drenaje torácico

DRENAJE DRENAJE TOR
ÁCICO.
TORÁCICO.
Rosario Mozos Rodriguez D.U.E
Elisabeth Cepas García D.U.E
Eva Sáez Benito H.c D.U.E
Anatom
ía Aparato Respiratorio
Anatomía
La Pleura
Parietal y Visceral
“presión negativa”
(-2,5 y -7,5 cm de agua)
Fisiolog
ía de la Respiraci
ón
Fisiología
Respiración
-20 cm de H2O
(inspiración forzada)
+30 cm de H2O
(espiración forzada)
CONCEPTO
CONCEPTO DE
DE DRENAJE
DRENAJE
TOR
ÁCICO..
TORÁCICO
Sistema que, mediante una o
varias sondas colocadas en la
pleura o mediastino, facilita la
eliminación de contenido
líquido o gaseoso.
OBJETIVO GENERAL:
Proporcionar al paciente los cuidados
necesarios que aseguren la correcta
evacuación de lo fluidos de la cavidad
pleural (aire/líquidos) consiguiendo
con ello
su reexpansión pulmonar y mejora del
patrón respiratorio.
OBJETIVO
DE LA
TÉCNICA:
™Facilitar la eliminación de líquido, sangre y/o
aire del espacio pleural o el mediastino.
™Evitar la entrada de aire atmosférico en el
espacio pleural mediante el uso de una trampa
de agua.
™Restaurar la presión negativa del espacio
pleural.
™Promover la reexpansión del pulmón
colapsado mejorando su ventilación y
perfusión.
™Aliviar la dificultad respiratoria asociada
con el colapso pulmonar.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA.
Evaluar las constantes vitales y función
respiratoria del paciente.
Comprobar y mantener el correcto
funcionamiento de drenaje torácico.
Valorar y registrar la cantidad de líquido
drenado y sus características.
Garantizar una manipulación aséptica y
segura del tubo o catéter torácico así
como, de la unidad de drenaje.
INDICACIONES
INDICACIONES
DE
DE
DRENAJE
ÁCICO.
DRENAJE TOR
TORÁCICO.
Indicaciones de drenaje pleural
¾Neumotórax
¾Hemotórax
¾Derrames Pleurales
¾Quilotórax
¾Empiemas
¾Postquirúrgica
DIPOSITIVOS
DIPOSITIVOS
DE
DE
DRENAJE.
DRENAJE.
V
álvula de Heimlich
Válvula
¾Válvula unidireccional que se
conecta al catéter torácico (tipo
Pleurecath)
¾Facilita la salida de aire e impide
su entrada
¾Permite la libre movilización del
paciente
Mecanismo de aspiraci
ón
aspiración
y drenado
Paciente
Bomba
succion
2 cm
Frasco de Bülau o
válvula o sello de
agua.
Se puede conectar
aspiración continua.
Espiracion
Tubo de drenaje
Frasco de
Bülau, sello
o
válvula de
agua
Inspiracion
Paciente
con o sin
aspiracion
Sistema de dos botellas.
Botella recolectora y botella con sello de agua.
Aspiración
≥-20 cm H2O
Paciente
-20 cm H2O
20 cm
Aspiracion
Paciente
entrada
de aire
500 cc
1500 cc
2000 cc
20 cm
2 cm
Recolector
Sello de agua
Control
aspiración
MATERIAL
MATERIAL
A
A PREPARAR
PREPARAR
Material necesario
¾ Guantes estériles
¾ Campo quirúrgico
¾ Antiséptico local (solución yodada)
¾ Gasas estériles
¾ Esparadrapo
¾ Anestésico local
¾ Agujas y jeringas
¾ Hoja de bisturí
¾ Material de sutura
¾ Catéter torácico
¾ Set-Vac o Pleurecath (con sello de agua)
¾ Pinzas de Kocher o mosquito
¾ Sutura de seda 0 con aguja recta
¾ Conexiones
LOCALIZACI
ÓN DEL LUGAR DE
LOCALIZACIÓN
INSERCI
ÓN DEL DRENAJE
INSERCIÓN
POSICIONAMIENTO DEL
PACIENTE.
LOCALIZACI
ÓN DEL LUGAR DEL
LOCALIZACIÓN
DRENAJE
Apoyándose en datos clínicos y RX de
tórax.
Previamente se hace una toracocentesis
Si la toracocentesis no es decisiva hacer
TAC.
La ecografía es muy útil en empiemas y
derrames
POSICI
ÓN DEL PACIENTE.
POSICIÓN
Dependerá del lugar por
donde tengamos que
insertar el drenaje.
El neumotórax suele drenarse:
Por la cara anterior del tórax con el
paciente
en decúbito supino o semiincorporado .
Clavícula y
1ª costilla
Borde
superior
de la 3a
costilla
en l.c.m.
2ª
3ª costilla
Otra posición:
Colocando el
brazo del lado de
la lesión por
detrás de la
cabeza para
exponer la axila
,o en decúbito
lateral completo.
M. Pectoral
Triangulo
de
seguridad
G. Mamaria
En el caso de un derrame pleural libre:
Se debe hacer la punción por la línea
axilar posterior.
En algunos casos es preferible una vía
escápulo-vertebral, con el paciente
sentado con los pies fuera de la cama.
¾Es menos confortable.
¾Inconveniente: Procurar que el paciente no
aplaste ni acode el tubo.
COMPLICACIONES.
SIGNOS DE MAL
FUNCIONAMIENTO.
Durante la inserción del catéter o tubo
torácico.
Neumotórax: Por la punción accidental
del pulmón.
Hemotórax: Por la laceración de los
vasos intercostales.
Lesión del nervio intercostal ,con dolor
local persistente.
Laceración de órganos abdominales o
torácicos (poco frecuente)
Reacción vaso-vagal, por sedo-analgesia
insuficiente.
Enfisema subcutáneo
Una vez instaurado el sistema de drenaje
torácico.
Edema pulmonar e hipotensión grave:
Por reexpansión muy rápida del pulmón
colapsado o extracción de grandes
volúmenes de derrame pleural, líquido o
sangre en poco tiempo.
Neumotórax a tensión: Por la entrada
masiva de aire exterior a la cavidad
torácica o por una fuga de aire interna
excesiva que no es liberada por
oclusión del sistema o mal
funcionamiento del mismo.
Atelectasias o Neumonía: Secundarias a
una inmovilidad del paciente y/o
respiraciones superficiales del paciente
debido al temor al dolor o analgesia
insuficiente; con la consecuencia de
acumulación de secreciones
Infección: Alrededor del punto de
inserción por falta de asepsia o
permanencia excesiva del drenaje
(superior a 7 días)
CUIDADOS
CUIDADOS
DE
DE LOS
LOS PACIENTES
PACIENTES
CON
CON
DRENAJE
DRENAJE
TOR
ÁCICO.
TORÁCICO.
Protocolo de acogida
¾ Valorar historial médico para la recogida
de datos
¾ Tomar constantes vitales
¾ Conectar a aspiración si procede
(NUNCA a pacientes con
neumonectomías)
¾ Comprobar funcionamiento del
manómetro y ajustar la presión prescrita
¾ Comprobar y vigilar que estén bien
fijadas las conexiones y evitar posibles
acodaduras
¾ Revisar apósitos
Conocimientos generales
El cuidado diario de un tubo de
tórax radica en:
1 .- Saber si está permeable.
2 .- Detectar fuga aérea.
3 .- Valorar las características y
la cantidad de drenaje
obtenido.
1- Permeabilidad del drenaje
Las variaciones de presión pleural que se producen con
los movimientos respiratorios han de transmitirse al
sistema (a la cámara subacuática).
Procedimiento:
Se desconectará de la aspiración (el nivel del líquido debe
moverse con los movimientos respiratorios).
•
•
Actuación:
Comprobar el trayecto extratorácico del drenaje (coágulos,
fibrina).
– Ordeño
Comprobación intratoracica:
– No lavado con suero
– Aspiración con jeringa
– Según facultatico inyectar estreptoquinasa
2- Valorar fuga aérea
Si en ausencia de aspiración hay burbujeo a nivel de la
cámara subacuática, generalmente, indica la existencia de
una fuga aérea persistente desde el pulmón al espacio
pleural.
DESCONECTAR ASPIRACIÓN
PERSISTE LA FUGA
NO FUGA
DEL PACIENTE
RESPIRACIÓN FORZADA
TOS
VALSALVA
FUGA
NO FUGA
DEL PACIENTE
COMPROBAR CONEXIONES Y DRENAJE
3-Valorar débito y características
¾ Se señalará y se cuantificará cada 24
horas, registrándose en la gráfica
(sello de agua de 300cc).
¾ Se valorará el aspecto del drenado:
hemático, serohemático,
purulento…
¾ Un débito por debajo de 50 a 100 ml
c/24h nos indicará posible retirada
del drenaje.
Cuidados del punto de inserci
ón
inserción
¾Aplicar
alcohol en esparadrapos
para evitar roturas de la piel.
¾Retirar apósitos incluyendo gasas
¾Observar zona de inserción
comprobando que no haya salida
de liquido por peritubo (en caso de
que el liquido fuera purulento se
recogería muestra).
¾Limpiar con suero fisiológico y
povidona yodada.
¾Colocar apósitos.
TRASLADO DE PACIENTES I
¾NUNCA se cerrarán los tapones
¾NUNCA se pinzarán los drenajes
¾NUNCA se colocarán encima de la
cama
¾NUNCA se engancharán por la
sujeción de los tapones de cierre.
TRASLADO DE PACIENTES II
¾NUNCA irán a la altura del tórax
¾NUNCA se inclinarán ni volcarán
¾NUNCA se reforzarán las conexiones
con esparadrapo
¾NUNCA se dejarán colgando la
tubuladura
Cambio del sistema de drenaje
¿Cómo cambiar el sistema?
Dependerá del tipo de catéter
¿Cuándo cambiar el sistema?
¾Cuando haya una cantidad apreciable ya que la
capacidad de aspiración disminuye cuando el débito
es abundante
¾ Cuando el contenido sea purulento
RETIRADA
RETIRADA
DEL
DEL
SISTEMA
SISTEMA DE
DE DRENAJE
DRENAJE
Y
Y
CAT
ÉTER TOR
ÁCICO.
CATÉTER
TORÁCICO.
Retirada de drenaje
¾Débito entre 50 y 100 ml en 24 horas
¾No fuga aérea
¾No oscilaciones de la columna de agua
¾Reexpansión pulmonar
FUNCIONES
DE
ENFERMER
ÍA
ENFERMERÍA
EN LA
RETIRADA.
• PREPARACIÓN DEL MATERIAL:
– Gorro y mascarilla facial
– Guantes
– Carrito auxiliar
• Tubo de vaselina estéril
• Gasas estériles
• Bote para material punzante
• Hilo de sutura
• Porta agujas
• Betadine
• Bisturí
• Apósito
• Bolsa de basura
• VALORACION
DE RESULTADOS:
Registrar signos vitales y función
respiratoria, comparar con la
previa.
Anotar día y hora de
procedimiento, valoración y
aspecto de la herida, incidencias
si las hubiese y grado de
tolerancia.
Registrar la cantidad total y
características del líquido drenado.
Vigilar la posible aparición de signos de
alertas
Cursar RX de control posterior,
normalmente a las 24h
Signos y ssíntomas
íntomas de alarma
¾Enfisema subcutáneo
¾Disnea
¾Dolor de aparición brusca
¾Disfonía
¾Tos persistente
¾Shock
Fisioterapia Respiratoria
Con la FTR mejoramos la función pulmonar, movilizando
secreciones y evitando complicaciones posquirúrgica.
El inspirómetro incentivador está indicado:
¾ En el preoperatorio, con objeto de determinar la
capacidad inspiratoria del paciente.
¾ En el postoperatorio se utiliza como
dispositivo de fisioterapia para incentivar
el esfuerzo inspiratorio máximo del paciente
y ayudar a restaurar su capacidad pulmonar normal.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
AL
AL ALTA
ALTA
Mantener la herida limpia y seca.
Realizar ejercicios respiratorios.
No levantar objetos pesados durante al
menos 30 días.
Beber abundantes líquidos
Reanudar sus actividades cotidianas de
forma paulatina.
Si al alta el paciente lleva grapas o
puntos, se retirarán en su Centro de Salud
a los 6-7 días.
Alimentarse adecuadamente ,evitar el
sobrepeso.
Movilizar MMSS ,sobretodo el afectado
por la incisión quirúrgica.
Hacer ejercicio físico suave.
Sujetarse la herida cuando vaya a toser.
No es recomendable conducir antes de un
mes.