Hiperplasia estromal atípica de próstata (proliferación estromal de

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M. MEDINA PÉREZ, J.A. VALERO PUERTA Y D. PÉREZ MARTÍN
casos clínicos 13
Arch. Esp. de Urol., 53, 8 (722-723), 2000
Hiperplasia estromal atípica de próstata
(proliferación estromal de potencial
maligno incierto).
MANUEL MEDINA PÉREZ, JUAN ANTONIO VALERO
PUERTA Y DIEGO PÉREZ MARTÍN.
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de la Merced. Osuna.
Sevilla. España.
Summary.- OBJECTIVE: To describe a case of atypical stromal
hyperplasia of the prostate.
METHODS: A 62-year-old patient presented with prostatic
syndrome. Physical examination disclosed an indurated prostate
and PSA determination showed increased levels. A prostate biopsy
was performed.
RESULTS: The histological analysis showed atypical stromal
proliferation with elongated nuclei and immunohistochemical
expression for vimentine, smooth muscle actin and CD34 with
glandular hyperplasia. The diagnosis was that of atypical stromal
hyperplasia of the prostate (prostatic stromal proliferation of
uncertain malignant potential).
CONCLUSIONS: A careful histological study is necessary to
make the correct diagnosis of prostatic stromal proliferation of
uncertain malignant potential. CD34 expression is a characteristic
finding. As its name indicates, its evolution is uncertain.
Keywords: Atypical stromal hyperplasia. Stromal proliferation.
Prostate. CD34.
Resumen.- OBJETIVOS: Presentamos un caso de proliferación
estromal prostática atípica.
MATERIAL Y MÉTODO: Un paciente de 62 años acudió al
médico con síndrome prostático. En la exploración física, se palpó
una próstata dura, y, en la analítica se detectó aumento del PSA. Se
realizó biopsia prostática.
RESULTADOS: En la histología se encontró una proliferación
estromal atípica, con núcleos alargados, y expresión inmunohistoquímica de vimentina, actina de músculo liso y CD34, con hiperplasia
glandular vecina. El diagnóstico fue de hiperplasia estromal atípica
(proliferación estromal de potencial maligno incierto, PEPMI).
CONCLUSIONES: La PEPMI exige una cuidadosa revisión
histológica para su diagnóstico correcto. La expresión de CD34 es
característica. Como su nombre indica, la evolución no se puede
prever.
INTRODUCCIÓN
El espectro de las características morfológicas,
inmunohistoquímicas, y la conducta biológica de las lesiones
proliferativas del estroma prostático está todavía por caracterizar
completamente. El grupo incluye lesiones como tumor fillodes,
hiperplasia de músculo liso atípica, tumor epitelial estromal epitelial
quístico, tumor adenosarcoma-like, etc (1).
Palabras clave: Hiperplasia estromal atípica, Proliferación
estromal. Próstata. CD34.
Correspondencia
Manuel Medina Pérez
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital de la Merced
Avda. de la Constitución, 2
41640 Osuna. Sevilla. España.
Trabajo recibido el 22 de julio de 1998.
Fig. 1: Microfotografía que muestra la proliferación estromal. No
hay pleomorfismo. H&E, 100x.
HIPERPLASIA ESTROMAL ATÍPICA DE PRÓSTATA (PROLIFERACIÓN ESTROMAL DE POTENCIAL MALIGNO INCIERTO)
Fig. 2: Expresión de vimentina. Inmunoperoxidasa, 100x.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
La historia clínica corresponde a un varón de 62 años que
consultó por síntomas prostáticos, con próstata dura a la palpación.
En la analítica de sangre se registró un aumento moderado del PSA.
Al paciente se le practicó biopsia cilíndrica, encontrando una
hiperplasia del componente estromal, con células alargadas que se
disponían en estrecha aposición, sin mitosis atípicas, necrosis, o
pleomorfismo, aunque con una rica celularidad (Fig. 1). Las células
expresaban vimentina (Fig. 2), actina de músculo liso y CD34 (Fig.
3), y el índice de proliferación celular (Ki67) era bajo. El resto del
cilindro mostraba una hiperplasia glandular sin características
atípicas. El diagnóstico emitido fue de hiperplasia estromal atípica
(proliferación estromal de potencial maligno incierto). La actitud
ha sido conservadora de momento, encontrándose bien nueve
meses después.
DISCUSIÓN
La próstata contiene tres regiones glandulares fundamentales,
correspondientes a las zonas periférica, central y de transición,
siendo esta última el origen principal de la hiperplasia prostática
(2).
Gaudin y cols establecieron cuatro patrones o grupos
histológicos. El primero de ellos, correspondía a proliferación
estromal con atipia, y mezclada con componente glandular. En el
segundo, la proliferación estromal carece de atipia, es de citología
"blanda". El tercer patrón sería parecido al tumor fillodes de la
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Fig. 3: Expresión de CD34. Inmunoperoxidasa, 100x.
mama. El cuarto patrón, el más reminiscente con el nuestro, la
proliferación estromal no está mezclada con las glándulas, y no hay
atipia citológica. El perfil inmunohistoquímico en general se caracteriza por la expresión de vimentina, actina músculo liso, a veces
desmina, y de CD34, muy superponible a nuestro caso. Cuando la
hiperplasia es extrema se pueden provocar crecimiento exagerado
de la próstata (3).
Parece que, al menos en algunos casos, el desarrollo de sarcomas
estromales ha ido precedido de lesiones previas de PSPMI (4).
Además, pueden transcurrir varios años. En todo caso, el tratamiento es difícil de normalizarlo, y va desde la actitud vigilante hasta la
cirugía más o menos radical. El diagnóstico diferencial es con todos
los sarcomas estromales y con los llamados nódulos fusocelulares
postoperatorios, en los que el antecedente previo quirúrgico es
fundamental. La revisión cuidadosa del material de biopsia
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
**1. GAUDIN, P.B.; ROSAI, J.; EPSTEIN, J.: "Sarcomas and
related proliferative lesions of specialized prostatic
stroma." Am. J. Surg. Pathol., 22: 148, 1998.
*2. MCNEAL, J.E.: "Normal histology of the prostate." Am.
J. Surg. Pathol., 12: 619, 1988.
*3. MEDINA, M.; VALERO, J.; VALPUESTA, I. y cols.:
"Hipertrofia gigante de próstata: 2410 gm de peso y 24
cm de diámetro." Arch. Esp. Urol., 50: 795, 1997.
**4. LÓPEZ BELTRÁN, A.; GAETA, J.F.; HUBEN, R. y
cols.: "Malignant phyllodes tumor of the prostate."
Urology, 35: 164, 1990.