EXPECTATIVA DE VIDA DEL BEBEDOR PROBLEMA EN

Bol Of Sanit Pamm 96(Z), 1984
EXPECTATIVA
DE VIDA DEL BEBEDOR PROBLEMA
EN SANTIAGO, CHILE.
1. ASPECTOS METODOLOGICOS
Y DE POBLACION’
Pedro Naveillan
F.2 y Sergio Vargas J.3
A partir de las estadZsticas más confiables existentes se inicia
un estudio epidemiológico sobre un grave problema social y
de salud, el alcoholismo.
Introducción
Las consecuencias económicas y vitales
del alcoholismo han sido estimadas en Estados Unidos de América (1, 2). En Chile
se han realizado estudios menos precisos y
basados en resultados de otros países (3,
4). Para superar esa situación partimos
del supuesto de que, con la información
estadística y epidemiológica
existente en
Chile y apoyándonos lo menos posible en
los resultados
logrados en países desarrollados, era posible llegar a resultados
más precisos y menos discutibles, echar
las bases para una metodología de análisis
que pudiera ser duplicada en Chile y en
otros países de América Latina y llegar a
estudios comparables.
Este trabajo tiene el propósito de cuantificar los efectos del consumo inmodera-
’ Este artículo
es el primero
de una
serie que se publica
en el
El segundo,
que
contiene
una estimación
de defunciones
aparecerá
en el Val. 96,
No 3, 1984, el tercero,
que presenta
una estimación
de tasas
específicas
de mortalidad
se incluirá
en el Vol. 96, No 4, 1984.
Más adelante
se publicará
otra serie de artículos
de los autores
sobre el tema.
Boletz’n de la Oficma Sanitaria Panamerimna.
’ Universidad
de Chile, Facultad
de Medicina,
lud Pública,
Cátedra
de Salud Mental.
Casilla
Santiago,
Chile.
lud
’ Universidad
de Chile, Facultad
Pública,
Cátedra
de Estadística,
de Medicina,
Santiago.
ficuela
de Sa6537, Correo 7.
Ekuela
de Sa-
do de alcohol etílico (entendemos por tal
el consumo del conjunto de bebedores excesivos y alcohólicos) sobre la expectativa
de vida de los bebedores. Un estudio de
mayor alcance debería concluir con la
proyección de los resultados a 1980 y con
la apreciación de su impacto económico
en función de las jornadas de trabajo perdidas por fallecimiento
prematuro.
La serie de artículos que se presenta en
esta oportunidad
abarca los pasos preliminares que permitan llegar a una información que cuente con el máximo posible
de confiabilidad.
Estas etapas son:
1. Definición de la metodología para:
a) estimar la población de bebedores
problema y controles por sexo y edad,
b) estimar las defunciones de los bebedores problema y controles por sexo y
edad.
2. Estimación de las poblaciones de bebedores problema (y los subtipos de bebedores excesivos y alcohólicos) y controles
por sexo y edad.
3. Estimación de las defunciones de los
bebedores problema (y sus subtipos) y
controles por sexo y edad.
4. Estimación de las tasas específicas de
mortalidad de los bebedores problema (y
sus subtipos) y de controles y cálculo de
Naveillan F. y VargasJ.
EL BEBEDOR
las expectativas de vida mediante el método de la tabla de vida en:
a) la población mayor de 15 años:
b) en subgrupos laborales.
Se transcriben
nentes
ya formuladas
las definiciones
por el autor
161
PROBLEMA
perti(5):
Abstemios. Este grupo lo integran quienes
no consumen bebidas alcohólicas por diversas
razones: religiosas,
de salud física (como
diabéticos o epilépticos), biológicas (como intolerancia primaria por el alcohol), psicológicas (motivaciones personales), u otras. Por razones prácticas se incluye entre ellos a quienes
solo por excepción, yen general sin que se trate de una cantidad importante,
ingieren bebidas alcohólicas a causa de situaciones sociales
o culturales en donde ello es inevitable. También se puede situar en este grupo a quienes
han recurrido a un uso más o menos constante
del alcohol pero luego han prescindido de él
por un tiempo razonable, con intención de no
reincidir en la bebida.
En cambio, se excluye a quienes ya no beben, cualquiera que sea el tiempo que hayan
pasado en abstinencia,
pero han presentado
signos o síntomas de la llamada dependencia
física del alcohol, es decir son alcohólicos, por
ser esta una condición que se imprime con carácter indeleble (definitivo e imborrable) en
el individuo (al menos así parece, aunque Davies ha dado cuenta de algunos casos en que
dicha condición sería reversible) (6).
Bebedores moderados. Este grupo está
compuesto por quienes hacen un uso más o
menos regular del alcohol pero sin excederse
en la cantidad que beben o bien, cuando esto
ocurre es muy excepcional; es decir, que no se
embriagan
nunca o casi nunca. En Chile se
emplea esta denominación
para quienes se
embriagan una o menos veces por mes, o 12 o
menos veces por año, o beben un litro o menos de vino o su equivalente
en alcohol, por
día. El límite será más o menos riguroso según
lo que se entienda por ebriedad, que puede
ser ligera, mediana o profunda.
En cuanto a
las motivaciones
de este uso moderado,
son
muy variadas.
Bebedores excesivos. Esta denominación
corresponde a quienes hacen un uso más o
menos regular del alcohol aunque habitualmente excedan los límites señalados para el
grupo anterior. Las motivaciones de esta conducta son diversas pero se agrupan en tomo a:
las socioculturales
(pautas de conducta con
respecto a las bebidas alcohólicas existentes
en los grupos de pertenencia, en la cultura, o
en el país) y las psicopatológicas
(neurosis,
psicosis, etc.), en donde se utiliza el alcohol
por sus efectos como droga, ya sean sedativos
u otros. Por razones evolutivas y pronósticas se
excluye a los alcohólicos que, si bien beben en
exceso, presentan otras características señaladas en la siguiente sección. Preferimos reservar el término de bebedores problema para
englobar a los bebedores excesivos y a los alcohólicos.
Alcohólicos. Este grupo comprende a quienes presentan síntomas de dependencia física
con respecto al alcohol una vez que lo han ingerido y sus subtipos son los alcohólicos intermitentes, los inveterados y los mixtos. La aparición de dicha dependencia
sería la consecuencia tanto de beber en exceso como de una
particular
vulnerabilidad
al alcohol; sin embargo, aun no se ha dilucidado si esta última
es de origen genético, de carácter bioquímico
u otro (7, 8).
Hemos denominado bebedores problema al
conjunto formado por bebedores excesivos y
alcohólicos, y controles a los abstemios y a los
bebedores moderados.
Material
y método
En los últimos años no se ha realizado
un estudio epidemiológico
acabado y confiable acerca de los problemas del alcohol
y alcoholismo existentes en Chile, a pesar
de que su necesidad es evidente. Como no
contamos con los recursos necesarios para
llevarlo a cabo nos hemos visto obligados
a recurrir a la mejor información
existente relativa a años anteriores en la que concurrieran antecedentes demográficos y de
hábito de beber.
La revisión bibliográfica
permitió determinar el año 1960 como el más favorable por contarse con la información
162
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
censa1 correspondiente y estudios bastante
próximos en el tiempo sobre el hábito de
beber y las causas de muerte de la población del entonces denominado gran Santiago (en la actualidad área metropolitana de Santiago), zona geográfica a la que
limitamos nuestro estudio. La información básica proviene, por tanto, del censo
de 1960 (9); del estudio de prevalencia de
enfermedades mentales en el área metropolitana de Santiago en 1958 (IO), en el
que se analiza la distribución de los distintos tipos de hábito de beber; y del Informe de la Investigación
Interamericana
sobre Mortalidad
(período
1962-1964)
(ll) que incluyó Santiago. Este último fue
un estudio llevado a cabo con excelente
metodología y se establecieron las tasas de
mortalidad
por causas específicas y por
sexo mediante la revisión de los certificados de defunción y la determinación
más
exacta posible de la causa de muerte.
Sobre la base de estas tres fuentes de
datos en el presente estudio se estimó la
estructura y los niveles de mortalidad
en
Santiago para el año 1960, y la estructura
de población según los distintos hábitos
de beber para ese mismo año: se llegó así
a tener correctamente tipificada la población sobre la cual se estudiará la mortalidad diferencial de bebedores problema y
controles.
Los autores tienen plena conciencia de
que la aplicación de las mismas estructuras de población tanto a los grupos de bebedores como a los controles pueden conducir a errores de importancia.
Sin embargo, consideran que estos errores, si los
hay, actuarán tendiendo a subestimar la
diferencia entre las expectativas de vida
de ambos grupos, lo que no invalida sino
que refuerza las conclusiones a que se
pueda llegar.
Para la estimación de las poblaciones
de bebedores problema y controles por sexo y grupos quinquenales
de edad en el
área metropolitana
de Santiago, en 1960,
como ya señaláramos, sirvió de base la
PANAMERICANA
Febrero 1984
estructura por sexo y edad (entre 15 y 74
años) de la población de esa zona obtenida en el censo de población de 1960 organizado por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
De uno de los trabajos (10) se tomó la
distribución
del hábito de beber según la
estructura de población en grupos decenales de edad y la relación de frecuencia
hombre/mujer
que fue establecida
en
14:l tanto en alcohólicos como en bebedores excesivos. Este estudio abarcó comunas que se estimaron representativas
del área metropolitana
de Santiago en su
composición social y económica; no sabemos cuál es dicha relación en la actualidad.
En esta forma fue posible obtener una
estimación por sexo y grupos quinquenales de edad, de la población de alcohólicos, de bebedores excesivos y, por tanto,
de bebedores problema, llegándose a la
población de controles por diferencia con
respecto al total.
Resultados
En el cuadro 1 se muestra la distribución de la población de 15 años y más del
área metropolitana
de Santiago en 1960
por sexo y grupos quinquenales de edad; y
en el cuadro 2 los porcentajes estimados
de bebedores problema, bebedores excesivos y alcohólicos basados en la investigación ya citada (10) y que son los que hemos aceptado para 1960. El número de
bebedores problema
se presenta en el
cuadro 3. Estas series de datos se trabajaron con ajuste gráfico a fin de obtener estimaciones porcentuales por grupos quinquenales de edad. Luego, aceptando la
relación de frecuencia hombre/mujer
de
14:l tanto para los bebedores excesivos
como para los alcohólicos, se procedió a
abrir por sexo los porcentajes de los tres
tipos de bebedores en estudio. Para ello se
utilizó como referencia la población esti-
Naveillan F. y VargasJ.
EL
BEBEDOR
163
PROBLEMA
mada de 1960 para cada grupo, la que
permitió
calcular y ajustar porcentajes
por sexo de acuerdo con el procedimiento
detallado al pie.4 Aplicados estos porcentajes al grupo correspondiente
se obtuvieron las estimaciones de población de
los tres tipos de bebedores que se presentan (cuadros 3, 4 y 5). Las comparaciones
entre porcentajes por sexo en alcohólicos
y bebedores excesivos se encuentran en las
figuras 1 y 2 y la composición
de los
controles según edad en el cuadro 6.
Comentarios
Los resultados de población,
al ser el
fruto de estimaciones sobre la base de información
disponible,
tienen las limitaciones inherentes a las mismas y, puesto
CUADRO l-Distribución
por sexo y edad de
población de 15 años y más. Area metropolitana,
Santiago, 1960.
Grupos
edad
de
Hombres
15-19
113
Alcohólicos
hombres
+ Alcohólicos
mujeres
pj =
Población
en fórmula
de hombres
+ mujeres
se obtiene:
Nhj*
Phj
+ Nmj’
Nhj
+ Nmj
P”j
A partir
del trabajo
de Horwitz
Phj
-=Pmj
de donde
se tiene
082
122
774
235
856
110
179
209
001
25-29
89 962
100
197
190
159
30-34
87 303
97 063
184
366
35-39
69 847
77 936
147
783
40-44
60 581
69
160
129
741
45-49
52 717
62 089
144
806
50-54
44
710
53 517
98 227
55-59
32 798
41 917
74 715
60-64
26 242
36 071
62 313
65-69
17 750
26 724
44 474
70.74
ll
29 923
561
18 362
75-79
5 578
10 356
15 934
80.+
3 992
8 009
12 001
Total
714
945
1 549
299
de bebedores
proble.
de edad. Santiago, 1956.
Problema
Alcohólicos
15.19
237
0,4
20-24
8.4
2,1
25-34
14,9
35-44
18,3
45-54
17,9
83
823
55-64
ll,9
7.4
3,7
Excesivos
2,3
6,3
11.2
10,o
0,1
4,5
0
3.4
3.4
12,19
4,54
7,65
que:
1
= 14 Pmj
Reemplazando
en la fórmula
Nhj*
anterior
se tiene:
14 Pmj
+ Nmj’
P”j
pj =
Nj
dapejar
(Nj
= Nhj
+ Nmj
Pj
=
14 Nhj
Finalmente
354
Bebedores
de
edad
Total
El mismo procedimiento
vale para el caso de los bebedores
sivos y los bebedores
problema.
Pmj
Grupos
834
14
Phj
y se puede
Total
98 822
65 y más
pj =
Mujeres
20-24
CUADRO P-Porcentaje
ma y subtipos por grupos
4 Porcentajes
de alcohólicos
y bebedores
excesivos por sexo, se@II edad. sea Nhj = el “ÚIII~KJ de hombres del STUPO de edad j.
Nmj = el “út~~ero de mujeres del grupo de edad j. Phj = porce”taje de hombres
alcohólicos.
P”j
= porcentaje
de mujeres
alcohólicas.
Se conoce eI porcentaje
total de alcohólicos
Pj que corresponde
a la relación:
la
Phj
Nj
+ Nmj
= 14 Pmj
1
exce-
que pueden servir de base a una investigación posterior de mayor alcance, es conveniente tener en cuenta el sesgo que pueda
haberse introducido.
Si se quisiera llegar
a una mayor precisión y confiabilidad
se
requeriría de un estudio actual de prevalencia de hábito de beber que contemplara las mismas categorías poblacionales del
estudio censa1 más reciente. Debe tenerse
presente, además, que las estimaciones
que se han hecho están referidas a la
población del área metropolitana
de San-
164
BOLETIN
CUADRO 3-Número
por sexo y edad. Area
1960.
de bebedores
metropolitana,
Grupos de
edad
DE LA OFICINA
SANITARIA
CUADRO 4-Número
de alcohólicos
por sexo y
edad. Area metropolitana,
Santiago, 1960.
problema
Santiago,
Gruposde
edad
Hombres
M+!rl3
Febrero 1984
PANAMERICANA
Hombres
Total
Mujeres
Total
15-19
20-24
25.29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
so- +
5 914
16 454
22 896
27 325
24 497
22 190
19 063
14 928
9 448
6 128
3 213
1 559
534
157
454
1311
1 824
2 173
1 956
1 812
1 602
1 279
862
602
345
177
71
23
6 368
17 765
24 720
29 498
26 453
24 002
20 665
16 207
10 310
6 730
3 558
1 736
605
180
Total
174 306
14 491
188 797
tiago en 1960 y, por tanto, que no se
pueden extrapolar
a otras regiones con
una estructura
poblacional
diferente y
con hábitos de beber que también pueden
ser distintos. Las mismas reservas son válidas para extrapolaciones
a la actualidad
de la misma área metropolitana.
FIGURA l-Distribución
y edad. Area metropolitana,
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75.79
80. +
1313
3 097
4 932
7 515
8 623
9 357
9 213
8 053
5 408
3 688
2 048
1 048
380
126
102
247
392
597
687
763
775
689
494
362
220
119
50
18
1415
3 344
5 324
8 112
9 310
10 120
9 988
8 742
5 902
4 050
2 268
1 167
430
144
Total
64 801
5 515
70 316
Resumen
En Chile, como en otros países en desarrollo, faltan estudios estadísticos sobre
la expectativa de vida del bebedor problema. La revisión bibliográfica
indica 1960
como el año más favorable para iniciar
porcentual
Santiago,
de alcohólicos
1960.
por sexo
%
18161412lo-
864.
Edad
Naveillan F. y VargasJ.
CUADRO B-Número
por sexo y edad. Area
1960.
EL BEBEDOR
de bebedores
metropolitana,
165
PROBLEMA
CUADRO ô-Número
edad. Area metropolitana,
excesivos
Santiago,
de controles
por sexo y
Santiago, 1960.
Grupos de
Hombres
edad
Grupos de
Hombres
edad
15-19
20-24
25.29
30.34
35.39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75.79
SO-+
4
13
17
19
15
12
9
6
4
2
1
Total
Mujeres
601
357
964
810
874
833
850
875
040
440
165
511
154
31
352
064
432
576
269
049
827
590
368
240
125
58
21
5
4 953
14 421
19 396
21 386
17 143
13 882
10 677
7 465
4408
2 680
1 290
569
175
36
8 976
118 481
1
1
1
1
1
109 505
-
Muieres
Total
Total
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65.69
70-74
75-79
SO-+
107 168
82 368
67 066
59 978
45350
38 391
33 654
29 782
23 350
20 114
14 537
10 002
5 044
3 835
122 320
108 868
98 373
94 890
75 980
67 348
60487
52 238
41 055
35 469
26 379
18 185
10 285
7 986
229 488
191 236
165 439
154 868
121 330
105 739
94 141
82 020
64405
55 583
40 916
28 187
15 329
ll 821
Total
540 639
819 863
1 360 502
FIGURA 2-Distribución
porcentual
por sexo y edad. Area metropolitana,
de bebedores excesivos
Santiago, 1960.
24J
2220.
18.
1614.
12lo864-
1
15
20
25
30
35
40
45
50
una investigación
de población sobre el
tema pues se cuenta con datos censales y
de trabajos de investigación confiables. El
estudio se centra en el área metropolitana
de Santiago. Sobre esa base se proyecta
una investigación
que se expone en una
55
60
65
70
75
80
85
90
Edad
serie de artículos. En este artículo se defíne la metodología para estimar la población de bebedores problema y controles, y
defunciones
de bebedores problema
y
controles, ambas por sexo y edad.
l
166
BOLETIN
DE LA OFICINA
SANITARIA
PANAMERICANA
Febrero 1984
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(Publicación Científica 151.)
Life expectancy of problem drinkers in Santiago, Chile.
1. Methodology
and population factors (Summary)
In Chile, as in other developing countries,
statistical studies on the life expectancy
of
problem drinkers are lacking. A review of the
bibliography
indicated 1960 as the best initial
year for population
research on the subject,
because census data and reliable research work
for that year are available. Studies focusing on
the metropolitan
area of Santiago provided a
basis for the research that is presented in a
series of articles.
The methodology
for
estimating
the population
of both problem
drinkers and control groups and the number of
deaths among problem drinkers and control
groups by sex and age is presented in this
article.
Esperanca de vida do ébrio problema em Santiago,
Chile.
1. Aspectos metodológicos
e de populaqáo (Resumo)
No Chile, bem como em outros países em
desenvolvimento,
náo existem os suficientes
estudos estatísticos sobre a esperanca de vida
do ébrio problema.
0 exame bibliográfico
indica que 1960 foi o ano mais favorável para
iniciar urna pesquisa populacional
sobre esse
tema pois se pode depender de dados censuais
e de trabalhos de pesquisa que nos merecem
confianca.
0 estudo centraliza-se
na área
metropolitana
de Santiago. A partir dessa base
Nuueillan F. y VargasJ.
EL BEBEDOR
PROBLEMA
projeta-se urna pesquisa que se expõe numa
série de artigos. Define-se neste artigo a
metodologia
para fazer urna estimativa
dos
167
ébrios problema e dos controles, falecimento
de ébrios problemas e dos controles, ambos por
sexo e idade.
Espérance de vie du buveur problème à Santiago, Chili.
1. Aspects méthodologiques
et démographiques
(Résumé)
De même que dans d’autres
pays en
développement,
des études statistiques
sur
l’espérance de vie du buveur problème font
défaut au Chili. La révision bibliographique
a
déterminé 1960 comme étant l’année la plus
favorable
pour
entreprendre
une étude
démographique
sur ce thème en raison des
données fournies par le recensement et de
travaux
de recherche
fiables
qui sont
disponibles.
La zone métropolitaine
de
Santiago a été exclusivement
étudiée à cette
fin. L’enquête envisagée se trouve exposée dans
une série d’articles.
La méthodologie
à
appliquer
pour évaluer la population
de
buveurs problème et de sujets témoins, et les
dé& survenant dans les deux cas, selon le sexe
et l’âge, est définie dans cet article.
El tema de este libro es la aplicación de los conceptos de atención primaria y salud maternoinfantil
en una sociedad marcada por la desigualdad, así como el efecto que causa esta acción en los grupos más vulnerables de la población.
Contiene información
útil y actualizada sobre
salud y enfermedad,
nutrición
y desnutrición,
enfoque de riesgo,
problemas psicosociales, atención durante el embarazo y el parto, nutrición de la gestante, del lactante y del niño pequeño, inmunización,
proyecciones demográficas,
etc.
Los interesados en adquirir esta publicación
pueden dirigirse al Servicio de Publicaciones
y Documentación
de la OPS/OMS,
Apartado
postal 105-50, 11570 México, D.F., o bien a Distribución
y Ventas, Organización Panamericana
de la Salud, 525 Twenty-third
Street, N.W.,
Washington,
D.C. 20037, EUA.