aneurismas ventriculares y son secuelas de infartos de
miocardio previos. En este caso se puede observar una
calcificación curvilínea que se proyecta sobre la silueta
cardiopericárdica en las radiografías. Con frecuencia se
sitúan en la punta del corazón. El diagnóstico diferencial
ha de plantearse con las calcificaciones que se producen
en el pericardio y en las valvulas, fundamentalmente las
mitroaórticas. Para diferenciar estas últimas, se puede
trazar una línea en la radiografía lateral, desde la carina
hasta el ángulo anteroinferior del tórax; una calcificación
valvular aórtica se observará anterior a dicha línea,
mientras que una calcificación mitral se situará por debajo
de la misma.
Calcificación en un aneurisma del VI. Calcificación redondeada sobre
la silueta cardíaca, secundaria a un infarto de miocardio previo,
complicado con aneurisma ventricular. (Se observa, además, ensanchamiento mediastínico: elongación aórtica; y obliteración de los
senos costofrénicos: enfermedad pleural).
*
Las calcificaciones cardiovasculares suelen ser distróficas: sobre
tejido degenerado sin que haya alteraciones en el metabolismo del
calcio.
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