VÍA AÉREA EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

VÍA AÉREA EN CIRUGÍA
MAXILOFACIAL
Esteban Saori, Patricia
Alonso Blanco, Mª Angeles
VÍA AÉREA EN MAXILO
w
Motivo de preocupación para cirujanos y
anestesiólogos
intervención en el mismo espacio o
muy próximo.
w
Pacientes en C. Maxilofacial puede ser difícil
ventilarlos no únicamente la intubación.
Necesario la movilización del tubo durante la cirugía.
w Extubación.
E t bación
w Tener en cuenta que pacientes intubados sin dificultad
t
tras
Q
Qx pueden
d ser d
de difícil
difí il reintubación.
i t b ió
w
NO COMBATIR SINO COMPARTIR
EL ESPACIO
OBJETIVOS DE LA ENFERMER@
Conocer los diferentes métodos de intubación y
sus indicaciones.
w Conocer el material a preparar.
w Detección de posibles complicaciones y ayudar al
anestesiólogo o cirujano.
w
INTUBACIÓN ORAL
wMétodo
mas frecuente de mantener la vía aérea
permeable.
wCirugía
de partes blandas (parótida, gl submaxilar).
wNariz.
wPatología
de tercio medio.
Material:
wTubos
flexo metálicos de
diferentes tamaños.
wLaringo
(con varias palas).
wGuedel.
G d l
wPinzas
de Magill.
wJeringa.
wLubricante.
L bi
t
ASPIRACION!!!
INTUBACIÓN NASAL
w
Consiste en la introducción de un tubo en la VA a través de
uno de los orificios nasales.
w
Se utiliza en
* Cirugía Ortognática
* Cirugía con abordaje intraoral
w
Contraindicada
wPaciente en apnea,
p
, con tx de la coaguacion
g
wTraumatismos maxilofaciales
wFracturas de base de craneo, qx previa transesfenoidal
wPólipos nasales
Complicaciones
Hemorragia
Sinusitis
INTUBACIÓN NASAL II
Material necesario
Material de intubación normal:
wTubos
preformados de diferentes
tamaños o tubos flexo metálicos.
wPinzas
de Magill.
wLubricante.
L bi
t
wVasoconstrictor
nasal.
IMPORTANTE !!
INTUBACIÓN SUBMENTAL
Se puede utiliza en cirugía ortognatica:
w
Fx panfaciales.
w
C
Cuando
d se requiere
i
bl
bloque iintermaxilar
t
il ttemporal.l
w
w
En pacientes con fx panfaciales la intubación nasal
puede
d ser difí
difícilil o iincluso
l
estar
t contraindicada,
t i di d y
además entorpece o imposibilita el manejo qx.
Evitar la traqueotomía cuando no se requiere de
ventilación mecánica por un tiempo prolongado.
Material necesario
w
w
w
w
IOT normal
Tubos flexometalicos PREPARADOS
Caja de cirugía básica
Seda para fijarlo a la piel
VENTAJAS
w
w
w
w
1. Evita complicaciones
inherentes a la intubación
nasotraq eal y traqueotomía.
nasotraqueal
traq eotomía
2. Es un procedimiento sencillo
y con baja morbilidad.
3. No interfiere con la
manipulación intraoral y la
fijación maxilomandibular.
maxilomandibular
4. Puede utilizarse en pacientes
con cirugía ortognática electiva,
con obstrucción
b t
ió nasall como
pacientes con labio y paladar
hendido
INCONVENIENTES
w
Complicaciones
w Infección de la herida qx
w Fistula orocutanea
w Lesión del nervio lingual o
conducto
co
ducto de Wharton
a to
w Cicatriz
TRAQUEOTOMÍA COMO CIRUGÍA
ELECTIVA
wDebe
de realizarse antes de que un paciente la necesite de
emergencia, siendo preferible efectuarla antes como
programación de una cirugía.
wDebiendo
D bi d
ser utilizada
tili d para:
a) Para liberar la vía respiratoria superior
w 1) Por lesiones
w 2) Por obstrucción
w 3) Infecciosa
I f
i
w 4) Por alteraciones funcionales.
b) Para el manejo de respiración asistida prolongada
TRAQUEOTOMÍA COMO MEDIDA DE
URGENCIA
w Sólo
w En
está indicada en muy pocas ocasiones.
aquellos casos en que la intubación resulta
imposible y cuando el éxito terapéutico posterior
dependa de una buena vía aérea para impedir o
tratar complicaciones postoperatorias
SEGÚN EL ABORDAJE QX
Oral
1/3 medio y superior
Partes blandas
(parótida etc.…)
Nasal
Tercio medio e inferior
Patología cavidad
intraoral
Intubación
submental
Traqueotomía
T
t í
Grandes
traumatismos
faciales y pat.
oncológica
CUIDADOS DURANTE LA INTUBACIÓN
Con el enfermo intubado
w Obstrucción o acodamiento del tubo
w Extubación accidental.
w Intubación endobronquial.
endobronquial
w Broncoespasmo.
w Mordedura del tubo.
tubo
w Pos extubación
w Laringoespasmo.
L i
w Disfonía.
w
EXTUBACION EN CIRUGÍA MAXILO
w
w
UNA VÍA AÉREA NO DIFÍCIL, SE PUEDE
CONVERTIR EN UN AUTÉNTICO PROBLEMA
DE EXTUBACIÓN
Preparar para posible reintubacion
MATERIAL DE AYUDA PARA LA IT
FROVA
wFacilitan
intubación orotraqueal y para permitir el
intercambio de tubos.
wSe
les puede poner un adaptador y permiten
ventilar.
GLIDESCOPE®
wConsiste
en una pala y un mango en una sola pieza.
wEl
videolaringoscopio tiene un diseño similar al de un
laringoscopio convencional. La angulación de la pala
y la posición de la cámara proporcionan un ángulo de visión
más amplio que el obtenido con el fibrobroncoscopio óptico.
wCon
el videolaringoscopio,
videolaringoscopio el clínico no necesita mantener una línea directa de
visión desde la boca a la glotis, y como consecuencia de esto, la laringoscopia
requiere menor tracción y menor fuerza, resulta menos estimulante para el
paciente y p
p
produce menos alteraciones hemodinámicas.
Las imágenes obtenidas en el monitor están ampliadas y muestran la anatomía de
la laringe sin distorsiones, de forma que se pueden reconocer perfectamente las
estructuras anatómicas
ó i
y las
l posibles
ibl anomalías,
lí
sii existen.
i
w
wPodemos
tener dificultad para meter la pala en pacientes con limitada apertura
bucal distancia interdentaria reducida.
bucal,
reducida
PENTAX®
w
w
w
w
Seguro, preciso,
Seguro
preciso portátil.
portátil
Este producto de Pentax, incorpora tecnología, imagen avanzada y un
diseño ergonómico no visto antes.
Utiliza imágenes de color de alta resolución, por lo que identifica con
facilidad las estructuras anatómicas.
El sistema
i
de
d di
diana muestra exactamente d
donde
d se colocará
l
á ell tubo
b
endotraqueal, el posicionamiento es rápido y seguro, minimizando el
trauma causado al paciente.
FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE
w
w
Se puede utilizar para intubaciones vía oral y
nasal.
Despierto o dormido despierto en gran compromiso
de la vía aérea,
aérea estomago lleno , inestabilidad de la
columna cervical
AMBU® ASCOPE™
w
w
w
w
w
Diseño del mango liviano,
liviano
ergonómico e intuitivo para una
intubación más cómoda.
Anillos de retención de tubo
endotraqueal para una colocación
estable y segura.
g
Canal de anestésico y luer-lock
para una conexión segura.
Empaquetado estéril y listo para
usar previa conexión al Ambu®
aScope™ Monitor.
Para uso en un solo paciente sin
riesgo de infección y contaminación
cruzada.
CONCLUSIONES
El conocimiento de la técnica por parte del
personal de enfermería:
w
w
Hace más fácil el manejo de estos procedimientos.
procedimientos
Menor estrés por parte del personal implicado el éxito de
la técnica.
MUCHAS GRACIAS