PRO

Intercambio de interfaz en paciente EPOC ven6lado: PRO Lic. Emiliano Gogniat Klgo. Especialista en Cuidados Respiratorios. SATI Vocal CKPC. SATI Klgo. Hospital Italiano de Buenos Aires •  ¿Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? •  ¿Por qué el interés en el “destete no Invasivo”? •  ¿Tenemos respaldo cienMfico? ¿Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? • 
• 
• 
• 
• 
• 
Daño a la VAS asociado a la IOT Complicaciones gastrointes6nales Complicaciones nutricionales Complicaciones cardiovasculares Tromboembolismo Complicaciones infecciosas ¿Por qué el interés en destetar rápido al paciente en AVMi? •  Las complicaciones son mas comunes cuanto mas prolongada sea la AVMi •  Esteban 2002 de los ptes con FRA 25% AVMi > a 7 días de los cuales el 10% estuvo mas de 21 días en AVMi •  Probabilidad de sobrevivir disminuye cuanto mas se prolonga IOT y AVMi Destete •  27% de los ptes se extubaron 48 hs después de haber cumplido los criterios de ap6tud •  El retraso en la extubación se asoció con mas días de UTI y hospital, mayor riesgo de adquirir NAVM, y mayor mortalidad ¿Por qué el interés en el “destete no Invasivo”? •  Disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales: neumonía, ITU, asociadas a catéter •  Disminuye el uso de ATB. •  Evita sedación profunda y relajación muscular.
•  Acorta el 6empo de estadía en UTI. •  Disminuye la mortalidad (en cierto grupo de ptes.) Fisiopatología de la falla de destete Ventajas adicionales Respir Care 2010;55(2): 198–206 Diseño: Controlado y randomizado Población: EPOC reagudizados en AVMi. Criterios de Inclusión: 48 hs de ARM, si cumplían con criterios de estabilidad, se los ponía en TT. Si fallaban los randomizaban. End points: –  Días de AVMi –  Días de UCI –  Incidencia de NAVM –  Sobrevida a los 60 días Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización 25 25 Resultados VNI AVMi Días ARM 10.2 16.6 (p < 0.02) 15.1 24 (p < 0.005) 0 28 Mortalidad a 60 días (%) 8 28 Días UTI Neumonía (%) Conclusión Diseño: Controlado y randomizado Población: Pacientes con criterios de enfermedad pulmonar crónica reagudizada Criterios de inclusión: Cuando cumplían parámetros de estabilidad, 2hs PRE, si fallaban los randomizaban. End points: Primarios: Días de AVMi hasta la extubación, tasa de éxito o fracaso de la desconexión con las dos técnicas Secundarios: Días de soporte ven6latorio, complicaciones, días de UCI y de hospital, sobrevida a los 3 meses Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización Resultados Conclusiones •  VNI puede ser u6lizado en este contexto •  Reduce los días de AVMi sin aumentar el riesgo de falla de destete •  Sin embargo no reduce los días de soporte ven6latorio total Diseño: Controlado y randomizado Población: mixta, con un 77% de enfermedad pulmonar crónica Criterios de Inclusión: Pacientes con > 3 días de VM, cumpliendo criterios de PRE, que fallan a la 3ra prueba End points: Primario: días de AVMi Secundarios: • 
• 
• 
• 
Tiempo total de soporte ven6latorio Complicaciones Sobrevida Días de UCI y hospital Caracterís6cas de ambos grupos al momento de la randomización Resultados Conclusiones Can J Anaesth 2006;53(3):305-­‐315. •  Outcome primario: –  Mortalidad •  Outcome secundario: –  NAV –  Días de estadía en UCI –  Días de estadía en el hospital –  Duración del soporte ven6latorio Criterios de inclusión •  Adultos en AVM por mas de 24 hs •  Trabajos que examinen extubación y aplicación inmediata de VNI vs destete convencional Criterios de exclusión: •  Destete en POP inmediato •  VNI en extubación no planeada Ensayos clínicos incluidos: •  8 estudios en EPOC exclusivamente •  4 incluyeron poblaciones mixtas Outcome primario: mortalidad Outcome primario: mortalidad Outcome primario: mortalidad Outcome secundarios: VAP Outcome secundarios: –  Días de UCI: a favor 6.3 días –  Días de Hospital: a favor 7.2 días –  Días de soporte ven6latorio: a favor 5.6 días –  Falla de destete: sin efecto Conclusión •  Los resultados en cuanto a mortalidad y neumonía son consistentemente posi6vos, aunque debemos tener en cuenta que el número de pacientes por estudio fue pequeño y en su mayoría EPOC •  Recomiendan esta estrategia solo en población EPOC y en un ambiente altamente monitorizado (experto) Como me gusta este enanito…… Gracias por su atención!