Relevancia de la hipocinesia septal como hallazgo en la gated

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Relevancia de la hipocinesia septal como hallazgo en la gated-SPECT
de perfusión miocárdica
J.C. ALONSO FARTO, A. ROTGER, S.R. MARTÍNEZ DE LLANO, F. JIMÉNEZ, R. HERNÁNDEZ,
P. DOMÍNGUEZ Y J.M. PÉREZ VÁZQUEZ
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
Resumen.—Objetivo. Identificar la hipocinesia septal (HS)
con signos de sobrecarga del ventrículo derecho (VD).
Material y métodos. Estudio prospectivo de pacientes consecutivos divididos en casos (n = 39), con HS y controles
(n = 27) sin HS. Se excluyeron sujetos con defectos septales
de perfusión, así como alteraciones de la conducción. Las
imágenes se obtuvieron tras la inyección de 20 mCi (740 MBq)
de trazador tecneciado. Se cuantificaron los valores de perfusión y movilidad septal del VD y del ventrículo izquierdo, y se
obtuvieron otros parámetros clínicos. Se aplicaron pruebas
no paramétricas multivariantes y prueba de correlación de
Pearson.
Resultados. La perfusión del VD fue mayor en el grupo de
casos (31,7 % frente a 27,5 %, p = 0,012). El 35,9 % de los casos había sido sometido a cirugía cardíaca (CC) en el pasado. Se halló un mayor número de sujetos con valvulopatías
(VP) en el grupo de casos (23,1 % frente a 3,7 %, p = 0,031),
lo mismo ocurrió con el hábito tabáquico (46,2 % en casos
frente a 11,1 % en controles, p = 0,05). Se obtuvo una correlación entre la movilidad septal y la perfusión del VD
(–0,374, p = 0,015 bilateral), y entre la movilidad del septo y
del VD (0,299, p = 0,015 unilateral).
Discusión. La aplicación de esta prueba en patología del
VD es escasa, dicha entidad entraña gran repercusión sobre
el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca. Estos
hallazgos pueden esclarecer ciertos aspectos de su fisiopatología.
Conclusiones. Según nuestro estudio, la HS se asocia al
grado de perfusión y movilidad del VD, así como a la presencia
de antecedentes de CC, VP y de hábito tabáquico.
PALABRAS CLAVE: septo interventricular, hipocinesia,
sobrecarga del ventrículo derecho, gated-SPECT de perfusión miocárdica.
RELEVANCE OF SEPTAL HYPOKINESIA AS A FINDING
IN MYOCARDIAL PERFUSION GATED-SPECT
Abstract.—Objective. To identify septal hypokinesia (SH)
with signs of right ventricular (RV) overload.
Materials and methods. Prospective study of consecutive
patients divided into cases with SH (n = 39) and controls
without SH (n = 27). Subjects with septal perfusion defects and
alterations in conduction were excluded. Images were obtained after injection of 20 mCi (740 MBq) of technetium tracer.
The perfusion and septal mobility, RV and left ventricle values
were quantified and other clinical parameters were obtained.
Multivariate non-parametric tests and Pearson’s correlation
tests were applied.
Results. RV perfusion was higher in the case group (31.7 %
vs 27.5 %, p = 0.012). 35.9 % of cases had undergone cardiac
surgery (CS) in the past. A higher number of subjects with valve
diseases (VD) was found in the case group (23.1 % vs 3.7 %,
p = 0.031); the same occurred with smoking (46.2 % in cases
vs. 11.1 % in controls, p = 0.05). Correlation was obtained
between septal mobility and RV perfusion (–0.374, p = 0.015
bilateral), and between mobility of the septum and the RV
(0.299, p = 0.015 unilateral).
Discussion. This test has been scarcely applied in RV pathology; this entity has great repercussion on the prognosis of
patients with heart failure. These findings may clarify certain
aspects of its physiopathology.
Conclusions. According to our study, SH is associated with
the degree of RV perfusion and mobility, as well as the presence
of history of CS, VD and smoking.
KEY WORDS: interventricular septum, hypokinesia,
right ventricular overload, myocardial perfusion gatedSPECT.
INTRODUCCIÓN
Recibido: 13-11-07.
Aceptado: 25-03-08.
Correspondencia:
J.C. ALONSO FARTO
Servicio de Medicina Nuclea
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
C/ Dr. Esquerdo, 46
28007 Madrid. España
Correo electrónico: [email protected]
266
Las alteraciones de la movilidad miocárdica tienen
múltiples y variadas causas, siendo la más frecuente, la
presencia de un defecto de perfusión subyacente. Las
alteraciones de la sincronización tipo bloqueo de rama
izquierda (BRI)1,2 e implantación de un marcapasos3 hacen de la hipocinesia septal (HS) un hallazgo frecuente
en estos pacientes. Otras causas menos habituales incluyen: miocardiopatía hipertrófica y su tratamiento
mediante la ablación del septo4-6, cirugía cardíaca
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(CC)7, enfermedades sistémicas8,9, malformaciones cardíacas10, radioterapia del manto en linfomas mediastínicos11 e intoxicación por picadura de insecto12.
Los estudios con gated-SPECT de perfusión miocárdica permiten visualizar la movilidad del ventrículo izquierdo (VI), la evaluación de los volúmenes
de fin de sístole y diástole y el cálculo de la fracción
de eyección del VI (FEVI). Los valores obtenidos para
estos parámetros se correlacionan significativamente
con los resultados de otras técnicas de referencia13-16.
Existe escasa literatura referida a la utilidad de esta
técnica en la evaluación del ventrículo derecho (VD),
a pesar de las importantes implicaciones pronósticas
que conlleva en aquellos pacientes con insuficiencia
cardíaca o infarto previo de miocardio17-20. Ecocardiográficamente, la sobrecarga del VD se representa
mediante dilatación, hipertrofia e hipocontractilidad
del VD, así como con un aplanamiento del septo interventricular21-26. En la actualidad, la ecocardiografía
doppler en 2 dimensiones es el método más extendido para la valoración de esta entidad27-30, pero ofrece
una visión limitada a través de una ventana anatómicamente limitada que puede impedir la correcta evaluación del VD. Algunos estudios de medicina nuclear han publicado la existencia de una buena
correlación entre la presencia de una gran captación
del trazador en la pared libre del VD y la existencia
de una presión de la arteria pulmonar elevada en sujetos con cardiopatías congénitas31-33 o enfermedad
pulmonar crónica34,35.
En nuestra actividad rutinaria, observamos una
tendencia creciente en la aparición de HS en pacientes que carecían de defectos septales de perfusión o
alteraciones de la conducción. Decidimos entonces
evaluar otros hallazgos radioisotópicos y analizar posibles causas relacionadas con la HS.
una gated-SPECT de perfusión miocárdica, bajo las
indicaciones de sospecha o seguimiento de enfermedad coronaria entre marzo de 2006 y enero de 2007.
Criterios de exclusión
Se excluyeron las causas demostradas más frecuentes que originan HS. No se excluyen otras que, si
bien se apuntan como posibles causas, no han sido
suficientemente descritas en la literatura. Por todo
ello, definimos los criterios de exclusión a pacientes
con: defectos de perfusión septal (PS), alteraciones de
la conducción cardíaca, BRI, incluyendo hemibloqueos izquierdos, o implantación de marcapasos.
Grupos de estudio
Se definieron 2 grupos: un grupo de casos con HS
(n = 39) y un grupo control sin HS (n = 27).
Las variables a estudio fueron: la perfusión y movilidad del septo y de la pared libre del VD, así como los
valores de volumen estimado sistólico final (VESF),
volumen estimado diastólico final (VEDF) y la FEVI,
siguiendo modelo de Nishijima et al35. En el análisis
final no se incluyeron los volúmenes del VD y su fracción de eyección, dada la baja reproducibilidad de los
mismos. También recogimos información de los pacientes en relación con antecedentes de factores de
riesgo cardiovascular: hipertensión, diabetes mellitus,
dislipemia, obesidad, hábito tabáquico, así como historia previa de enfermedad pulmonar confirmada espirométricamente, valvulopatía (VP) diagnosticada
mediante estudio ecocardiográfico, CC, antecedentes
de intervencionismo coronario percutáneo así como la
presencia de defectos de perfusión hallados en el estudio isotópico, sin extensión a la pared septal.
Imagen de perfusión miocárdica
OBJETIVO
Identificar cuáles son los factores que determinan
la HS y verificar si la HS se relaciona con signos de
sobrecarga del VD.
MATERIAL Y MÉTODOS
Selección de sujetos
Realizamos un estudio prospectivo con pacientes
consecutivos que estaban citados para la realización de
Los estudios valoraron exclusivamente en reposo,
tras la inyección de 20 mCi (740 MBq) de Tc-99m
Tetrofosmín o Tc-99m Sestamibi. La imágenes se
adquirieron entre 20-90 minutos tras la inyección (dependiendo del radiotrazador usado) en una gammacámara de doble cabezal (ADAC Vertex V60) empleando un colimador de alta resolución y baja
energía. La adquisición se realizó sobre una circunferencia de 180° (desde 45° oblicuo anterior derecho
a 45° oblicuo posterior izquierdo) con el paciente en
posición supina y con el brazo elevado por encima
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máximo se excluyeron del estudio (criterio de exclusión). La presencia de HS se definió por un valor de
movilidad septal (MS) ⱕ 4,8 mm sobre un máximo
de 10 mm y la ausencia de HS vino determinada por
una MS con un valor de ⱖ 5,3 mm (fig. 1).
Análisis estadístico
FIG. 1.—Aumento de la visualización del ventrículo derecho (VD) en
el eje horizontal largo. Visión en “ojo de buey” de perfusión septal
normal con hipocinesia septal asociada (HS).
Tabla 1
DESCRIPCIÓN DE LAS POBLACIONES A ESTUDIO
Controles
N
Edad
Porcentaje de varones (%)
Movilidad septal
Perfusión septal
27 (
69,3 (55-82)
33,3 (
6,6 (5,2-8,7)
71,4 (59-78)
Casos
39 (
67,9 (45-84)
82,1 (
2,4 (–0,5-4,8)
67,5 (59-81)
de la cabeza. Se empleó una ventana centrada en
140KeV ± 20 %, usando 30 segundos por imagen,
8 segmentos por ciclo. Todas las imágenes se reconstruyeron mediante el software Autoquant Cedac Sinai (autoSpect plus y autoquant). Se aplicó retroproyección filtrada sobre una matriz de 64 × 64 y
posteriormente se empleo en todos un filtro Butterworth (cutoff 0.50 y order 5.0).
Interpretación de las imágenes
Todas las imágenes fueron revisadas por dos especialistas en medicina nuclear y se obtuvieron valores
semicuantitativos para las variables principales. Se
definieron las regiones de interés aplicables al estudio
(pared septal y pared libre del VD), y se obtuvieron
los valores para las variables descritas. Aquellos pacientes que presentaban una PS inferior al 59 % del
268
Los descriptivos de las variables cuantitativas se
representan mediante las medianas (mínimo-máximo). Las diferencias entre los dos grupos estudiados
se analizaron mediante la aplicación de la prueba de
Chi cuadrado; en caso de muestra insuficiente, se
aplicaron pruebas no paramétricas (Fisher o U de
Mann-Whitney).
Se examinaron las diferencias entre las variables
de ambos grupos mediante la aplicación de pruebas de
Mann-Whitney para variables continuas y pruebas
de Chi cuadrado para las cualitativas.
También se investigó la presencia de una posible
correlación entre la MS y la perfusión del VD (PVD),
así como la correlación entre la MS y la movilidad
del VD mediante la aplicación de pruebas de correlación de Pearson.
Finalmente, se aplicaron pruebas no paramétricas
(U de Mann Whitney) para evaluar la posible influencia de los distintos factores de riesgo sobre las variables principales a estudio (perfusión y movilidad del
VD) de forma independiente en cada grupo.
Todas las pruebas presentaron significación estadística bilateral y el valor de significación estadística
se estableció en un valor de p < 0,05 en todos los
casos.
RESULTADOS
Análisis descriptivo de las poblaciones a estudio
Los resultados se resumen en la tabla 1. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la
MS de ambos grupos, como era de esperar dada la naturaleza del estudio. Hubo un significativamente mayor porcentaje de varones en el grupo de casos comparado con el grupo control. Por razones comentadas
más adelante, no se asumió este hallazgo como susceptible de alterar los resultados del análisis estadístico final. Las variables edad y PS no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos
grupos.
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Tabla 2
Variables a estudio
Los resultados se resumen en la tabla 2. Se hallaron unos valores de PVD significativamente superiores en el grupo con HS. Igualmente, el grupo de HS
presentó una llamativa menor movilidad de la pared
del VD (MVD) comparado con el grupo sin hipocinesia; aunque no se obtuvo un valor estadísticamente
significativo (p = 0,054), estas diferencias estuvieron
cerca del valor de significación.
En relación con las distintas variables clínicas, un
importante porcentaje de la población con CC previa
se vio incorporado en el grupo con hipocinesia, mientras que en el grupo control, ningún paciente presentó
dicho antecedente. De forma análoga, se hallaron más
pacientes con antecedentes de VP en el grupo de HS.
Hubo más pacientes fumadores en el grupo de casos
que en el grupo control, con un valor de p en el límite de la significación estadística.
Los valores de VESF y VEDF en el grupo de casos fueron significativamente superiores a los hallados en el grupo control, con un valor de FEVI significativamente superior en este último grupo. No
se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la proporción de pacientes con un resultado
de SPECT patológica entre ambos grupos.
No se observaron otras diferencias estadísticamente significativas en el resto de las variables estudiadas.
VARIABLES A ESTUDIO
PVD
MVD
VESF VI (ml)
VEDF VI (ml)
FEVI
Hipertensión (%)
Dislipemia (%)
Diabetes mellitus (%)
Obesidad (%)
Hábito tabáquico (%)
Enfermedad pulmonar (%)
ICP (%)
Cirugía cardíaca (%)
Valvulopatía (%)
SPECT patológico (%)
Controles
Casos
Valor p
27,5 (11-48)
6,4 (2,7-13,4)
29,7 (17-52)
83,9 (61-127)
65,7 (54-78)
85,2
55,6
14,8
11,1
18,5
7,4
7,4
–
3,7
59,3
31,7 (22-48)
5 (0,4-9,9)
67,6 (17-138)
126,1 (51-243)
49,1 (28-68)
84,6
59
28,2
25,6
46,2
17,9
25,6
35,9
23,1
79,5
0,012*
0,054
0,000*
0,000*
0,000*
0,949
0,782
0,202
0,144
0,05
0,205
0,59
0,000*
0,031*
0,074
FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; MVD: movilidad del ventrículo derecho; PVD: perfusión del ventrículo derecho; SPECT: tomografía
por emisión de fotón único; VEDF VI: volumen estimado diastólico
final del ventrículo izquierdo; VESF VI: volumen estimado sistólico final del ventrículo izquierdo.
*Estadísticamente significativo.
50
40
Los resultados se ilustran en las figuras 2 y 3. Obtuvimos una correlación negativa entre la MS y la
PVD, con un valor de –0,374, estadísticamente significativo (p = 0,002 bilateral). También se encontró
correlación, en este caso positiva, entre la MS y la
movilidad del VD con un valor de 0,299 (p = 0,015 unilateral).
PVD
30
Pruebas de correlación
20
GRUPO
Caso
Control
Población
total
10
0
-2
0
2
4
SM
6
Análisis estratificado
Cuando las distintas variables referidas a los datos
clínicos del paciente se evaluaron de forma independiente, no se hallaron diferencias estadísticamente
significativas dentro del grupo control.
En el grupo de casos, aquellos pacientes con CC
previa presentaron un valor de HS superior a aquellos
no sometidos a cirugía en el pasado (MS = 1,95 frente a MS = 2,9 respectivamente, p = 0,045).
FIG. 2.—Correlación entre movilidad del septo (SM) y perfusión del
ventrículo derecho (PVD). Correlación de Pearson = –0,374
(p = 0,002).
No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre aquellos pacientes que presentaron
resultados de SPECT negativos, frente a aquellos
con resultados patológicos.
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14
12
10
MVD
8
6
GRUPO
Caso
Control
Población
total
4
2
0
-2
0
2
4
SM
6
FIG. 3.—Correlación entre movilidad del septo (SM) y movilidad
del ventrículo derecho (MVD). Correlación de Pearson = 0,209
(p = 0,015 unilateral).
DISCUSIÓN
La evaluación del VD no es una indicación habitual de la SPECT de perfusión miocárdica. Aun así,
existen hallazgos gammagráficos indicativos de la
presencia de sobrecarga del VD que se han publicado, principalmente, en estudios relacionados con pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas o
pacientes sometidos a elevación de la presión arterial
pulmonar. La presencia de una elevada captación del
trazador por parte de la pared libre del VD, así como
un ratio de captación en VD: captación en VI superior
a 0,45, se han postulado como marcadores de sobrecarga del VD31,32,36.
En este sentido, Movahed et al fueron los primeros en describir una tríada de hallazgos gammagráficos asociados a la presencia de sobrecarga del VD en
pacientes con hipertensión pulmonar documentada:
aplanamiento del septo interventricular (VI en forma
de “D”), dilatación del VD y aumento de la captación
por parte del VD37. En nuestro estudio, se emplea la
HS en lugar del aplanamiento septal descrito por Movahed et al, ya que tanto la hipomotilidad como la
presencia de un movimiento paradójico del septo son
el resultado de la tendencia que tiene el septo de invadir las cavidades cardíacas izquierdas ante la presencia de sobrecarga del corazón derecho38,39.
Nuestro estudio coincide con el de Movahed et al
en cuanto a que observamos que la HS se acompaña
270
de otros signos sugestivos de sobrecarga del VD como
son la mayor captación del trazador en la pared libre
derecha, y una mayor dilatación del VD. Aepfelbacher et al realizaron un estudio con 194 pacientes y
describieron la existencia de una correlación significativa entre la velocidad de regurgitación tricuspídea
y la presencia de una mayor captación del trazador
por parte del VD en los estudios de SPECT de perfusión miocárdica40. Nosotros también hemos establecido una correlación entre el grado de la MS y la visualización del VD de un modo semicuantitativo. Ya
en su trabajo sobre modelos caninos, Wackers et al
observaron que existe una mayor captación del trazador en el VD tras el clampaje de la arteria pulmonar,
y que esto se debía a dos mecanismos: el primero y
más inmediato asociado a la presencia de un mayor
flujo ventricular inicial, y el segundo, en una fase más
crónica, se debía a una hipertrofia compensadora;
también observó que el producto de ambos se mantenía estable en el tiempo34. Se asume que la mayor intensidad de captación visualizada en el VD de nuestros pacientes con HS se debe principalmente a este
segundo mecanismo de hipertrofia, ya que el aumento temporal del flujo cardíaco se observa únicamente
en eventos agudos del tipo tromboembolismo pulmonar41 o en infarto masivo agudo de miocardio42;
ninguno de los pacientes se encontraba en estas situaciones clínicas durante el período de estudio.
Aepfelbacher et al40 observaron en su estudio una
correlación pobre entre los datos del volumen del VD
obtenidos mediante el cálculo con SPECT y el cálculo con ecocardiografía. Este problema deriva principalmente de la variabilidad morfológica, así como del
efecto del volumen parcial y de la pobre resolución
gammagráfica en el segmento apical cardíaco. A pesar
de no haber incluido los resultados de los volúmenes
del VD en el análisis final, sí pensamos que merece la
pena comentar el hecho de que los valores obtenidos
para VESF y VEDF del VD en el grupo de HS fueron
significativamente superiores a los del grupo sin HS
(VESF-VD = 28,2 ml frente a 17,8 ml, p = 0,007;
VEDF-VD: 31,3 ml frente a 18,7 ml, p = 0,002). Aunque resulta atrevido extraer conclusiones de estos datos, se puede valorar el hecho de que coincidan en
gran parte con los hallazgos descritos en estudios previos de similar índole, con respecto a la patología de la
MS y la dilatación de cavidades derechas.
Nuestro estudio muestra una positiva y significativa correlación entre MS y MVD, otro signo indirecto
de la sobrecarga de dicho ventrículo. Se debe tomar
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nota del hecho de que el grupo de HS presentaba un
mayor número de pacientes con parámetros patológicos del VI (menor FEVI y volúmenes dilatados)
comparado con el grupo control. El grupo de HS, por
lo tanto, podría estar representando a un grupo de pacientes que aunque no presentaran diferencias estadísticamente significativas en cuanto a resultados de
SPECT patológica con el grupo de controles, sí se observó cierta tendencia a tener una mayor extensión en
las lesiones isquémicas/necróticas y, por lo tanto, podrían estar condicionando indirectamente una peor
función del VD.
En nuestro estudio, la variable más directamente
relacionada con la presencia de HS es la presencia de
CC previa. De los pacientes que habían sido sometidos a CC en el pasado (14 en total), 12 habían sido
sometidos a cirugía de by-pass coronario, 1 a recambio valvular mitral y otro a ambas cirugías. Existe una
evidencia que apoya la presencia de defectos de contractilidad y engrosamiento sistólicos en la región
septal que aparecen precozmente tras la cirugía de
by-pass coronario. Aunque estos defectos normalmente mejoran pasados 6 meses desde la cirugía,
existe un porcentaje de pacientes en los que estas alteraciones permanecen indefinidamente43,44. Es conveniente reflexionar a su vez sobre el hecho de que
los pacientes sometidos a CC pueden mostrar lesiones necróticas irreversibles de base, de una extensión
considerable, que condicionen la fibrosis y el empeoramiento de la contractilidad global. Además, dos de
los pacientes habían sido también sometidos a cirugía
de recambio valvular, así que el empeoramiento de la
MS podría estar relacionado no sólo con las alteraciones post-quirúrgicas descritas, sino también con el
efecto de sobrecarga derecha implícito en la fisiopatología de la enfermedad mitral. En este sentido,
nuestro estudio se muestra de acuerdo con el hecho
de que una mayor presión retrógrada procedente de la
lesión valvular mitral pude dar lugar a hallazgos gammagráficos relacionados con sobrecarga ventricular
derecha, como puede ser la HS (todos los pacientes
valvulópatas presentaban patología aórtica o mitral).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros del VD cuando se estratificó por la variable VP, hecho que podría
estar en relación con la presencia de un pequeño tamaño muestral, así como por la interacción con otros
factores de riesgo, ya que estamos tratando con una
población de pacientes esencialmente pluripatológica.
Aunque no se encontró un porcentaje de pacientes
con patología pulmonar significativamente superior
en el grupo de HS, sí se observó una mayor tendencia
a presentar dicho tipo de patología en este grupo.
También observamos un mayor porcentaje de fumadores en pacientes con HS comparado con el grupo
control, y aunque la diferencia se encontraba en el límite de significación estadística, se puede tener en
cuenta lo siguiente; el hábito tabáquico se encuentra
en relación directa con el desarrollo de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), así que podríamos estar tratando con un grupo poblacional con
un riesgo definido de desarrollar dicha entidad. Por
otro lado, había muchos pacientes que, a pesar de no
tener confirmación espirométrica de EPOC, sí presentaban síntomas clínicos compatibles con dicho
proceso, así que podría haberse evitado su incorporación en la variable “enfermedad pulmonar”. Además,
el hábito tabáquico en nuestra población de estudio,
cuya mediana de edad se encontraba en la séptima década, correspondía principalmente a hombres, hecho
que podría justificar el mayor porcentaje de varones
en el grupo de casos con respecto al grupo control. La
diferencia de géneros entre ambos grupos no es, desde nuestra perspectiva, una fuente de error para la realización del análisis estadístico; no existe evidencia
clínica para que exista un mayor riesgo de HS en
hombres, y lo único que puede haber influido es el
mayor índice de fumadores varones entre la población de 70 años, así como un posible error aleatorizado en relación con el pequeño tamaño muestral.
LIMITACIONES
A pesar de que el objetivo central de nuestro estudio se centraba en los hallazgos gammagráficos, basándonos en la evidencia publicada sobre hallazgos
análogos en estudios ecocardiográficos, la ausencia
de pruebas diagnósticas complementarias para verificar la existencia de sobrecarga del VD (ecocardiografía, resonancia magnética nuclear, medición de la
presión de la arteria pulmonar) supone una clara limitación a la hora de establecer una relación con dicha
entidad. La aplicación de otras técnicas diagnósticas
supondría entonces un evidente punto de partida para
futuros trabajos en este campo.
El procesado de las imágenes, aunque fuera llevado a cabo semicuantitativamente a través del software de nuestro equipo, sí podría suponer una posible
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fuente de error sistemático; el grado de visualización
del VD se caracteriza no sólo por la intensidad relativa del VI (que a su vez se ve afectado por la captación
absoluta de trazador por el VI, así como por la selección de la escala de color) sino que también depende
del engrosamiento aparente del VI (que a su vez también depende del tipo de filtro aplicado). Habría sido
de más ayuda trabajar con ratios VD:VI para obtener
valores más extrapolables. Esto supondría otro posible futuro punto de partida.
Finalmente, la presencia de un mayor tamaño poblacional, así como la realización de comparación casos-controles emparejados, habría aportado un mayor
poder estadístico a nuestro análisis.
CONCLUSIONES
La evaluación del VD no ha sido suficientemente
estudiada en cardiología nuclear, a pesar de las implicaciones que tiene sobre el pronóstico de un considerable grupo de pacientes. Consistentemente con otros
estudios análogos ecocardiográficos y gammagráficos basados en este campo, nuestros resultados apoyan la presencia de correlación entre el grado de MS
y la captación del trazador en la pared libre del VD.
También encontramos una correlación entre el grado
de MS y el grado de movilidad del VD. La HS aparece más frecuentemente en aquellos pacientes con
antecedentes de CC o VP y, en menor medida, en
aquellos pacientes con antecedentes de hábito tabáquico.
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial al Dr. Jose María Bellón del departamento de estadística y a la Dra. Paloma Pérez Blasco (cardiología) por el enfoque inicial del proyecto.
BIBLIOGRAFÍA
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