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Patología benigna de mama, ¿en segundo plano?
Poster no.:
S-0534
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
S. Peris Benavent, M. L. Peris Pérez, M. Flores Fuentes, A.
Morales Pulachet, J. Palao Errando, M. Hernandorena González;
Valencia/ES
Palabras clave:
Mama
DOI:
10.1594/seram2014/S-0534
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Objetivo docente
Describir los signos radiológicos que presenta la patología benigna mamaria en las
diferentes técnicas de imagen, ya que una amplia variedad de estas lesiones presentan
hallazgos radiológicos que pueden llevar a equivocación.
Revisión del tema
El principal objetivo de las pruebas de imagen mamaria es la detección precoz del cáncer
de mama. Sin embargo, la patología benigna es muy frecuente en la mama y aunque
la mayoría de las lesiones se manifiestan con hallazgos típicamente benignos, algunas
pueden resultar indistinguibles del cáncer de mama, siendo necesarios otros estudios
de imagen, procedimentos invasivos y/o estudio histológico para obtener el diagnóstico.
Clasificaremos la patología benigna según el grado de prevalencia (alta/baja) y un tercer
apartado, donde se ubican las lesiones complejas (aquellas que por sus manifestaciones
pueden simular cáncer, y las lesiones que requieren biopsia y/o cirugía).
A. Lesiones de alta prevalencia: quiste, ganglio intramamario, liponecrosis ( Fig. 9 on
page 16 ), fibroadenoma, ectasia ductal, lipomas, mastitis, calcificaciones vasculares
( Fig. 10 on page 17 ).
QUISTES
Son lesiones muy frecuentes. Se pueden presentar de forma aislada, aunque
generalmente se presentan en forma múltiple y bilateral. El tamaño es variable, desde
pocos milímiteros a varios centímetros. Aparecen en la pubertad y aumentan con la edad
hasta la menopausia donde tienden a desparecer. Fig. 1 on page 9 Fig. 2 on page
9
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo denso/isodenso, redondeado u ovalado, de bordes
regulares y bien delimitados, o parcialmente ocultos cuando se superponen
con el tejido glandular. Pueden presentar calcificaciones periféricas en
cáscara de huevo o tipo lechada de cal en su interior.
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Ecografía: nódulo anecoico, redondeado u ovalado, de bordes regulares y
bien delimitados, con refuerzo posterior.
FIBROADENOMA
Es una de las causas más frecuentes de tumor palpable en la mujer joven. Con el paso
del tiempo tienden a involucionar, disminuyen su tamaño y aparecen calcificaciones
groseras. Fig. 3 on page 10 Fig. 4 on page 11
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo denso/isodenso, redondeado, ovalado o polilobulado,
de bordes bien delimitados y en ocasiones presentan calcificaciones
groseras en palomitas de maíz. Si la mama es densa y las calcificaciones
no están presentes, puede pasar desapercibido o presentar bordes
parcialmente ocultos.
Ecografía: nódulo hipoecoico (también puede ser hiper o isoecoico),
homogéneo, redondeado, ovalado o polilobulado, de bordes bien
delimitados, generalmente presentan mayor crecimiento en el plano
transversal (paralelo a la piel) que antero posterior (perpendicular a piel).
Pueden presentar leve refuerzo posterior o sombra acústica si asocian
calcificaciones.
GANGLIO INTRAMAMARIO
Hallazgo incidental en la mayoría de los casos. Fig. 5 on page 12
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo de pequeño tamaño, de aspecto reniforme, ovalado o
triangular, con grasa en su interior o en uno de sus lados correspondiente
al hilio. Pueden localizarse en cualquier cuadrante, aunque típicamente se
ubican en cuadrante supero-externo.
Ecografía: imagen característica de ganglio con forma generalmente
reniforme donde se identifica claramente la cortical y el hilio graso.
ECTASIA DUCTAL
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Dilatación de los conductos galactóforos retroareolares. Se puede presentar como
secreción pluriorificial, espontánea o intermitente de color verdosa o parduzca
(raramente hemorrágica).
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: estructuras tubulares orientadas hacia el pezón. Pueden
presentar calcificaciones intraductales, intramurales o periductales, que se
caracterizan por ser grandes, lineales y orientadas hacia el pezón.
Ecografía: estructuras tubulares anecoicas y dilatadas retroareolares.
LIPOMA
Pueden ser palpables si son superficiales y de gran tamaño. Son lesiones móviles de
consistencia blanda a la palpación. Fig. 6 on page 13 y Fig. 7 on page 14
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo de densidad grasa, redondeado u ovalado, bordes
bien delimitados, rodeado por una fina cápsula.
Ecografía: nódulo isoecogénico a la grasa de tejido celular subcutáneo,
redondeado u ovalado, de bordes bien delimitados. En ocasiones pueden
ser hiperecoicos.
MASTITIS
La mastitis en una infección bacteriana de los conductos galactóforos, generalmente
ocurren durante el periodo del puerperio o lactancia.
Se presentan con dolor, eritema, calor e hinchazón de la mama. Si no se tratan
adecuadamente pueden evolucionar a la formación de abscesos y fístulas.
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: aumento difuso de la densidad mamaria con presencia de
edema trabecular y engrosamiento cutáneo. Estos hallazgos también
se pueden encontraren carcinomas inflamatorios y post-tratamiento
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radioterápico. Si existe absceso asociado, se puede manifestar como un
nódulo de bordes bien o mal delimitados.
Ecografía: engrosamiento cutáneo, edema e hiperecogenicidad de los
lobulillos grasos. El tejido glandular aparece hipoecoico y los conductos
pueden estar dilatados con presencia de contenido ecogénico.
ADENOSIS
Se puede presentar con mastalgia y cambio de consistencia de la mama. Se trata de
una lesión proliferativa benigna (hiperplasia lobulillar). Fig. 8 on page 15
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: aumento de la densidad focal de la mama que coincide con la
zona dolorosa que refiere la paciente.
Ecografía: área generalmente hipoecoica de bordes parcialmente definidos
de consistencia dura.
B. Lesiones de baja prevalencia: hamartoma, enfermedad de Mondor, angioma y
adenoma del pezón, entre otras.
HAMARTOMA
Son lesiones que se producen por un defecto del desarrollo con un crecimiento anómalo
de las estructuras maduras. Contienen elementos glandulares (ductos y lóbulos),
estroma fibrosis y tejido adiposo en proporción variable. Se manifiestan como una masa
palpable no dolorosa, móvil y de consistencia blanda habitualmente. Fig. 11 on page
18 y Fig. 12 on page 19.
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo redondeado u ovalado, heterogéneo (densidad grasa
y de partes blandas), de bordes bien delimitados. Imagen típica de "mama
dentro de una mama". Es característico que presente una fina cápsula que
lo separa del tejido circundante, aunque no siempre se observa.
Ecografía: nódulo redondeado u ovalado, heterogéneo (densidad grasa y
de partes blandas), de contornos bien delimitados, aunque en ocasiones
aparece como tejido mamario normal.
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ENFERMEDAD DE MONDOR
Tromboflebitis supercial, generalmente post biopsia-traumatismo o inflamación local. Se
manifiesta como cordón indurado palpable en el trayecto de la vena afectada. Fig. 13
on page 20
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: estructura tubular engrosada y tortusosa de localización
superficial.
Ecografía: se observa la vena afecta dilatada, toruosa, con contenido
anecoico/hipercogénico en su interior (según el tiempo de evolución), no
compresible, que el estudio doppler no muestra señal de flujo.
HEMANGIOMA
Se presenta como un nódulo no doloroso, de características similares a los
fibroadenomas. Fig. 14 on page 21
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: Pueden aparecer como nódulos isodensos/densos de bordes
bien delimitados como un fibroadenoma, aunque también pueden presentar
bordes parcialmente definidos y debe realizarse el diagnóstico diferencial
con una lesión maligna.
Ecografía: Nódulo hiperecogénico de bordes definidos o parcialmente
definidos.
ADENOMA DEL PEZÓN
Se presenta como una induración retroareolar que abomba la piel, dentro del pezón,
puede manifestarse con eritema, eczema o secreción. Al crecer puede causar erosión de
la piel por lo que hay que realizar el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget.
Al tratarse de una lesión periférica las pruebas de imagen no siempre son diagnósticas.
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: se puede obsevar un aumento de densidad en el pezón.
Ecografía: nódulo hipoecoico ovalado o redondeado, bien delimitado, con
buena transmisión acústica, a nivel del pezón.
C. Lesiones complejas : tumor filodes, papiloma, mastopatía diabética y cicatriz radial.
TUMOR FILODES
Tumor benigno que presenta un crecimiento rápido y expansivo por lo que está indicada
la exéresis. Suele presentarse en mujeres mayores de 40 y frecuentemente presenta
recidivas. Si en el momento del diágnostico son de pequeño tamaño, presentan una
semilogía muy similar a un fibroadenoma y es necesaria la realización de BAG para el
diagnóstico definitivo. Fig. 15 on page 22
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo denso/isodenso, redondeado, ovalado o polilobulado,
de bordes bien/parcialmente delimitados. No presenta calcaficaciones.
Ecografía: nódulo hipo/isoecoico, de bordes bien definidos o parcialmente
definidos que presenta buena transmisión acústica. Pude presentar áres
quísticas.
PAPILOMAS
Lesiones intracanaliculares arborescentes. Podemos encontrar papilomas solitarios de
localización central y papilomas múltiples de localización periférica. Crecen a lo largo
de un eje fibrovascular que puede torsionarse y llevar a una necrosis con secreción
hemática.
Los papilomas solitarios centrales tiene una de edad de presentación aproximada entre
45-50ª y suelen causar telorrea (uniorificial, unilateral, espontánea y serosa/hemática).
Los papilomas múltiples periféricos tienen una edad de presentación aproximada entre
los 35-40 años y raramente provocan telorrea.
Fig. 16 on page 23 y Fig. 17 on page 24
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Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo isodenso, redondeado, ovalado de bordes
bien delimitados. Pueden presentar calciaficaciones. Generalmente
retroareolares.
Ecografía: nódulo hipo/isoecoico, de bordes bien definidos de localización
intraductal. Con el estudio Doppler se puede observar en ocasiones la
presencia del eje fibrovascular.
MASTOPATÍA DIABÉTICA
Pacientes diabéticas insulodependientes de larga evolución. Se presenta como una
masa palpable dolorosa de localización retroareolar como consecuencia de una
expansión de la matriz extracelular debida al aumento de la producción y disminución
de la degradación del colágeno secundaria a estados hiperglucémicos.
Aunque los ancedentes de la paciente nospueden orientar al diagnóstico, los hallazgos
en las técnicas de imagen pueden ser indistinguibles de un proceso neoformativo por lo
que se debe realizarla BAGpara la confirmación diagnóstica. Fig. 18 on page 25
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: aumento de densidad focal retroareolar uni o bilateral.
Ecografía: se puede presentar como un nódulo hipoecoico o un área
hipoecoica, de bordes mal definidos.
CICATRIZ RADIAL
Lesión proliferativa del seno. No está relacionada con procedimientos quirúrgicos ni
postbiópsicos. Puede asociar adenosis e hiperplasia. Es necasaria la realización de BAG
para confirmación diagnóstica.
Hallazgos en técnicas de imagen
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Mamografía: nódulo denso de bordes estrellados que puede presentar
microcalcificaciones. Sugieren el diagnóstico el hecho de que presente
un centro radiolucente, espículas largas y que no se observe en las dos
proyecciones.
Ecografía: nódulo hipoecoico de bordes mal definidos.
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Images for this section:
Fig. 1: QUISTE. A y B. Mamografía: A) ampliación de proyección MLO de MI; B)
ampliación de proyección CC de MI, donde se observa ún nódulo isodenso, redondeado,
de bordes bien definidos en CSE de MI. C) Estudio ecográfico que confirma la presencia
de quiste simple.
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Fig. 2: QUISTE. A) Mamografía: proyección MLO de mama izquierda donde se identifica
un nódulo isodenso, bien delimitado, ovalado y de bordes regulares. B) Ecografía: nódulo
anecoico, de bordes bien definidos, que oresenta refuerzo posterior.
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Fig. 3: FIBROADENOMA A) Mamografía proyección MLO de mama izquierda donde se
identifica un nódulo denso, ovalado, de bordes bien definidos. B) La ecografía confirma
la presencia de un nódulo sólido, hipoecoico, de brodes bien delimitados, con buena
transmisión acústica, compatible con fibroadenoma.
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Fig. 4: FIBROADENOMA A y B) Mamografías proyección MLO de mama derecha
donde se identifica un nódulo isodenso, ovalado, de bordes bien definidos que presenta
calcificaciones en "palomitas de maíz".
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Fig. 5: GANGLIO INTRAMAMARIO A)Proyección CC de mama derecha donde se
identifica la presencia de un nódulo en cuadrantes externos compatible con un ganglio
intramamario. B)La ecografía confirma que el nódulo observado en la mamografía es un
ganglio intramamario. C)Ampliación de la imagen ecográfica del ganglio. D)Ampliación
de la imagen mamográfica del ganglio.
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Fig. 6: LIPOMA Mamografía: proyecciones MLO y CC de mama derecha. Nódulo
hipodenso,de bordes bien dellimitados, compatible con lipoma.
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Fig. 7: LIPOMA Ecografía: nódulo alargado isoecogénico a la grasa, de bordes bien
delimitados, compatible con lipoma.
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Fig. 8: ADENOSIS A y B) Proyeciones CC y MLO de mama derecha. Se identifica un
aumento de densidad focal en CSE, que coincide con la zona de dolor y cambio de
consistencia de refiere la paciente. C) El estudio ecográfico muestra la presencia de un
área hipoecoica, mal delimitada, con aumento de la consistencia mamaria.
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Fig. 9: LIPONECROSIS A)Mamografía: proyección CC de mama izquierda de una
paciente intervenida de cáncer mama. Se identifica la presencia de un nódulo hipodenso
de bordes calcificados compatible con liponecrosis. B)Ecografía: nódulo anecoico de
paredes calcificadas.
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Fig. 10: CALCIFICACIONES VASCULARES (flechas gordas) Aumentan con la edad. En
pacientes <50 años indican un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, HTA u
osteodistrofia renal. CALCIFICACIONES DUCTALES (flechas finas).
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Fig. 11: HAMARTOMA Proyecciones MLO y CC de mama izquierda. Se identifica un
nódulo redondeado, bien delimitado, heterogéneo (tejido glandular + tejido adiposo).
Imagen típica de una "mama dentro de una mama".
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Fig. 12: HAMARTOMA Ecografía: se observa la presencia de un nódulo bien delimitado,
heterogéneo, con buena transmisión acústica.
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Fig. 13: ENFERMEDAD DE MONDOR Proyección MLO de mama derecha donde se
identifica la presencia de un vaso en LICS, diltado y tortuso. En el estudio ecográfico se
confirma que se trata de una tromboflebitis superficial.
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Fig. 14: ANGIOMA A)Proyección MLO de mama izquierda. Se observa un nódulo denso,
ovalado, de bordes parcialmente definidos. B)Ecografía: nódulo hiperecogénico, de
bordes parcialmente delimitados, con buena transmisión acústica. C) Ampliación de la
lesión.
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Fig. 15: TUMOR FILODES Paciente de 35 años que acude por autodetección de
un nódulo en la mama derecha. En el estudio ecográfico se identifica la presencia
de un nódulo isoecoico, de bordes polilobulados, parcialmente definidos, con buena
transmisión acústica.
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Fig. 16: PAPILOMA Paciente que consulta por presentar secreción parduzca uniorificial
en mama izquierda. A)Proyección CC de mama izquierda donde se identifica la
presencia de estructura tubular dilatada que se dirige al pezón. B) El estudio ecográfico
demuestra la presencia de un ducto dilatado con lesión intraductal hipoecoica con
microcalcificaciones internas.
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Fig. 17: PAPILOMA. GALACTOGRAFIA. Se completa el estudio mediante galactografía.
Mediante una sonda se introduce contraste yodado a través del orificio por el cual se
produce la secreción. Tras la administración de contraste se observa un defecto de
repleción en el ducto.
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Fig. 18: MASTOPATÍA DIABÉTICA Paciente de 30 años con diabetes tipo I que acude
a consulta por mastalgia derecha. Mamografía: proyección MLO de mama derecha
donde se identifica un aumento de densidad retroareolar. Ecografía: área hipoecoica
retroareolar de bordes mal delimitados.
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Conclusiones
La patología benigna mamaria es extremadamente frecuente en nuestro medio. Muchas
lesiones benignas pueden simular carcinoma. El radiológo debe conocerla ya que en
ocasiones es necesario la realización de otras técnicas de imagen, procedimientos
invasivos y el análisis histológico para distinguirla del cáncer de mama.
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