expone / declara: solicita

SOLICITUD DE BECA DE
INVESTIGACIÓN EN MATERIA
DE SALUD MENTAL/ 2008
Anexo I. Modelo de solicitud
DATOS DEL INTERESADO, ASPIRANTE O CANDIDATO:
NOMBRE Y APELLIDOS:
D.N.I./N.I.E./PASAPORTE:
DOMICILIO (A EFECTOS DE NOTIFICACIONES) CALLE, AVENIDA, O PLAZA:
MUNICIPIO:
NÚMERO PORTAL, PISO, PUERTA:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO:
FAX:
FECHA B.O.P.A. EN QUE SE PUBLICAN LAS BASES:
PROVINCIA:
CORREO ELECTRÓNICO:
TÍTULO EXIGIDO POR LA CONVOCATORIA (BASE 6. 1, b) :
MUNICIPIO ALICANTINO DEL QUE ES O HA SIDO VECINO (BASE 6. 1, a) (INDICAR UNO, AL MENOS):
EXPONE / DECLARA:
1. Que conociendo las Bases de convocatoria de becas de investigación en materia de salud mental 2008 publicadas en el Boletín Oficial de la Provincia, las acepta de plano, comprometiéndose, para el caso de resultar adjudicataria/o, a aceptar la beca y acreditar en el plazo máximo de diez días
desde la notificación de la adjudicación, que se encuentra bajo los beneficios de un seguro, o en su defecto, a suscribirlo, conforme a las Bases que
rigen la convocatoria.
2. Que no ha disfrutado con anterioridad de beca alguna otorgada por la Excma. Diputación Provincial de Alicante, ni se haya disfrutando de cualquier
otra beca que suponga remuneración directa o ayuda financiada con fondos públicos españoles, y que mediante el presente escrito, firmado de su
puño y letra, declara, formalmente y bajo su responsabilidad, reunir todos y cada uno de los requisitos exigidos por la Base 6 de esta convocatoria para
tomar parte en la misma, no estando incurso en prohibición o incapacidad alguna para ser beneficiario de subvenciones en los términos establecidos
por la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, y especialmente declara así ser persona no incursa en circunstancia alguna de las
siguientes:
a) Haber sido sancionada mediante resolución firme con la pérdida de la posibilidad de obtener subvenciones según la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, o la Ley General Tributaria, o haber sido condenada mediante sentencia firme a la pena de pérdida de la posibilidad de obtener subvenciones o ayudas públicas, o por delitos de asociación ilícita, corrupción en transacciones económicas internacionales, tráfico de influencias, cohecho, fraudes y exacciones ilegales, delitos contra la Hacienda Pública y la Seguridad Social, delitos contra los derechos de los trabajadores, malversación y receptación y conductas afines, delitos relativos a la protección del medioambiente, o a pena de inhabilitación especial para el ejercicio de profesión, oficio, industria o comercio.
b) No hallarse al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias o frente a la Seguridad Social impuestas por las disposiciones vigentes, en la forma que se
determine reglamentariamente, o no hallarse al corriente de pago de obligaciones por reintegro de subvenciones; y especialmente, no encontrarse al corriente de sus obligaciones devengadas con anterioridad al 31 de diciembre del ejercicio inmediato anterior a aquél en que se publique la aprobación de la convocatoria de estas becas,
respecto de la Excma. Diputación Provincial de Alicante, derivadas de cualquier ingreso de derecho público.
c) Tener la residencia fiscal en un país o territorio calificado reglamentariamente como paraíso fiscal.
d) Haber dado lugar, por causa de la que hubiese sido declarada culpable, a la resolución firme de cualquier contrato celebrado con una Administración Pública, o haber
infringido una prohibición para contratar con cualquiera de las Administraciones Públicas, o estar afectada por una prohibición para contratar impuesta en virtud de sanción
administrativa, con arreglo a lo previsto en la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, o en la Ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria.
e) Haber sido sancionada con carácter firme por infracción grave en materia de disciplina de mercado, en materia profesional o en materia de integración laboral y de
igualdad de oportunidades y no discriminación de las personas con discapacidad o por infracción muy grave en materia social, incluidas las infracciones en materia de
prevención de riesgos laborales, de acuerdo con lo dispuesto en el Texto Refundido de la Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social, aprobado por el Real
Decreto Legislativo 5/2000, de 4 de agosto, o en materia medioambiental, de acuerdo con lo establecido en el Real Decreto Legislativo 1302/1986, de 28 de junio, de Evaluación de Impacto Ambiental; en la Ley 22/1988, de 28 de julio, de Costas; en la Ley 4/1989, de 27 de marzo, de Conservación de los Espacios Naturales y de la Flora y
Fauna Silvestres; en la Ley 11/1997, de 24 de abril, de Envases y Residuos de Envases; en la Ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos; en el Texto Refundido de la Ley
de Aguas, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2001, de 20 de julio, y en la Ley 16/2002, de 1 de julio, de Prevención y Control Integrados de la Contaminación.
f) Haber solicitado la declaración de concurso, haber sido declarada insolvente en cualquier procedimiento, hallarse declarada en concurso, estar sujeta a intervención
judicial o haber sido inhabilitada conforme a la Ley 22/2003, de 9 de julio, Concursal, sin que haya concluido el período de inhabilitación fijado en la sentencia de calificación del concurso.
g) Estar incursa en alguno de los supuestos de la Ley 5/2006, de 10 de abril, de regulación de los conflictos de intereses de los miembros del Gobierno y de los altos cargos de la Administración General del Estado, de la Ley 53/1984, de 26 de diciembre, de Incompatibilidades del Personal al Servicio de las Administraciones Públicas, o
tratarse de cualquiera de los cargos electivos regulados en la Ley Orgánica 5/1985, de 19 de junio, del Régimen Electoral General, en los términos establecidos en la
misma o en la normativa autonómica que regula estas materias.
3. Que acompaña a la presente solicitud los documentos exigidos por la Base 9. 5 de las que rigen esta convocatoria (documentos identificativos de
la personalidad y el domicilio, título de la licenciatura, certificación académica personal y memoria curricular firmada y rubricada, de su autoría).
SOLICITA:
Que se tenga por admitida la presente solicitud y los documentos acreditativos del cumplimiento de los requisitos y méritos que alega, a los efectos
establecidos en la convocatoria de referencia, para que se le conceda la beca que seguidamente se señala con el número 1, o bien, cualquiera de
ellas, por el orden de preferencia que se indica (NUMERAR DEL 1 AL 3):
Salud mental y asistencia psiquiátrica, a desarrollar en la Unidad Orgánica 18 (Servicio de Salud Mental).
Rehabilitación y reinserción psicosocial, a desarrollar en la Unidad Orgánica 30 (Centro socio-asistencial Dr. Esquerdo).
Terapia familiar y sistemas, a desarrollar en la Unidad Orgánica 37 (Unidad de Atención a la Familia).
En … … … … … … … … … … , a ... …, de ... … … … … … … … de 200 … (lugar y fecha)
LA/EL SOLICITANTE, CANDIDATA/O O ASPIRANTE
Firma: … … … … … … … … … … …