Difteria. 1

1
ANEXO 1
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE DIFTERIA
1. Muestra clínica: Obtener dos muestras de secreción faríngea mediante el empleo de tórulas de algodón. Si
existe presencia de pseudomembrana, se deben obtener las dos muestras desde el borde de la misma, idealmente
en profundidad. En caso de sospecha de difteria cutánea se debe obtener muestra de la zona de la piel afectada
y también muestra faríngea.
2. Establecimientos sin facilidades de laboratorio para siembra y cultivo. Tomar dos muestras con dos tórulas
diferentes.
Una de las dos tórulas se deberá enviar al Instituto de Salud Pública. Si el tiempo de transporte es inferior a 4 horas,
se envía la tórula destinada a cultivo bacteriano, en un tubo de vidrio estéril, de tapa rosca. Cuando el tiempo de
transporte es mayor se recomienda enviar la tórula en un tubo con sílica gel.
Con la segunda tórula se efectuará Tinción de Gram.
3. Establecimiento con facilidades para siembra y cultivo. El procesamiento de la muestra es el siguiente:
3.1.
Para Tinción de Gram.
Si en la tinción de Gram se observa bacilos grampositivos, con morfología característica, el
laboratorio debe entregar un informe preliminar : “Bacilos
grampositivos difteromorfos” ( tratando de
establecer una cuantificación ).
Si en el momento en que se toma la muestra, no se cuenta con personal
efectuar Gram, la muestra deberá ser guardada.
3.2.
experimentado en
Para cultivos bacteriano.
Sembrar la segunda tórula sobre la superficie de una placa de Ágar sangre de cordero
5% e incubar entre 35 a 37°C por 18 - 24 horas. En este medio Corynebacterium
diphtheriae forma colonias de tamaño medio, 1 - 2
mm. de diámetro de color gris pizarra.
Según las
recomendaciones internacionales
la identificación se basa en las
al
siguientes
pruebas:
a) Ágar sangre telurito cisteína ( Ágar infusión corazón suplementado con sangre de cordero y cisteína).
b) Ágar Tinsdale modificado (Ágar base peptona enriquecido con suplemento
Loeffler.
Tinsdale) Agar
Utilización de azúcares en caldo base con
indicadores de andrade:
Catalasa : +
Ureasa
Nitrasa
Hemólisis
Glucosa : +
:Maltosa : +
:+
Sacarosa
: variable
Manitol : Almidón
: : +
4. Diagnóstico de confirmación. El diagnóstico de confirmación de Corynebacterium diphtheriae se efectúa en
la cepa mediante el test de Elek e inoculación animal en caso que el primero sea negativo.
Para confirmar el aislamiento, enviar la cepa al ISP, en un tubo de Agar sangre cordero de 5%, o Ágar tripcase
soya, tendido, con tapa rosca, muy protegido con papel absorbente y con elementos amortiguadores en el
interior de un receptáculo metálico.
En caso que el laboratorio no disponga del medio de cultivo primario, deberá enviar la muestra en un tubo con
sílica gel1.
1
Preparación de tubos con Sílica Gel.
A. Colocar en un tubo de tapa rosca cristales de sílica gel en cantidad suficiente para cubrir el extremo
algodonado de la tórula.
_________________________________________________________________________
Servicio Salud Atacama / Departamento Programa de las Personas y Atención Primaria
Unidad de Epidemiología / Fono Fax 52 - 211491
2
Todos los envíos en que se desea efectuar pesquisa de Corynebacterium diphtheriae deben venir a nombre de :
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE
SECCIÓN BACTERIOLOGÍA CLÍNICA
LABORATORIO DE REFERENCIA CORYNEBACTERIUM
AV. MARATHÓN N°1.000
SANTIAGO
“ ENTREGA A DOMICILIO ”
B. Esterilizar el tubo en autoclave y secar en horno Pasteur. El color de los cristales de sílica gel en
condiciones óptimas de secadoes es azul intenso. Al humedecerse pierde esta coloración, la que se
recupera con un nuevo secado al horno.
C. Al momento de obtener la muestra, se abre el tubo, se extrae la tórula, la cual se vuelve a introducir
una vez que se ha tomado la muestra.
_________________________________________________________________________
Servicio Salud Atacama / Departamento Programa de las Personas y Atención Primaria
Unidad de Epidemiología / Fono Fax 52 - 211491
3
REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ATACAMA
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA
HOSPITAL :_______________
CASO N°
:_________________
ANEXO 2
INVESTIGACIÓN CASO DE DIFTERIA
I.-
IDENTIFICACION :
1. NOMBRE PACIENTE:______________________________________________
2. SEXO:_________________
3. EDAD _________________
4. DOMICILIO : _____________________________________________________
:_______________________________________________________
COMUNA
II.-
INFORMACIÓN CLÍNICA :
5. FECHA INICIO SINTAMOS: ____/____/____
6. FECHA HOSPITALIZACIÓN: ____/____/____
7. SIGNOS Y SINTAMOS : (Marque con un circulo lo que corresponda)
palidez
fatiga
cefalea
taquicardia
hipotensión
alteración conciencia
oliguria
otros:______________________________
8. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA : 1:_____________________________________
III.-
INFORMACIÓN DE LABORATORIO :
9. FROTIS: SI NO
FECHA:____/____/____ RESULTADO:___________
10. CULTIVO : SI NO FECHA:____/____/____ RESULTADO:___________
11. ENVIO MUESTRA ISP: SI NO (Si la respuesta es si responda lo sgte.)
12. FECHA ENVIO FROTIS
: ____/____/____ RESULTADO:____________
13. FECHA ENVIO CULTIVO: ____/____/____ RESULTADO:____________
IV.
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA. ANTECEDENTE DE VACUNA ANTIDIFTERICA:
14. N° DOSIS D.P.T.: 1 2 3 4 5 IG2. NO FECHA ULTIMADOSIS:____/____/____
15. N° DOSIS TOXOIDE D.T. : 1 2 3 IG. NO FECHA ULTIMA DOSIS:____/____/____
16. IDENTIFICACION CASO PRIMARIO : SI NO
17. CASO SECUNDARIO: SI NO
18. IDENTIFICACION DE CONTACTOS :
SI NO
19. N° DE CONTACTOS:_________
20. N° VACUNADOS :____________
21. N° NO VACUNADOS:________
22. N° PERSONAS CON QUIMIOPROFILAXIS:__________
N° PERSONAS VACUNADOS:_________
23. DIAGNOSTICO FINAL :___________________________________________
NOMBRE NVESTIGADOR:________________________________________________
NOTA: ESTE FORMULARIO NO REEMPLAZA AL RMC-14 DE NOTIFICACIONES OBLIGATORIA.
2
IG : Ignorado.
_________________________________________________________________________
Servicio Salud Atacama / Departamento Programa de las Personas y Atención Primaria
Unidad de Epidemiología / Fono Fax 52 - 211491
4
ANEXO 3
DATOS A INCLUIR EN EL PRIMER REPORTE DESDE EL HOSPITAL A EPIDEMIOLOGÍA, ANTES
DE LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
1. NOMBRE
2. EDAD
3. COMUNA DE RESIDENCIA
4. Nº DOSIS DPT
5. Nº DOSIS DT
6. FECHA DE ÚLTIMA DOSIS (DPT ó DT)
7. FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS
8. FECHA DE PRIMERA ATENCIÓN
9. FECHA DE LA TOMA DE MUESTRAS
10. FECHA DE INICIO DE ANTIBIOTERAPIA
11. FECHA DE LA INVESTIGACIÓN
_________________________________________________________________________
Servicio Salud Atacama / Departamento Programa de las Personas y Atención Primaria
Unidad de Epidemiología / Fono Fax 52 - 211491