Tratamiento empírico de las Infecciones Urinarias en adultos

Fecha elaboración:
JUNIO - 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
TRATAMIENTO EMPIRICO
DE LA INFECCION URINARIA
Editores: Miguel Montejo - Unidad de Infecciosas
Javier Oñate - Servicio de Urgencias- Comisión de Infecciones.
Colaboran:
Francisco Cáceres – Servicio de Urología.
Rosa Larrieta – Servicio de Ginecología.
Begoña Bralo – Servicio de Nefrología.
Andima Basterretxea – Servicio de Hospitalización a Domicilio.
Iratxe Seijas - Servicio de Medicina Intensiva.
Gabriel Inclán – Servicio de Medicina Interna.
Tratamiento empírico de
las Infecciones Urinarias
en adultos
septiembre 17
2014
Protocolos
de Actuación
PERSONAS / EQUIPOS a quienes va dirigido:
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Servicio de Urgencias
Servicio de Urología
Servicio de Ginecología
Servicio de Nefrología
Servicio de Hospitalización A Domicilio
Servicio de Medicina Intensiva
Servicio de Medicina Interna
… y al resto de servicios del Hospital
TRATAMIENTO EMPIRICO
DE LA INFECCION URINARIA
Fecha elaboración:
ABRIL 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
JUSTIFICACIÓN
Las infecciones urinarias son unas de las enfermedades infecciosas más prevalentes, representan
un 22% de las infecciones vistas en los Servicios de Urgencias Hospitalarios en España y se calcula
que un 15% de los antibióticos que se prescriben en la comunidad son dispensados por ellas. Un
porcentaje muy importante se relacionan con cuidados sanitarios y hasta un 40% tienen lugar en el
Hospital, la mayoría asociadas a sondajes uretrales.
El desarrollo en los últimos años de un aumento progresivo de resistencias a Quinolonas (desde un
20% en el año 2000 hasta el 30% en el 2012) y β-lactámicos (aparición de BLEE hasta un 12% en
2012) y Amoxicilina/clavulánico de un 27% en 2012 por parte de los gérmenes que causan estas
infecciones más frecuentemente hace necesario replantear el tratamiento empírico de acuerdo al
ambiente microbiológico local y de forma individualizada, según los factores de riesgo de cada
paciente, para hacer un uso racional de los antibióticos disponibles.
Por estas razones, desde la Comisión de Infecciones del Hospital Universitario Cruces se propone la
elaboración de un Protocolo de Tratamiento Empírico de la Infección Urinaria, dirigido a todos los
médicos del Hospital.
•
OBJETIVO
El presente protocolo pretende establecer el tratamiento antibiótico empírico de la infección
urinaria diagnosticada en el hospital.
•
A TENER EN CUENTA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
MANEJO DE LOS PACIENTES
−
El tratamiento SÓLO ESTÁ INDICADO en:
−
−
−
−
Embarazo (ver tratamiento en cistitis
complicada)
En varones que vayan a ser sometidos a
intervención urológica o de raquis/cadera
Después de trasplante alogénico de médula
ósea
Primer mes tras trasplante de órgano sólido
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−
−
−
−
Solicitar SIEMPRE urocultivo (salvo
en cistitis no complicada)
Solicitar hemocultivo si Tª ≥ 38ºC
Adecuar el tratamiento según
antibiograma
Realizar SIEMPRE urocultivo de
control en 2 semanas
No tratar la piuria asintomática
TRATAMIENTO EMPIRICO
DE LA INFECCION URINARIA
•
Fecha elaboración:
ABRIL 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
CONTENIDO
CISTITIS NO COMPLICADA (mujer premenopaúsica, no embarazada, sin alteración
urológica ni comorbilidad)
ETIOLOGÍA
-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
ELECCIÓN
ALTERNATIVAS
Fosfomicina trometamol
3 gr PO monodosis
Nitrofurantoína
100 mg / 12h PO durante 5 días
o
Cefixima 200 mg / 12h PO
durante 3 a 5 días
-S. saprophyticus*
*Resistente a Fosfomicina
CISTITIS COMPLICADA (varón, embarazada, infección reciente, anomalía de vías urinarias,
comorbilidad -insuficiencia renal, diabetes, inmunodepresión)
ETIOLOGÍA
ELECCIÓN
-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
-Staph. saprophyticus
Fosfomicina trometamol
3 gr PO
Repetir misma dosis
a las 48-72h
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ALTERNATIVAS
Nitrofurantoína
100 mg / 12h PO durante 7 días
o
Cefixima 200 mg / 12h PO durante
7 días
TRATAMIENTO EMPIRICO
DE LA INFECCION URINARIA
Fecha elaboración:
ABRIL 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
CON Criterios de INGRESO*
SIN Criterios de INGRESO**
Ceftriaxona 1-2 gr / 24h / IV
Ceftriaxona 1-2 gr / 24h IV
Si alergia grave β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
o
Amikacina
15 mg / kg / 24h IV monodosis
Si Sepsis grave:
Meropenem
1-2 gr / 8h IV
+
Amikacina
15 mg / kg / 24h IV monodosis
-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
-Enterococcus spp.
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
sustituir Meropenem por
Aztreonam
1 g / 8h IV
Si criterios de riesgo de BLEE:
Ertapenem 1 gr / 24h IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Tigeciclina 100 mg IV / 24h primera
dosis, seguido de 50 mg / 12h / IV
Si criterios de riesgo de
Enterococcus spp***: añadir
Vancomicina
15 mg / kg / 12h IV
Al alta: Tratamiento oral
Cefixima 400 mg / 12h
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Ciprofloxacino 500 mg / 12h PO
Si criterios de riesgo de BLEE:
Ertapenem 1 gr / 24h IV
Si insuficiencia renal:
Linezolid 600 mg / 12h IV
*Sepsis grave, complicaciones locales (obstrucción, absceso, pielonefritis focal, etc.), comorbilidades,
inestable tras 12-24 horas en Urgencias, imposibilidad de tratamiento oral, embarazo.
**Primera dosis parenteral en Urgencias y Observación durante 12-24 horas.
***Cumplimiento de los tres criterios: Edad > 65 años + portador de sonda uretral + uso de
cefalosporinas en los últimos tres meses.
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DE LA INFECCION URINARIA
Fecha elaboración:
ABRIL 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
PROSTATITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
CON Criterios de INGRESO*
Ceftriaxona
1-2 gr / 24h IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
-Staph. saprophyticus
Si Sepsis grave:
Meropenem
1-2 gr / 8h IV
+
Amikacina
15 mg / kg /día IV monodosis
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
sustituir Meropenem por
Aztreonam 1 g / 8h IV
SIN Criterios de INGRESO**
Ceftriaxona
1-2 gr / 24h IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
o
Amikacina
15 mg / kg / 24h IV monodosis
En varones jóvenes sin exposición
previa a quinolonas, valorar al alta:
Ciprofloxacino
500 mg / 12h PO
o
Cotrimoxazol
160 mg / 800 mg / 12h PO
*Sepsis grave, complicaciones locales: obstrucción, absceso, etc., comorbilidades, inestable tras
12-24 horas en Urgencias, imposibilidad de tratamiento oral.
**Primera dosis parenteral en Urgencias y Observación durante 12-24 horas.
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Fecha elaboración:
ABRIL 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
TRATAMIENTO EMPIRICO
DE LA INFECCION URINARIA
EPIDIDIMITIS – ORQUITIS
ETIOLOGÍA
Menores 35 años
-Chlamydia trachomatis
-Neisseria gonorrhoeae
ELECCIÓN
Ceftriaxona
1 gr IM/IV monodosis
+
Doxiciclina
100 mg / 12h PO
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Sustituir Ceftriaxona por
Azitromicina 2 gr PO monodosis
Mayores de 35 años, sin
factor de riesgo de ETS:
-Escherichia coli y otras
enterobacterias (> 80%)
-Staph. saprophyticus
-V. parotiditis
Ceftriaxona 1-2 gr / 24h IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
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DE LA INFECCION URINARIA
Fecha elaboración:
ABRIL 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
INFECCION SINTOMÁTICA EN PORTADORES DE SONDA URETRAL Y EN LAS
DE ORIGEN NOSOCOMIAL O ASOCIADAS A CUIDADOS SOCIOSANITARIOS
ETIOLOGÍA
-Enterobacterias
-Pseudomonas
aeruginosa
-Enterococcus spp.
-Candida spp.
ELECCIÓN
Piperacilina / Tazobactam
4 gr / 8h IV
o
Ceftazidima
1-2 gr / 8h IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
Aztreonam 1 gr / 8h IV
Si Sepsis grave:
Meropenem 1-2 gr / 8h IV
+
Amikacina 15 mg / kg /día IV
Si alergia grave a β−lactámicos:
β−
sustituir Meropenem por Aztreonam 1 gr / 8h IV
Si criterios de riesgo de BLEE:
Ertapenem 1 gr / 24h IV
o
Meropenem (en casos de Sepsis grave): 1-2 gr / 8h IV
Si criterios de riesgo de Enterococcus spp*: añadir
Vancomicina
15 mgr / kg / 12h IV
Si insuficiencia renal:
Linezolid 600 mg / 12h IV
Si criterios de riesgo de Candida spp**: añadir
Fluconazol 800 mg PO/IV el primer día, seguido de 400 mg / 24h PO/IV
*Cumplimiento de los tres criterios: Edad > 65 años + portador de sonda uretral + uso de
cefalosporinas en los últimos tres meses.
**Dos o más factores de los siguientes: colonización múltiple previa, uso previo de azoles, shock
séptico, cirugía abdominal reciente, nutrición parenteral, estancia previa en UCI, pancreatitis
grave, antibioterapia previa de amplio espectro, catéter femoral.
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DE LA INFECCION URINARIA
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Fecha elaboración:
ABRIL 2014
Periodicidad de la Revisión:
Bienal
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía recomendada:
1. Martínez M, González del Castillo J, Julián A et al. Estudio INFURG-SEMES: epidemiología
de las infecciones atendidas en los servicios de urgencias hospitalarios y evolución
durante la última década. Emergencias 2013; 25: 368-78.
2. Resistencia a los Antimicrobianos en el Hospital de Cruces 2012. Servicio de
Microbiología.
3. Infección del Tracto Urinario. Editado por Carlos Pigrau. Salvat 2013.
4. J. Mensa, J.M. Gatell, J.E. García-Sánchez, E. Letang, E. López-Suñé, F. Marco. Guía de
terapéutica antimicrobiana 2014. Editorial Antares.
5. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2013.
6. Candida Urinary Tract Infections- Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment:
Executive Summary. CID 2011:52 (Suppl 6) S429-S432. John Fisher.
7. International Clinical Practice guidelines for the treatment of Acute Uncomplicated
Cystitis and Pyelonefritis in Woman: A 2010 update by the Infectious diseases Society of
America and the European society for Microbiology and Infectious diseases. CID 2011: 52 ,
e 103-e120. Kalpana Gupta ,…
8. Benjamin A. Lipsky, Ivor Byren and Christopher T. Hoey. Treatment of Bacterial Prostatitis.
CID 2010:50 (15 June) 1641-1652.
9. Gupta K. Urinary Tract Infections: Diagnostic and Management Issues. Infect Dis Clin N Am
28, Issue 1 (2014)
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TRATAMIENTO EMPIRICO
DE LA INFECCION URINARIA
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Fecha elaboración:
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Periodicidad de la Revisión:
Bienal
ANEXOS
ANEXO 1. Método de RECOGIDA y ANÁLISIS de datos
Se realizara un estudio prospectivo de los pacientes atendidos en 1 semana en Urgencias y 1-2
meses en planta de Hospitalización con sospecha de infección.
•
Fuente de Información:
En el anexo 2, figura la hoja de registro de variables a analizar y que se incluirán en una
Base de Datos específica.
•
El grupo de trabajo realizará un análisis a los TRES meses de la implantación del protocolo.
El informe de conclusiones y propuesta de áreas de mejora se remitirá a los Servicios
implicados y a la Comisión de Infecciones.
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TRATAMIENTO EMPIRICO
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ANEXO 2. FORMULARIO con las variables de estudio
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Periodicidad de la Revisión:
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Periodicidad de la Revisión:
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ANEXO 3. Sistema de COMUNICACIÓN de la elaboración/revisión del documento a los
destinatarios.
•
Se remitirá el protocolo a los servicios implicados por CORREO ELECTRONICO.
•
Se realizarán dos sesiones informativas a los Servicios implicados:
o
o
En la primera se informará de la puesta en marcha del protocolo
En una segunda se expondrán las conclusiones del informe obtenido tras el análisis
de los resultados del trabajo
SERVICIO
Un. de Enfermedades Infecciosas
Servicio de Urgencias
Servicio de Urología
Servicio de Ginecología
Servicio de Nefrología
Servicio de Hosp. a Domicilio
Servicio de Medicina Intensiva
Servicio de Medicina Interna
Un. de Enfermedades Infecciosas
Servicio de Urgencias
Servicio de Urología
Servicio de Ginecología
Servicio de Nefrología
Servicio de Hosp. a Domicilio
Servicio de Medicina Intensiva
Servicio de Medicina Interna
CONTENIDO
FECHA
Descripción
del
protocolo y Solicitud
de colaboración
Julio - 2014
Análisis
de
conclusiones y áreas
de mejora
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Periodicidad de la Revisión:
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ANEXO 4. TABLA de coste del tratamiento farmacológico
ANTIBIÓTICO
DOSIS
€/día
3grVO monodosis
3,3
100mg/12h VO
0,13
200 mg / 12h VO
400 mg / 12h VO
0,8
2,3
500 mg / 12h / VO
0,2
COTRIMOXAZOL
800 mg / 12h VO
0,1
DOXICICLINA
100 mg / 12h VO
0,3
AZITROMICINA
2 gr VO monodosis
2,3
CEFTRIAXONA
2 gr / 24h IV
1,3
AZTREONAM
1 gr / 8h IV
25,2
AMIKACINA
15 mg / Kg / 24h IV
(70 kg) 4,2
MEROPENEM
1 gr / 8h IV
11,8
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
4 gr / 8h IV
5,1
CEFTAZIDIMA
2 gr / 8h IV
8,9
ERTAPENEM
1 gr / 24h IV
40,6
TIGECICLINA
100 mg / 24h IV
88,5
1 gr / 12h IV
(70 kg) 4,2
LINEZOLID
600 mg / 12h IV
114,7
FLUCONAZOL
800 mg / 24h VO
800 mg / 24h IV
4
4,2
FOSFOMICINA
NITROFURANTOÍNA
CEFIXIMA
CIPROFLOXACINO
VANCOMICINA
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Periodicidad de la Revisión:
Bienal
ANEXO 5. FACTORES DE RIESGO para SAMR y BLEE
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION POR ESTAFILOCOCO AUREUS METICILIN RESISTENTE
•
•
•
•
•
Antecedentes de infección o colonización previa por Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (SAMR)
Paciente procedente de hospital de crónicos, residencia o institución sociosanitaria
Ingreso hospitalario en los últimos 3 meses
Haber recibido tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses
Paciente en tratamiento con hemodiálisis portador de catéter durante más de 3 meses
Bibliografía:
1. www.uptodate.com
2. Clinical Infectious Diseases. 2005; 41:159-66.
3. J Mensa, J M Gatell et als. Guías de terapia antimicrobiana 2013.
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION POR BACTERIAS RESISTENTES A B-LACTAMICOS
• Colonización o infección previa por bacterias productoras de -lactamasas de espectro
extendido (BLEE)
• Paciente procedente de hospital de crónicos, residencia o institución sociosanitaria.
• Ingreso hospitalario en los últimos 3 meses
• Haber recibido tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses
• Edad > 65 años + Portador de sonda uretral + Infección tracto urinario de repetición (tres /
año)
Bibliografía:
1. Clinical Infectious diseases. 2009; 49(5):682-690.
2. International Journal of Infectious Diseases. 2012; 16(5):e371-374.
3. European Journal of Internal Medicine. 2012; 23(2):192-195.
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