F63542 CIPROFLOXACINO GEMINIS

1.
NOMBRE DEL MEDICAMENTO
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 250 mg comprimidos
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 500 mg comprimidos
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 750 mg comprimidos
2.
COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 250 mg comprimidos:
Ciprofloxacino D.C.I. (hidrocloruro), 250 mg.
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 500 mg comprimidos:
Ciprofloxacino D.C.I. (hidrocloruro), 500 mg.
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 750 mg comprimidos:
Ciprofloxacino D.C.I. (hidrocloruro), 750 mg.
3.
FORMA FARMACÉUTICA
Comprimidos recubiertos.
4.
4.1
DATOS CLÍNICOS
Indicaciones terapéuticas
• Infecciones de vías respiratorias:
Bronconeumonía y neumonía lobar, bronquitis aguda, reagudización de bronquitis crónica y
fibrosis quística, bronquiectasia, empiema; causadas por Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus
influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella, Legionella y
Staphylococcus.
• Infecciones del tracto genito-urinario:
Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis,
gonorrea; causadas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus
mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganiii, Citrobacter diversus, Citrobacter
freundii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Neisseria gonorrhoeae,
Serratia marcescens y Streptococcus faecalis.
• Infecciones gastrointestinales:
Fiebre entérica, diarrea infecciosa; causadas por Escherichia coli, Campylobacter jejuni,
Shigella flexneri y Shigella sonnei, Klebsiella sp, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis.
• Infecciones osteoarticulares:
Osteomielitis, artritis séptica; causadas por Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa y
Serratia marcescens.
• Infecciones de la piel y tejidos blandos:
Ulceras infectadas, quemaduras infectadas; causadas por Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia stuartii,
Morganella morganii, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis y Streptococcus pyogenes.
• Infecciones sistémicas graves:
Septicemia, bacteriemia, peritonitis, infecciones en pacientes inmunodeprimidos con tumores
hematológicos o sólidos y en pacientes en unidades de cuidados intensivos con problemas
específicos, tales como quemaduras infectadas.
• Infecciones de las vías biliares:
Colangitis, colecistitis, empiema de la vesícula biliar.
• Infecciones intraabdominales:
Peritonitis, abscesos intraabdominales.
• Infecciones pélvicas:
Salpingitis, endometritis, enfermedad inflamatoria pélv ica.
• Infecciones otorrinolaringológicas:
Otitis media, sinusitis, mastoiditis.
Entre los gérmenes sensibles a ciprofloxacino pero cuya sensibilidad deberá ser comprobada antes
del inicio del tratamiento se encuentran Serratia marcescens, Streptococcus faecalis,
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma hominis, Micobacterium y los anaerobios. Pseudomonas
aeruginosa puede desarrollar una resistencia durante el tratamiento con ciprofloxacino, por lo que
durante la terapia se realizarán controles para detectar esta posibilidad. Son generalmente
resistentes Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides y Streptococcus
faecium. No hay datos fiables sobre la eficacia del ciprofloxacino sobre el Treponema pallidum.
4.2
Posología y forma de administración
Posología: La dosificación de ciprofloxacino se determina por la gravedad y el tipo de infección,
la sensibilidad de los microorganismos causales y por la edad, peso y función renal del paciente.
Dosis media diaria oral en adultos:
•
Infecciones del tracto urinario: 250-500 mg cada 12 horas, según la gravedad de la
infección. Cistitis aguda no complicada: 250 mg cada 12 horas durante 3 días. En
infecciones causadas por Chlamydia y en caso necesario, la dosis diaria podrá aumentarse a
2 comprimidos de 750 mg.
•
Infecciones de las vías respiratorias, infecciones osteoarticulares e infecciones de la piel y
tejidos blandos: 250 a 500 mg cada 12 horas. Esta dosis puede elevarse a 750 mg cada 12
horas en casos de mayor gravedad. En el caso de infecciones osteoarticulares la terapia
puede prolongarse hasta 4 ó 6 semanas.
•
Infecciones gastrointestinales: la media del tratamiento para la diarrea infecciosa es de 500
mg cada 12 horas durante 5 a 7 días.
•
Fibrosis quística en adultos con infecciones por Pseudomonas en el tracto respiratorio
inferior: la dosis normal es de 750 mg dos veces al día. Aunque en pacientes con fibrosis
quística la farmacocinética de ciprofloxacino permanece inalterada, debería considerarse el
bajo peso corporal de estos pacientes al determinar la dosis. (ver adolescentes y niños).
•
Gonorrea: una dosis única de 250 mg.
En la mayoría de las otras infecciones debería administrarse 500-750 mg dos veces al día.
Función renal alterada:
2
• Si el aclaramiento de creatinina se encuentra entre 31 y 60 ml/min/1,73 m o la concentración
sérica de creatinina entre 1,4 y 1,9 mg/100 ml, la dosis máxima diaria debe ser de 1000 mg/día
por vía oral
2
• Si el aclaramiento de creatinina es igual o inferior a 30 ml/min/1,73 m o la concentración
sérica de creatinina es igual o mayor a 2,0 mg/100 ml, la dosis máxima diaria debe ser de 500
mg/día por vía oral
•
•
En pacientes sometidos a hemodiálisis: dosis descrita en el punto anterior los días de diálisis y
después de ésta.
En pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua: Añadir 50 mg de
ciprofloxacino (25 ml de solución para perfusión)/litro de líquido para diálisis intraperitoneal,
cuatro veces al día (cada 6 horas), o bien administrar 500 mg/día de ciprofloxacino por vía
oral.
Función hepática alterada: no precisa ajuste de dosis.
Personas de edad avanzada:
Aunque en personas de edad avanzada se encuentran niveles séricos de ciprofloxacino más
elevados, no es necesario un ajuste en las dosis. La dosis se ajustará en caso de alteración en la
función renal (ver Función renal alterada).
Adolescentes y niños:
Como otros fármacos de este tipo, ciprofloxacino puede causar artropatía en las articulaciones que
soportan peso en los animales inmaduros. Aunque no se conoce relación alguna con el hombre, no
se recomienda su empleo en niños y adolescentes en crecimiento. Sin embargo, cuando el
beneficio del empleo de ciprofloxacino se considera superior al riesgo potencial (ej. en la fibrosis
quística) la dosis a emplear puede ser de 7,5-15 mg/kg/día, por vía oral, dependiendo de la
gravedad de la infección, administrados cada 12 horas.
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento depende de la gravedad de la infección, la respuesta clínica y los
resultados bacteriológicos. El período de tratamiento habitual, para infecciones agudas es de 5 a
10 días. El tratamiento generalmente debería continuarse durante 3 días después de la
desaparición de los signos y síntomas. En infecciones por Streptococcus o Chlamydia el
tratamiento se prolongará un mínimo de 10 días debido al rie sgo de complicaciones tardías.
Normas de administración
Los comprimidos deben ingerirse enteros, con abundante líquido y preferiblemente dos horas
antes o después de haber comido. Con el estómago vacío la absorción del principio activo es más
rápida.
4.3
Contraindicaciones
Ciprofloxacino está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad demostrada al mismo y a
otras quinolonas, así como en niños y adolescentes, excepto cuando los beneficios excedan
claramente los riesgos posibles.
4.4
Advertencias y precauciones especiales de empleo
Debido a la posible aparición de efectos secundarios relacionados con el sistema nervioso central,
ciprofloxacino se utilizará únicamente en los casos en los cuales los beneficios del tratamiento se
consideren superiores a los riesgos descritos. Esta precaución será de aplicación en pacientes con
antecedentes de crisis epilépticas o con historial de trastornos del sistema nervioso central (como
bajo umbral convulsivo, historial clínico de trastornos convulsivos, riego sanguíneo cerebral
reducido, alteración orgánica cerebral o accidente vascular cerebral).
Sólo en raras ocasiones se ha observado cristaluria relacionada con el empleo de ciprofloxacino.
Los pacientes que reciben ciprofloxacino deberán estar bien hidratados, bebiendo abundantes
líquidos y deberá evitarse una excesiva alcalinidad de la orina.
4.5
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Se ha observado elevación de los niveles séricos de teofilina posteriormente a la administración
conjunta con otras quinolonas. Por lo tanto, si es inevitable la administración conjunta con
ciprofloxacino deberán controlarse los niveles séricos, pudiendo ser necesaria la reducción de la
dosificación de teofilina. Se ha observado un aumento pasajero de la concentración sérica de
creatinina cuando se administran simultáneamente ciprofloxacino y ciclosporina. En estos casos
se realizará un control frecuente de este parámetro (2 veces por semana). Estudios con animales
han demostrado que la combinación de dosis muy altas de quinolonas (inhibidoras de las girasas)
y ciertos antiinflamatorios no esteroideos (excepto el ácido acetilsalicílico) pueden provocar
espasmos. La administración simultánea de ciprofloxacino y warfarina puede incrementar el
efecto de ésta. En casos particulares, la administración conjunta con glibenclamida puede
aumentar el efecto hipoglucemiante de ésta. La administración conjunta de probenecid interfiere
en la secreción renal de ciprofloxacino, aumentando, por tanto, los niveles plasmáticos de
ciprofloxacino. La metoclopramida acelera la absorción del ciprofloxacino de manera que las
concentraciones máximas plasmáticas se alcanzan con mayor rapidez, sin embargo, no se ha
observado ningún efecto sobre la biodisponibilidad del ciprofloxacino.
4.6
Embarazo y lactancia
Los estudios de reproducción realizados en ratones, ratas y conejos con administración oral y
parenteral no revelaron evidencia alguna de teratogenicidad, deterioro de la fertilidad o del
desarrollo peri y post-natal. Sin embargo, ciprofloxacino, como otras quinolonas, ha demostrado
causar artropatías en animales inmaduros y, por lo tanto, no es recomendable su empleo durante el
embarazo.
Los estudios realizados en ratas han demostrado que ciprofloxacino es excretado con la leche
materna, por lo tanto, no se recomienda su empleo durante la lactancia.
4.7
Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria
La administración de ciprofloxacino puede alterar la capacidad de conducir vehículos o manejar
máquinas. Esta alteración se incrementa con la ingesta simultánea de alc ohol.
4.8
Reacciones adversas
Se han observado ocasionalmente las siguientes reacciones adversas:
• Trastornos gastrointestinales: náuseas, diarrea, vómitos, dispepsia, dolor abdominal. La
aparición de diarreas graves y persistentes puede disimular una enfermedad intestinal (colitis
pseudo-membranosa). Estos episodios deben ser tratados inmediatamente. Se interrumpirá el
tratamiento con ciprofloxacino, implantando una terapia adecuada.
• Alteraciones del sistema nervioso central: vértigo, cefaleas, cansancio, insomnio, agitación,
temblor; muy raramente: paralgesia periférica, sudoración, marcha inestable, convulsiones,
estados de ansiedad, pesadillas, confusión, depresiones, alucinaciones, y en casos
excepcionales, reacciones psicóticas (llegando incluso a autodañarse).
A veces estas reacciones se producen desde la primera administración del preparado. En estos
casos, se suspenderá la administración del mismo y se informará inmediatamente al
facultativo.
• Alteraciones sensoriales: muy raramente, del gusto y del olfato. Trastornos visuales (visión
doble, color), tinnitus y, transitoriamente, trastornos de la audición, especialmente para
frecuencias altas.
•
•
•
•
•
Efectos sobre el sistema cardiovascular (taquicardia) y muy raramente oleadas de calor,
migraña y debilidad.
Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutáneas (rash) y, muy raramente prurito, fiebre
medicamentosa. Reacciones anafilácticas-anafilactoides (edema facial, vascular, laríngeo,
shock anafiláctico), en estos casos se interrumpirá la administración de ciprofloxacino y se
instaurará un tratamiento adecuado. Petequias, ampollas, pápulas, vasculitis, eritema (p.e.
nodosum, exudativo multiforme menor), síndrome de Stevens-Johnson, nefritis intersticial,
hepatitis; muy excepcionalmente: necrosis hepática muy raramente evolutiva a fallo hepático
con riesgo para la vida del paciente.
Función hepática: pueden aparecer aumentos pasajeros de los valores de los enzimas
hepáticos, particularmente en pacientes con lesión hepática previa.
Fórmula sanguínea: muy excepcionalmente, eosinofilia, granulocitopenia, leucocitopenia,
leucocitosis, anemia, trombocitopenia, trombocitosis, niveles de protrombina alterados.
Varios: muy raramente, dolores musculares y articulares, inflamación articular, tenosinovitis,
fotosensibilidad moderada, alteración pasajera de la función renal. En algún caso aislado,
durante la administración de ciprofloxacino se ha observado aquilotendinitis con rotura total o
parcial del tendón de Aquiles, mayormente en ancianos tratados previamente con
glucocorticoides. Por tanto, ante cualquier caso de aquilotendinitis (por ejemplo tumefacción
dolorosa) debe suspenderse la administración de ciprofloxacino y consultar a un especialista.
4.9
Sobredosificación
En algunos casos de sobredosis aguda o accidental se ha registrado toxicidad renal reversible,
consecuentemente, aparte de las medidas de emergencia rutinarias se recomienda monitorizar la
función renal y en casos de sobredosis por vía oral, administrar antiácidos con magnesio o calcio
que reducen la absorción de ciprofloxacino. Sólo una pequeña cantidad de ciprofloxacino (< 10%)
se elimina con hemodiálisis o diálisis peritoneal.
5.
5.1
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
Propiedades farmacodinámicas
Ciprofloxacino es un agente antibacteriano de amplio espectro de administración oral y
endovenosa. Es un antibiótico quimioterápico de los derivados de las quininolonas que actúan por
inhibición de las girasas bacterianas, interfiriendo en la replicación del ADN.
Los gérmenes sensibles son los citados en el apartado 4.1 "Indicaciones terapéuticas". Como
ocurre con otros antibióticos inhibidores de la girasa, ciprofloxacino puede presentar resistencia
paralela, sin embargo, debido a la alta sensibilidad de la mayoría de microorganismos a
ciprofloxacino, es a menudo eficaz frente a patógenos resistentes a otros antibióticos del grupo.
Asimismo, es totalmente eficaz frente a gérmenes productores de betalactamasas
Ciprofloxacino puede utilizarse en combinación con otros antibióticos dando lugar a un efecto
aditivo o indiferente, pero raramente un efecto antagónico. Las posibles combinaciones incluyen:
Para pseudomonas: azlocilina, ceftazidima; para estreptococos: mezlocilina, azlocilina, otros
antibióticos beta-lactámicos efectivos; para estafilococos: antibióticos beta-lactámicos,
particularmente isoxazolilpenicilinas, vancomic ina; para anaerobios: metronidazol, clindamicina.
5.2
Propiedades farmacocinéticas
Tras la administración oral de una dosis única de comprimidos, ciprofloxacino se absorbe rápida y
extensamente en el intestino delgado, alcanzando las condiciones séricas máximas 1-2 horas más
tarde. Administrado por vía intravenosa, el perfil farmacocinético de ciprofloxacino es lineal en el
intervalo de dosis de hasta 400 mg.
La comparación de los parámetros farmacocinéticos a las dosis recomendadas no mostró evidencia de
acumulación del ciprofloxacino ni de sus metabolitos.
Biodisponibilidad.
La biodisponibilidad oral es un 80 % respecto a la endovenosa, por ello las áreas bajo la curva
(AUC) tras la administración i.v. de 200 mg de ciprofloxacino durante 60 minutos y la administración
oral de 250 mg, ambos administrados cada 12 horas, son equivalentes. Igualmente, la infusión i.v. de
400 mg y la administración de 500 mg por vía oral, ambos cada 12 horas, son equivalentes, y
también, la infusión i.v. de 400 mg cada 8 horas y la administración oral de 750 mg cada 12 horas.
Distribución.
La unión del ciprofloxacino a las proteínas es baja (20 - 30%). El gran volumen de distribución en
estado estacionario, de 2-3 l/kg de peso corporal muestra que el ciprofloxacino penetra fácilmente en
los tejidos, en los que alcanza concentraciones que superan claramente los niveles séricos
correspondientes.
Eliminación.
Las vidas medias de eliminación de ciprofloxacino tras su administración oral e intravenosa son
similares, oscilando entre 4 y 6 horas.
Ciprofloxacino se excreta ampliamente y sin modificar en la orina tanto por filtración glomerular
como mediante secreción tubular y el 1% de la dosis se excreta vía biliar, por tanto, ciprofloxacino se
encuentra en la bilis a elevadas concentraciones.
El aclaramiento renal se encuentra entre 0,18 - 0,3 l/h/kg y el aclaramiento total corporal entre 0,48 0,60 l/h/kg. El aclaramiento no renal de ciprofloxacino se debe principalmente al metabolismo
hepático, a la secreción transluminal a través de la mucosa intestinal y a la excreción biliar.
Metabolismo.
Se han notificado pequeñas concentraciones de 4 metabolitos que poseen una actividad antibacteriana
comparable o inferior al ácido nalidíxico. Tras la administración i.v., estos metabolitos se eliminan
por orina y heces.
5.3
Datos preclínicos sobre seguridad
Toxicidad: toxicidad subaguda: tras la administración oral en perros, se observaron reacciones
pseudoalérgicas debido a liberación de histamina. Toxicidad subcrónica: tras la administración oral
en monos se observó cristaluria y lesión tubular renal en el grupo dosis más elevada. Toxicidad
crónica: tras administración oral en monos , en el grupo de dosis más elevada, se observaron, en
algunos de ellos, cambios en los túbulos renales distales. Carcinogénesis: Se han descartado posibles
efectos carcinogénicos. Mutagénesis: Ciprofloxacino no presenta riesgo mutagénico. Fertilidad,
embriotoxicidad y desarrollo peri y postnatal: los estudios realizados, permiten descartar cualquier
efecto negativo sobre dichos parámetros. Estudios especiales de tolerancia: Tolerancia renal: La
cristalización observada en los estudios en animales se produce preferentemente en condiciones de
pH que no se dan en el hombre. Estudios de tolerabilidad articular: Ciprofloxacino produce lesión en
las grandes articulaciones que soportan peso en animales inmaduros. Los estudios con animales
maduros (rata, perro) no mostraron lesiones del cartílago. Estudios para excluir efectos
cataractogénicos: En base a las investigaciones, el tratamiento con ciprofloxacino no representa
riesgo de inducción de cataratas. Estudios de tolerancia retiniana: El tratamiento con ciprofloxacino
no tuvo efecto sobre las estructuras morfológicas de la retina y en hallazgos electrorretinográficos.
6.
DATOS FARMACÉUTICOS
6.1
Lista de excipientes
Celulosa microcristalina, almidón de maíz, crospovidona, sílice coloidal hidratada, estearato de
magnesio, hipromelosa, dióxido de titanio y macrogol 400.
6.2
Incompatibilidades
No se han descrito
6.3
Período de validez
3 años en su envase original en condiciones normales de almacenamiento.
6.4
Precauciones especiales de conservación
Ninguna.
6.5
Naturaleza y contenido del recipiente
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 250 mg comprimidos: blíster PVC-PVDC/Aluminio, envase con
10 y 20 comprimidos. Envase clínico con 500 comprimidos acondicionados en strips de
Aluminio-Aluminio.
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 500 mg comprimidos: blíster PVC-PVDC/Aluminio, envase con
10 y 20 comprimidos. Envase clínico con 500 comprimidos acondicionados en strips de
Aluminio-Aluminio.
CIPROFLOXACINO GÉMINIS 750 mg comprimidos: blíster PVC-PVDC/Aluminio, envase con
10 comprimidos. Envase clínico con 500 comprimidos acondicionados en strips de AluminioAluminio.
6.6
Instrucciones de uso / manipulación
Ninguna.
6.7
Nombre o razón social y domicilio permanente o sede social del titular de la autorización de
comercialización
LABORATORIOS GÉMINIS, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelona (España)
7.
NÚMERO DE REGISTRO DE LAS ESPECIALIDADES
8.
FECHA DE LA ULTIMA REVISIÓN
Noviembre 2000