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Puentes intramiocárdicos en pacientes sometidos a
cardioTC coronario: Análisis de su prevalencia.
Premio:
Certificado de Mérito
Poster no.:
S-0101
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
M. C. Prieto Falcón, D. de Araujo Martins Romeo, S. Rodríguez de
Leiras Otero, C. Caparrós Escudero, J. A. Herrero Lara; Sevilla/ES
Palabras clave:
TC-Angiografía, Cardio
DOI:
10.1594/seram2014/S-0101
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Objetivos
1. Plasmar conceptos básicos sobre los puentes intramiocardicos y su significación
clínica.
2. Ilustrar distintos casos de puentes intramiocárdicos con su correspondiente
correlación angiográfica.
3. Identificar mediante un estudio retrospectivo descriptivo la prevalencia de puentes
intramiocardicos en los estudio coronario de cardioTC, realizados en nuestra institución
en los últimos 3 años. Correlacionándolos con la indicación del estudio, destacando el
ángor.
Material y método
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Estudio retrospectivo descriptivo, analizando los estudios de cardioTC
coronarios realizados en nuestro hospital en los últimos 3 años. (Mayo de
2010 a Mayo de 2013).
Identificando los pacientes que mostraban puentes intramiocardicos y
correlacionándolos con la indicación del estudio, destacando el ángor.
TRAYECTO INTRAMIOCARDICO.
Los puentes intramiocárdicos se consideran actualmente una anomalía del recorrido
coronario.
Pueden pasar desapercibidos en los estudios de angiografía invasiva.
La angioTC coronaria ha demostrado que su prevalencia real es mayor, considerándose
ésta como el gold estándar (mayor S y E) para su diagnóstico.
Su significado clínico aún es desconocido.
¿Cuando ocurre la isquemia miocárdica?
La irrigación miocárdica se produce durante la diástole.
Cuando existe un puente intramiocárdico, el estrechamiento de las coronarias ocurre
durante la sístole. Por ello se postula que la isquemia miocárdica se produce si la oclusión
se prolonga hasta la diástole, en casos de:
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•
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Trayecto intramiocárdico largo.
Hipertrofia ventricular izquierda.
Situaciones de hipercontractilidad miocárdica.
EJEMPLOS DE PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS.
1. Paciente de 52 años con enfermedad multivaso revascularizado que persiste con
ángor de mínimos esfuerzos y ergometría positiva (Figura 1 y 2).
2. Paciente de 40 años con dolor precordial y bloqueo de rama izquierda (Con el bloqueo
de rama izquierda no se pueden valorar los descensos de ST en ergometria y se asocia
a lesión de arteria descendente anterior (DA), por lo que estaría indicado la realización
de cardioCT) (Figura 3).
3. Paciente de 50 años con dolor torácico tipo angina (Figura 4).
4. Paciente remitida para estudio preoperatorio por valvulopatía (Figura 5).
5. Paciente de 60 años con angina de esfuerzo y coronariografía negativa (Figura 6).
6. Paciente de 74 años con enfermedad coronaria multivasos y revascularización
percutánea previa. Remitido por clínica actual de dolor precordial (Figura 7).
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Fig. 1: TCMD coronario (reconstrucción en VR y multiplanar): Trayecto intramiocárdico
en segmento medio de arteria descendente anterior.
Fig. 2: Coronariografía en la que se demuestra la arteria descendente anterior normal
en diástole y la estenosis que provoca el puente intramiocárdico en el sístole.
Fig. 3: TCMD coronario (reconstrucción multiplanar y axial): Trayecto intramiocárdico de
2,8 mm de espesor en arteria descendente anterior.
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Fig. 4: TCMD coronario (reconstrucción multiplanar coronal): Largo trayecto
intramiocárdico en segmento distal de la arteria descendente anterior.
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Fig. 5: TCMD coronario (reconstrucción multiplanar y axial): Trayecto intramiocárdico de
4,5 mm de espesor en segmento medio de arteria descendente anterior.
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Fig. 6: TCMD coronario (reconstrucción en VR, multiplanar y axial): Trayecto
intramiocárdico profundo de 3,1 mm de espesor en segmento medio de arteria
descendente anterior.
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Fig. 7: Reconstrucción VR: Arteria descendente anterior (DA) distal con largo
trayecto intramiocárdico recuperando el trayecto epicárdico a nivel terminal (apical).
Coronariografía: Se confirma la estrechez del vaso (DA) a lo largo del trayecto del puente
intramiocardico con recuperación distal del mismo.
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Resultados
Obtenemos una muestra total de 420 pacientes (n=420), de éstos (Figura 8):
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300 casos (71%) fueron informados como estudios normales, es decir el
árbol coronario no presentaba lesiones que generen estenosis significativas,
ni tampoco tenían anomalías del origen, curso ni terminación.
En 32 pacientes (9%) se detectaron puentes intramiocárdicos.
El resto de pacientes (20%) presentaban otras anomalías en las arterias
coronarias.
En los pacientes con puentes intramiocárdicos (Figura 9, 10 y 11):
•
•
•
El 90% fueron visualizados en el segmento medio de la arteria descendente
anterior.
El 7% en la 2ª diagonal de la DA.
El 3% en una arteria bisectriz de la arteria circunfleja.
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•
En el 88% la indicación del estudio fue dolor torácico.
El 12% restante eran estudios preoperatorios por valvulopatía.
•
Sólo en un 12% de los pacientes los puentes se acompañaba de otras
anomalías en las arterias coronarias.
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Fig. 8: Diagrama en el que se muestra el porcentaje de estudios normales, en los que se
detectaron puentes intramiocárdicos y los que mostrabas otras anomalías coronarias.
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Fig. 9: Pacientes a los que se le detectó puente intramiocárdico en TCMD coronario.
Diagrama que muestra en porcentaje la arteria coronaria afectada.
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Fig. 10: Pacientes a los que se le detectó puente intramiocárdico en TCMD coronario.
Diagrama que muestra en porcentaje la indicación del estudio.
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Fig. 11: Pacientes a los que se le detectó puente intramiocárdico en TCMD coronario.
Diagrama que muestra en porcentaje los casos en los que el puente intramiocárdico fue
el único hallazgos encontrado y en los que se acompañaba de otras anomalías en las
arterias coronarias.
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Conclusiones
1.
2.
3.
Los trayectos intramiocárdicos son una anomalía coronaria que se
identifican con frecuencia en los estudios de cardioTC coronarios, si bien la
prevalencia en nuestra muestra es inferior a la descrita en la literatura.
La arteria implicada con mayor frecuencia es la descendente anterior, sobre
todo a nivel de su segmento medio.
Éste estudio no determina la relación de causalidad con la clínica, siendo
necesario estudios adicionales para investigarlo.
Bibliografía
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Frequency of Myocardial Bridges and Dynamic Compression of Epicardial
Coronary Arteries. A Comparison Between Computed Tomography and
Invasive Coronary Angiography. Pyung Jin Kim, MD. Circulation American
Heart Association. 119:1408-1416. 2009.
The Prevalence and Anatomical Patterns of Intramuscular Coronary
Arteries. A Coronary Computed Tomography Angiographic Study. Eli Konen,
MD. Journal of the American College of Cardiology. Vol. 49, No. 5, 2007.
Update on Myocardial Bridging. Stefan Möhlenkamp, MD. Circulation
American Heart Association . 106:2616-2622. 2002.
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