15-Quimioterapia antiinfecciosa y antineoplasica

Departamento de Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina
UAM
SEMINARIO-PRACTICO Nº 15
QUIMIOTERAPIA DE LAS INFECCIONES
CASO Nº1: INFECCION DENTAL EN MUJER EMBARAZADA
Mujer de 35 años en el quinto mes de embarazo, acude a la consulta del médico
general aquejada de un intenso dolor que incluso le impide dormir, acompañado de una
ligera hinchazón en el maxilar inferior izquierdo. Su estado general es bueno y el
embarazo ha transcurrido sin ningún incidente. La última hematimetría realizada hace
dos semanas indican que hay una ligera anemia ferropénica. Desde el comienzo del
embarazo toma un comprimido de Acfol y dos comprimidos de Ferrogradumet diarios.
La paciente refiere que tuvo un episodio similar antes del embarazo que, en base a la
cínica y el estudio radiológico, fue diagnosticado como una periodontitis periapical
crónica y tratada con antibióticos y analgésicos pero que no acudió a la consulta del
estomatólogo para que le realizaran el tratamiento definitivo. No hay antecedentes de
reacciones de hipersensibilidad a ningún medicamento. Ahora no ha tomado nada por
miedo a producir algún daño al bebé que espera. A la exploración se observa
tumoración, enrojecimiento y dolor a la percusión a nivel del primer molar inferior
izquierdo.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-Defina el/los problema/as que presenta la paciente y su posible etiología
2.-Defina el/los posible/es tratamientos a aplicar, razonando su mecanismo de acción
3.-Defina los criterios de selección de un determinado tratamiento antibiótico
Avda. Arzobispo Morcillo, 4. 28029 Madrid. Teléfono: 91 397 53 80 - 86. Fax: 91 397 53 97
Departamento de Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina
UAM
CASO Nº 2: INFECCION URINARIA EN NIÑO DE 12 MESES
Una madre acude a la consulta del pediatra con un niño de 12 meses de edad que
presenta vómitos, diarrea y un cuadro febril de comienzo brusco y dos días de duración.
El pediatra confirma la presencia de una temperatura axilar elevada (40º C). En la
exploración física, se encuentra una ligera palidez cutánea, irritabilidad y taquicardia
(150 latidos/min). La presión arterial es normal (80/40 mmHg) y no presenta signos de
focalidad infecciosa. El estado nutricional es adecuado. La percusión lumbar no refleja
reacción dolorosa. La orina es maloliente y de coloración turbia. El pediatra recoge una
muestra de orina y realiza un test de Combur®, en el que se detecta la presencia de
nitritos y estearasas leucocitarias, indicativos de bacteriuria y leucocituria
respectivamente. Ante la posibilidad de una infección urinaria, el pediatra remite el niño
a un Centro Hospitalario para valoración de tratamiento. En el ingreso hospitalario, se
confirman los hallazgos anteriores y se realiza un hemograma, en el que se detecta una
leucocitosis con neutrofilia y una velocidad de sedimentación globular elevada. Se
recogen muestras de orina para realizar urocultivo y antibiograma.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-Defina el/los problema/as que presenta el paciente y su posible etiología
2.-¿Qué tratamiento aplicaría? (razone los criterios para su selección)
Avda. Arzobispo Morcillo, 4. 28029 Madrid. Teléfono: 91 397 53 80 - 86. Fax: 91 397 53 97
Departamento de Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina
UAM
CASO Nº 3: UNA INFECCIÓN POR CANDIDA ALBICANS
La médula ósea de un paciente de cáncer está recuperándose de un tratamiento
quimioterápico
reciente.
Como
consecuencia
del
mismo
el
paciente
está
inmunodeprimido. Recibe todavía un tratamiento con trés antibióticos para una
presumible (pero no probada) infección. Un interno avispado nota la aparición de varias
pústulas pequeñas; el análisis de una muestra de pús revela una infección micótica. Un
cultivo de sangre revela la presencia de Candida Albicans. Antes de terminar su jornada,
el interno prescribe un nuevo fármaco para tratar la fungemia. El paciente recibe la
primera dosis intravenosa e inmediatamente se instaura un cuadro de dificultad
respiratoria, urticaria, hipotensión, fiebre y temblor. Se le llama para que atienda al
paciente.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-¿Qué le ocurre?.
2.-¿Qué medidas tomará?.
CASO Nº 4: UN CASO DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA
Un varón de 63 años padece una neumonía pneumocócica que se complica con una
meningitis pneumocócica. Se ha producido, pues, una bacteriemia, que ha ocasionado la
implantación de la bacteria en meninges y líquido cefalorraquídeo.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-¿Qué tratamiento prescribiría en este paciente?.
2.-¿Por qué vía?.
3.-¿Qué pauta?.
Avda. Arzobispo Morcillo, 4. 28029 Madrid. Teléfono: 91 397 53 80 - 86. Fax: 91 397 53 97
Departamento de Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina
UAM
CASO Nº 5: UN HOMBRE CON GONORREA
Un paciente de 37 años sufre un proceso gonorreico uretral. Vive en una zona
geográfica en la que el germen causante no ha desarrollado resistencia significativa a la
penicilina.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-¿Cúal es el preparado de penicilina que se utiliza con más frecuencia para tratar esta
infección?,
2.-¿Puede utilizarse probenecid asociado a la penicilina?.
3.-¿Por qué?.
CASO Nº 6: FIEBRE REUMÁTICA EN UNA NIÑA
Una niña de 9 años está en proceso de recuperación de un cuadro de fiebre reumática.
Requiere tratamiento profiláctico durante varios años para proteger su válvula mitral
que ha quedado lesionada. No puede asegurarse un buen cumplimiento terapéutico con
penicilinas orales porque deben tomarse 4 veces al día; por ello decide prescribir
penicilina por vía parenteral.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-¿Qué tipo de penicilina será la más indicada para prevenir la recurrencia de la
infección estreptocócica y de la fiebre reumática? Justifique su elección y discuta
alternativas.
CASO Nº 7: NEUMONÍA PNEUMOCÓCICA AMBULATORIA
Una estudiante de Medicina de 23 años de edad padece un cuadro de neumonía
penumocócica. Puesto que no tiene problemas de comidas, y tiene exámenes, desea
tratarse de forma ambulatoria.
Avda. Arzobispo Morcillo, 4. 28029 Madrid. Teléfono: 91 397 53 80 - 86. Fax: 91 397 53 97
Departamento de Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina
UAM
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-¿Qué tipo de penicilina sería la más fácil de administrar, y cual sería la pauta que
prescribiría?.
CASO Nº 8: UN CASO DE CISTITIS
Una estudiante de Medicina de 22 años de edad desarrolla un cuadro de cistitis aguda.
No existe evidencia de infección sistémica o de pielonefritis. Se encuentra bien, sin
fiebre, escalofrios, náuseas o vómitos.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-¿Podría utilizarse una penicilina semisintética para tratar su infección?.
2.-¿De qué otras alternativas terapéuticas se dispone actualmente?.
CASO Nº 9: SEPSIS SECUNDARIA A INFECCIÓN URINARIA
Una mujer diabética de 65 años de edad, cuya vejiga urinaria está canulada con un
catéter de Foley, desarrolla un cuadro de piuria. Se retira el catéter y se envía al
laboratorio una muestra de orina para su cultivo. La noche siguiente sufre un cuadro de
sepsis con fiebre elevada, escalofrios, náuseas, vómitos e hipotensión ligera. El
laboratorio indica que en orina crece un E. coli sensible a ampicilina.
PREGUNTAS (Razone sus respuestas.)
1.-¿Como trataría a esta paciente?.
Avda. Arzobispo Morcillo, 4. 28029 Madrid. Teléfono: 91 397 53 80 - 86. Fax: 91 397 53 97