estado de ohio poder de cuidado de salud de

ESTADO DE OHIO
PODER DE CUIDADO DE SALUD
DE
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Imprima su nombre completo
______________________________
Fecha de nacimiento
Yo establezco que esta es mi Poder de Cuidado de Salud y revoco cualquier previo Poder de
Cuidado de Salud firmado por mí. Entiendo la naturaleza y el propósito de este documento. Si
cualquier provisión es inválida o inaplicable no afectará el resto de este documento.
Este Poder de Cuidado de Salud está en efecto solamente cuando yo no pueda tomar decisiones
por mí mismo(a) sobre mi cuidado de salud. Sin embargo, esto no requiere o quiere decir que
una corte deba declararme incompetente.
Definiciones. Algunos términos médicos y legales se usan en este documento. Por
conveniencia se explican abajo.
El agente o autoridad de hecho significa el adulto que nombro en esta Procuración de
Cuidado de Salud para que tome en vez de mí las decisiones de salud.
La nutrición e hidratación administrada artificialmente o tecnológicamente significa el
suministro de alimento y fluidos a través de un método intravenoso o tubo de alimentación.
La resucitación cardiopulmonar o CPR (siglas en inglés) significa el tratamiento para
intentar devolver la respiración o el latido del corazón. El CPR puede ser hecho a través de
la respiración boca a boca, empujando el pecho, poniendo un tubo dentro de la garganta por
medio de la boca o la nariz, administrando medicamento, dando golpe eléctrico al pecho, o
por otros medios.
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El cuidado confortable significa cualquier medida tomada para disminuir el dolor o la
incomodidad pero no el posponer la muerte.
El no resucitar o la orden DNR (siglas en ingles) significa una orden médica dada por mi
médico y escrita en mis registros médicos de que la resucitación cardiopulmonar o CPR no
me debe ser administrada.
El cuidado de salud significa cualquier procedimiento, intervención, o tratamiento médico
(incluyendo dental, de enfermería, sicológico, y quirúrgico) u otra medida usada para
mantener, diagnosticar o tratar cualquier condición física o mental.
El Poder de Cuidado de Salud significa este documento que me permita nombrar una
persona adulta a actuar como mi agente para tomar decisiones de cuidado de salud en mi
nombre si yo no estuviera capacitado para hacer eso.
El tratamiento de sostenimiento de vida significa cualquier cuidado de salud, incluyendo la
nutrición e hidratación administrada artificialmente o tecnológicamente que servirá
principalmente para prolongar el proceso de muerte.
La Declaración de Testamento en Vida o Testamento en Vida significa otro documento
que me permita especificar el cuidado de salud que yo quiero recibir si yo paso a estar en un
estado de enfermedad mortal o un estado de inconsciencia permanente en el que no puedo
hacer saber mis deseos.
El estado de inconsciencia permanente significa una condición irreversible en la cual yo
estoy permanentemente sin conciencia de mí mismo(a) y de lo que pasa alrededor de mí. Mi
médico, y algún otro médico debe examinarme y estar de acuerdo en que la total pérdida de
la más alta función cerebral me ha dejado incapaz de sentir dolor o sufrimiento.
El Poderdante significa la persona firmando este documento.
La condición mortal o enfermedad mortal significa una condición irreversible, incurable e
intratable causada por una enfermedad o lesión. Mi médico y algún otro médico deberán
haberme examinado y creer que yo no puedo recuperarme y que la muerte es probable que
ocurra dentro de un tiempo relativamente corto si no recibo tratamiento de sostenimiento de
vida.
{Las instrucciones y otra información para ayudar a completar este documento están escritas
dentro de paréntesis y escritas en letra de tipo itálico.}
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El nombramiento de mi agente. La persona nombrada abajo es mi agente quien tomará las
decisiones por mí como está autorizado en este documento.
Nombre del agente:
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Dirección actual del agente:
________________________________________________________________
Número de teléfono actual del agente:
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Nombramiento de agentes alternativos: {Nota: Usted no necesita nombrar agentes
alternativos. Usted también puede nombrar sólo un agente alternativo. Si usted no nombra
agentes alternativos o nombra un agente alternativo, usted puede, si lo desea, tachar las líneas
que no va a usar.}
En caso de que mi agente nombrado arriba no esté disponible inmediatamente o no quiera o no
pueda tomar decisiones por mí, entonces yo nombro en el siguiente orden de prioridad a las
siguientes personas como mis agentes alternativos:
Primer agente alternativo:
Segundo agente alternativo:
Nombre:
Nombre:
Dirección:
Dirección:
Teléfono:
Teléfono:
Cualquier persona puede confiar en una declaración por cualquier agente alternativo nombrado
arriba, que él o ella está actuando apropiadamente bajo este documento y tal persona no tiene
que hacer ninguna otra investigación o informes.
Instrucciones al agente. Mi agente tomará decisiones de cuidado de salud en mi lugar, basado
en las instrucciones que yo doy en este documento y en mis deseos dados a conocer a mi
agente de cualquier otra manera. Si mi agente cree que mis deseos como fueron dados a
conocer a mi agente están en conflicto con lo que está en este documento, este documento
tendrá la autoridad. Si mis deseos no están claros o no se conocen, mi agente tomará las
decisiones de cuidado de salud para mi mejor interés. Mi agente determinará mis mejores
intereses después de considerar los beneficios, imposiciones, y riesgos que puedan resultar de
una decisión tomada. Si ningún agente está disponible, este documento guiará las decisiones
sobre mi cuidado de salud.
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Autoridad del agente. Mi agente tiene total y completa autoridad para tomar todas las
decisiones de cuidado de salud en mi lugar dondequiera que yo no pueda tomar tales
decisiones, a menos que de otra manera yo lo haya indicado abajo. Esta autoridad incluye pero
no limita a lo siguiente: {Nota: Tache cualquier autoridad que usted no quiera que su agente
tenga.}
1. Consentir a la administración de medicamento para el alivio de dolor o tratamiento o
procedimientos (incluyendo cirugía) que mi agente, basándose en consejo médico, cree
puede proveerme comodidad, aun cuando tales medicamentos, tratamientos o
procedimientos pueda acelerar mi muerte. Mi comodidad y el estar libre de dolor me
importan y deberán ser protegidas por mi agente y mi médico.
2. Si estoy en una condición mortal, dar, quitar o negase a dar el informado consentimiento
al tratamiento de sostenimiento de vida, incluso la nutrición e hidratación administrada
artificialmente o técnicamente.
3. Dar, quitar o negarse a dar el informado consentimiento a cualquier procedimiento de
cuidado de salud, tratamiento, intervención u otra medida.
4. Pedir, revisar y recibir cualquier información verbal o escrita con respecto a mi salud
física o mental, incluso pero no limitado a todos mis registros médicos de cuidado de
salud.
5. Consentir en más apertura de información y revelar a otras personas la información
médica y la relacionada información acerca de mi condición y tratamiento.
6. Ejecutar en mi lugar cualquier liberación de responsabilidad u otros documentos que
puedan requerirse para obtener información médica y la relacionada información.
7. Ejecutar consentimientos, renuncias y liberaciones de responsabilidad para mí y para mi
herencia a todas las personas quienes cumplan con las decisiones y las instrucciones de
mi agente. Indemnificar y retener sin daño, a mi costo, cualquier tercer grupo que actúe
bajo este Poder de Cuidado de Salud. Estaré sujeto a tal indemnidad firmada por mi
agente.
8. Seleccionar, emplear, y despedir a personal de cuidado y servicios de salud que
suministren cuidado de salud en el hogar o medios similares.
9. Seleccionar, contratar para admitirme a, transferirme a, o autorizar mi salida de cualquier
institución médica o de cuidado de salud, incluyendo pero no se limita a hospitales,
hogares de ancianos, instalaciones de vivienda asistida, hospicios, casas de adultos y
otras similares.
10. Transportarme o hacer arreglos para mi transportación al lugar donde este Poder de
Cuidado de Salud sea honorado, si pasara a estar incapacitado(a) de tomar decisiones
de cuidado de salud por mí mismo(a) en un lugar donde este documento no sea
ejecutado.
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11. Completar y firmar para mí lo siguiente:
(a)
(b)
(c)
Consentimiento de tratamiento de salud, o la publicación de la Orden de NO
Resucitar (DNR) u otras órdenes similares; y
Solicitudes para mi transferencia a otra instalación, para salir contra el consejo
del personal de cuidado de salud, u otras solicitudes similares; y
Cualquier otro documento conveniente para implementar las decisiones de
cuidado de salud que mi agente está autorizado a hacer conforme a este
documento.
Instrucciones especiales. Al escribir mis iniciales en el número 3 abajo, yo
quiero autorizar específicamente a mi agente a negar, o si el tratamiento ha
comenzado, a quitarlo en acuerdo a la provisión de la nutrición e
hidratación administrada artificial o tecnológicamente si:
1. Estoy en un estado de inconsciencia permanente, y
2. Mi médico y al menos un otro médico que me haya examinado
han determinado en un grado razonable de certeza médica que la
nutrición e hidratación administrada artificialmente o
tecnológicamente no me proveerá comodidad o alivio de dolor; y
3. He escrito mis iniciales en esta línea: _______________________
Limitaciones de la autoridad del agente. Entiendo que bajo las leyes de Ohio hay cinco
limitaciones a la autoridad de mi agente:
1.
Mi agente no puede ordenar el quitar el tratamiento de sostenimiento de vida a menos
que yo esté en una condición mortal o en un estado de inconsciencia permanente y
dos médicos hayan confirmado la diagnosis y hayan determinado que no tengo
posibilidad razonable de volver a tener la habilidad para tomar decisiones; y
2.
Mi agente no puede ordenar el quitar ningún tratamiento dado para proveer cuidado
confortable o aliviar dolor; y
3.
Si estoy embarazada, mi agente no puede negarse o quitar el consentimiento
informado al cuidado de salud si la negación o la eliminación pudiese llevar a la
terminación de mi embarazo, a menos que el embarazo o el cuidado de salud creara
un riesgo substancial a mi vida o dos médicos determinen que el feto no nacería vivo;
y
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4.
Mi agente no puede ordenar el quitar la nutrición o hidratación administrada
artificialmente o tecnológicamente, a menos que yo esté con enfermedad mortal o en
inconsciencia permanente y dos médicos estén de acuerdo que la nutrición o la
hidratación no proveerán más comodidad o alivio del dolor y, en el caso de que yo esté
permanentemente inconsciente, he dado una orden específica de quitar la nutrición o
la hidratación en otro lugar de este documento; y
5.
Si yo previamente consentí a cualquier cuidado de salud, mi agente no puede quitar
ese tratamiento a menos que mi condición haya cambiado significativamente de
manera que el cuidado de salud sea significativamente de menor beneficio para mí, o
a menos que el cuidado de salud no esté logrando el propósito por el cual yo decidí el
cuidado de salud.
Limitaciones o Instrucciones adicionales. Yo puedo dar instrucciones adicionales o imponer
limitaciones adicionales en la autoridad de mi agente. {Nota: En las líneas de abajo usted puede
escribir limitaciones o instrucciones adicionales. Aquí usted puede incluir cualesquiera
instrucciones específicas o limitaciones que usted considere apropiadas, tales como las
instrucciones a negar tipos específicos de tratamiento que son inconsistentes con sus creencias
religiosas o inaceptables a usted por cualquier razón. Si el espacio abajo no es suficiente, usted
puede adjuntar páginas adicionales. Si usted incluye instrucciones o limitaciones adicionales
aquí y sus deseos cambian, usted debe completar una nueva Procuración de Cuidado de Salud
y hacer saber a sus agentes de los cambios. Si usted no tiene ningunas limitaciones o
instrucciones adicionales, usted si lo desea puede escribir abajo “ninguna” o tachar las líneas
que no use.}
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Sin fecha de vencimiento. Esta Procuración de Cuidado de Salud no tendrá fecha de
vencimiento y no será afectada por la incapacidad o por el paso del tiempo.
Guardián. Yo tengo la intención de que la autoridad dada a mi agente eliminará la necesidad
para cualquier corte a designar un guardián de mi persona. Sin embargo al comenzar tal
procedimiento, yo nomino sin fianza o garantía a mi agente para servir como guardián de mi
persona.
La puesta en vigencia por el agente. Mi agente puede tomar para mí, a costo mío, cualquier
acción que mi agente considere conveniente para poner en vigencia mis deseos bajo este
documento.
Exención de responsabilidad personal del agente. Mi agente no incurrirá en ninguna
responsabilidad personal hacia mí o mi herencia por el hecho de tomar decisiones razonables en
buena fe, concerniente a mi cuidado de salud.
Copias del mismo como original. Cualquier persona puede contar con una copia de este
documento.
Aplicación fuera del Estado. Es mi intención que este documento sea honorado en cualquier
jurisdicción hasta el punto permitido por la ley.
Testamento en Vida. He completado un Testamento en Vida: ___________ Sí _________ No
FIRMA
{Vea la página siguiente para los requisitos de testigos y de notario}
Entiendo el propósito y el efecto de este documento, y firmo mi nombre a esta Procuración de
Cuidado de Salud el _____________________, 20______, en _______________, Ohio.
______________________________________
PODERDANTE
{Usted es responsable de hacer saber a su familia y a su médico sobre este documento y el
nombre de su agente. Usted además puede desear, pero no se requiere hacer saber a su
consejero religioso y a su abogado de que usted ha firmado un Poder de Cuidado de Salud.
Usted puede desear darle una copia a cada persona notificada}
{Usted puede elegir que se registre una copia de este Poder de Cuidado de Salud con su
Registro del Condado para la custodia.}
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RECONOCIMIENTO DE NOTARIO O TESTIGOS
{Escoja uno}
{Esta Procuración de Cuidado de Salud no será válida a menos que sea firmada por dos testigos
elegibles que estén presentes cuando usted firma, o estén presentes cuando usted reconozca su
firma o cuando sea reconocida ante un notario público.}
{Las siguientes personas no pueden servir como testigos, a esta Procuración de Cuidado de
Salud, el agente, cualquier agente sucesor nombrado en este documento; su esposa(o); sus
hijos; cualquier otro relacionado con usted por sangre, matrimonio o adopción, el médico que lo
atiende; o si usted está en una casa de ancianos, el administrador de la casa de ancianos.}
Testigos. Yo doy fe que el Poderdante firmó o reconoció esta Declaración en mi presencia, y que
el Poderdante parece estar en sano juicio mental, y no estar sujeto o bajo coerción, fraude o
influencia indebida. Además atesto que no soy un agente designado en el Poder de Cuidado de
Salud del Poderdante. No soy el médico que atiende al Poderdante. No soy el administrador de
la casa de ancianos en la cual el Poderdante está recibiendo cuidado, y soy un adulto que no
tengo relación de sangre, matrimonio, o adopción con el Poderdante.
_______________________________ residiendo en: __________________________________
Firma
_______________________________
Nombre Impreso
__________________________, ___________
Fechado: _______________________________ 20_____
_______________________________ residiendo en: __________________________________
Firma
_______________________________
Nombre Impreso
__________________________, ___________
Fechado: _______________________________ 20_____
O
Reconocimiento de Notario
Estado de Ohio
Condado de _______________________ ss.
El ___________________________,20________, ante mí, el abajo firmante Notario Público,
comparece personalmente _________________________ conocido por mí o con prueba
satisfactoria de ser la persona cuyo nombre está subscrito arriba en el Poder de Cuidado de
Salud y que ha reconocido que él / ella ejecutó el mismo para los propósitos expresados aquí.
Doy fe que el Poderdante parece estar en sano juicio mental y no estar sujeto bajo coerción,
fraude o influencia indebida.
______________________________________
Notario Público
Mi comisión expira: _______________________
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{Este aviso se incluye en esta fórmula impresa como se requiere por el Código Revisado de Ohio
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AVISO AL ADULTO QUE EJECUTA ESTE DOCUMENTO
Este es un importante documento legal. Antes de ejecutar este documento, usted debería saber
estos hechos:
Este documento le da a la persona que usted designa (el abogado de hecho) el poder de tomar
en vez de usted LA MAYORÍA de las decisiones de cuidado de salud, si usted pierde la
capacidad de tomar informadas decisiones por usted mismo(a). Este documento está en
vigencia sólo cuando el médico que lo atiende determina que usted ha perdido la capacidad de
tomar decisiones informadas por usted mismo(a), y, que a pesar de este documento, siempre y
cuando usted tenga la capacidad de tomar decisiones informadas de cuidado de salud por usted
mismo(a), usted retiene el derecho de tomar todas las decisiones médicas así como otras por
usted mismo(a).
Usted puede incluir limitaciones específicas en este documento sobre la autoridad del abogado
de hecho para tomar decisiones de cuidado de salud para usted.
Sujeto a cualquier limitación específica que usted incluya en este documento, si el médico que lo
atiende determina que usted ha perdido la capacidad de tomar decisiones informadas sobre un
asunto de cuidado de salud, el abogado de hecho GENERALMENTE estará autorizado por este
documento a tomar las decisiones de cuidado de salud para usted hasta el punto que usted
podría tomar esas decisiones por usted mismo(a) si usted tuviera la capacidad de hacerlo. La
autoridad del abogado de hecho de tomar las decisiones de cuidado de salud para usted
GENERALMENTE incluirá la autoridad de dar consentimiento informado, o negarse a dar
consentimiento informado o el quitar el consentimiento informado a cualquier tratamiento de
cuidado, servicio, o procedimiento para mantener, diagnosticar, o tratar una condición mental o
física.
SIN EMBARGO, aún si el abogado de hecho tiene autoridad general a tomar decisiones de
cuidado de salud para usted bajo este documento, el abogado de hecho, NUNCA estará
autorizado a hacer cualquiera de lo siguiente:
(1) Negarse o quitar el consentimiento informado al tratamiento de sostenimiento de
vida (a menos que el médico que lo atiende y algún otro médico que lo examina
determina en un grado razonable de certeza médica y de acuerdo con los estándares
médicos razonables, que cualquiera de lo siguiente aplica:
(a) Usted está sufriendo una condición irreversible, incurable e intratable, causada
por una enfermedad o lesión de la cual (i) no puede haber recuperación y (ii) su
muerte es probable que ocurra dentro de un tiempo relativamente corto si el
tratamiento de sostenimiento de vida no se administra, y el médico que lo atiende
determina adicionalmente en un grado razonable de certeza médica y de acuerdo
con los estándares médicos, que no hay posibilidad razonable que usted gane la
capacidad de tomar decisiones informadas de cuidado de salud por usted mismo(a);
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(b) Usted está en un estado de inconsciencia permanente que está caracterizado
por la condición irreversible de que usted no tiene conciencia de sí mismo(a) y sus
alrededores, y por la pérdida completa del funcionamiento cortical cerebral, teniendo
como resultado el que usted no tenga la capacidad de sentir dolor o sufrimiento y el
médico que lo atiende determina en un grado razonable de certeza médica y de
acuerdo con los estándares médicos, que no hay posibilidad razonable de que usted
gane la capacidad para tomar decisiones informadas de cuidado de salud por usted
mismo(a);
(2) Negarse o quitar consentimiento informado al cuidado de la salud necesario para
proveerle con el cuidado de comodidad (excepto que si el abogado de hecho no se le
prohíbe hacerlo bajo (4) abajo, el abogado de hecho podría negarse o quitarle el
consentimiento informado a la provisión de la nutrición o hidratación como se describe
bajo (4) abajo.
(Usted debería entender que cuidado de comodidad se define en las leyes de Ohio
como lo que significa la (nutrición) sustancia administrada artificialmente o
tecnológicamente, o los fluidos (hidratación) cuando se administra para disminuir
su dolor o incomodidad, sin posponer la muerte y cualquier otro procedimiento
médico o de enfermería, tratamiento, intervención u otra medida que podría ser
tomada para disminuir su dolor o molestias pero sin posponer su muerte.
Consecuentemente, si el médico que lo atiende fuera a determinar que un
procedimiento médico o de enfermería previamente descrito, tratamiento,
intervención u otra medida no servirá en ninguna manera o ya no servirá más para
proveerle consuelo o aliviar su dolor, entonces sujeto a (4) abajo su abogado de
hecho estará autorizado a negarse o a quitar consentimiento informado al
procedimiento, el tratamiento, la intervención u otra medida.);
(3) Negarse o quitar el consentimiento informado al cuidado de la salud para usted si
usted está embarazada y si la negación o el quitar el consentimiento informado eliminará
el embarazo (a menos que el embarazo o cuidado de salud pueda tener un riesgo
sustancial a su vida, o al menos su médico que la atiende y al menos algún otro médico
que la examina determina en un grado razonable de certeza médica y de acuerdo con
razonables estándares médicos, que el feto no nacería vivo);
(4) Negarse o quitar el consentimiento informado a la provisión de la (nutrición)
sustancia o los fluidos (hidratación) administrados artificialmente o
tecnológicamente a usted, a menos que:
(a) Usted esté en condición mortal o en estado de inconsciencia permanente.
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(b) El médico que lo atiende y al menos un otro médico que le haya examinado
han determinado en un grado razonable de certeza médica que la nutrición e
hidratación administrada artificialmente o tecnológicamente no le servirá más
para proveerle comodidad o aliviarle el dolor.
(c) Si, y sólo si usted está en un estado de inconsciencia permanente usted
autoriza al abogado de hecho a negarse a o quitar el consentimiento informado
a la provisión de nutrición o hidratación a usted al hacer ambas de los
siguientes cosas en este documento:
(i) Incluir una declaración en letras mayúsculas u otra manera conspicua,
incluyendo, pero no limitado a, un tipo de letra diferente, tipo más grande o
tipo de letras escritas en negrilla, que el abogado de hecho puede negar o
quitar el consentimiento informado a la provisión de nutrición o hidratación
a usted, si usted está en un estado de inconsciencia permanente y si la
determinación que la nutrición o hidratación no servirá en ninguna manera
o ya no servirá más para proveerle comodidad a usted o aliviarle su dolor
es hecha, o hacer una marca, o de otra manera marcar un cuadro o una
línea (si la hubiera) que esté adyacente a una declaración similar en este
documento;
(ii) Escribiendo sus iniciales o firma bajo o adyacente a la declaración,
marcar con “x”, o cualquier otra marca descrita previamente.
(d) El médico que lo atiende determina, de buena fe, que usted autorizó al
abogado de hecho a negarse a o a quitar el consentimiento a la provisión de
nutrición o hidratación a usted si usted está en un estado de inconsciencia
permanente por el cumplimiento con los requerimientos de (4)(c)(i) y (ii) arriba.
(5) El quitar el consentimiento informado a cualquier cuidado de salud al cual usted
previamente consintió a menos que un cambio en su condición física ha decrecido
significativamente el beneficio de ese cuidado de salud a usted, o a menos que el
cuidado de salud no es o ya no sea más significativamente eficaz en el logro de los
propósitos por los cuales usted consintió a su uso.
Adicionalmente, cuando se ejerce autoridad para tomar decisiones de cuidado de salud para
usted, el abogado de hecho tendrá que actuar consistentemente con sus deseos, o si sus
deseos no son conocidos, actuar en su mejor interés. Usted puede expresar sus deseos al
abogado de hecho incluyéndolos en este documento o haciéndolos saber al abogado de hecho
de otra manera.
Cuando se actúe conforme con este documento, el abogado de hecho, GENERALMENTE tendrá
los mismos derechos a revisar los registros de cuidado de salud y a consentir a la apertura de los
registros de salud que usted tiene a recibir información sobre cuidado de salud propuesto. Usted
puede limitar ese derecho en este documento si usted lo decide.
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{Este aviso se incluye en esta fórmula impresa como se requiere por el Código Revisado de Ohio
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Generalmente usted puede designar a cualquier adulto competente como el abogado de hecho
bajo este documento. Sin embargo, usted NO PUEDE designar a su médico que lo atiende o al
administrador de cualquier casa de ancianos en la cual usted esté recibiendo cuidado como el
abogado de hecho bajo este documento. Adicionalmente, usted NO PUEDE, designar a un
empleado o agente del médico que lo atiende, o a un empleado o agente de la instalación de
cuidado de salud en la cual usted está siendo tratado, como el abogado de hecho bajo este
documento, a menos que cualquier tipo de empleado o agente sea un adulto competente y
relacionado con usted por sangre, matrimonio, o adopción, o a menos que cualquier tipo de
empleado o agente es un adulto competente y usted y el empleado o agente son miembros de la
misma orden religiosa.
Este documento no tiene fecha de vencimiento bajo las leyes de Ohio, pero usted puede decidir
especificar una fecha en la cual su poder durable de abogado para cuidado de salud vencerá.
Sin embargo, si usted especifica una fecha de vencimiento y después le falta la capacidad de
tomar decisiones informadas de cuidado de salud por usted mismo(a) en esa fecha, el
documento y la autoridad otorgada a su abogado de hecho continuará en efecto hasta que usted
vuelva a ganar la capacidad de tomar decisiones informadas de cuidado de salud por usted
mismo.
Usted tiene el derecho de revocar la designación del abogado de hecho y el derecho de revocar
este entero documento en cualquier momento y de cualquier manera. Cualquier revocación
generalmente será efectiva cuando usted exprese su intención de hacer la revocación. Sin
embargo, si usted le hace saber sobre este documento al médico que lo atiende, cualquier
revocación será efectiva solamente cuando usted comunique ello al médico que lo atiende o
cuando un testigo a la revocación u otro personal de cuidado de salud a quien la revocación es
comunicada por tal testigo comunica de ello al médico que lo atiende.
Si usted ejecuta este documento y crea un Poder durable válido para cuidado de salud con éste,
revocará cualquier previo Poder durable válido para cuidado de salud que usted creó, a menos
que usted lo indique de otra manera en este documento.
Este documento no es válido como un Poder durable para cuidado de salud a menos que eso
sea dado a conocer ante un notario público o sea firmado por al menos dos testigos adultos
quienes estén presentes cuando usted firma o reconoce su firma. Ninguna persona quien esté
relacionada con usted por sangre, matrimonio, o adopción puede ser testigo. El abogado de
hecho, el médico que lo atiende, y el administrador de cualquier casa de ancianos en la cual
usted está recibiendo cuidado son también inelegibles para ser testigos.
Si hay cualquier asunto en este documento que usted no entienda, usted debería pedirle a su
abogado que se lo explique.
@ Agosto 2001. Puede ser reimpreso y copiado para uso público por abogados, médicos, médicos osteopáticos,
hospitales, asociaciones de abogados, sociedades médicas, y organizaciones y asociaciones sin fines de lucro. No
deberá ser reproducido comercialmente para la venta o para fines de lucro.
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