Rehabilitación Dental: Utilización de ataches Brident

Rehabilitación Dental:
Utilización de ataches Brident
Dra. Karen Matarrita Bacca*
Dra. Yelda Fernández Mesén**
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Rehabilitación Oral
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Se han encontrado varios casos que
muestran diferentes opciones para
realizar rehabilitaciones de pacientes
parcialmente edéntulos que muestran
un compromiso estético dental, como
es el caso del artículo Preparación
Preprotésica en prótesis parcial
removible.
Vargas Ana María (2006) en su
proyecto de investigación presenta un
caso clínico de una rehabilitación
protésica compleja de un paciente
edéntulo parcial, donde se combina la
prótesis fija con removible mediante
ataches.
Objetivos
Realizar una rehabilitación dental
integral que incluye varias ramas de
la odontología, y permita devolver a la
paciente el elemento funcional
perdido y mejorar su autoestima
•
•
•
•
APP: La paciente no presenta
ninguna enfermedad.
APNP: La paciente presenta
cálculo supragingival en la
zona lingual de las piezas
anteriores inferiores y bolsas
de 4 y 5 en algunas piezas.
APF: Ambos padres fallecieron
de vejez.
AA: Refiere alergia al yodo.
AQ: A la paciente le realizaron
una cirugía en un pecho.
Al recibir a la paciente, ya se le había
atendido en otras clínicas fuera de
ULACIT, y se le habían realizado los
siguientes tratamientos:
o
o
o
o
o
Profilaxis
Tratamientos periodontales
Extracciones
Obturaciones
Endodoncias
Describir las ventajas de los ataches
Bredent en la rehabilitación protésica
del caso que se presenta.
Descripción del caso clínico
Datos personales de la paciente
Nombre: L.T.M
Edad:
53
Queja principal: revisión
arreglo de dientes.
años
general y
Fase sistémica
Matarrita y Fernández
Rehabilitación Anterior
Se observa la pérdida dental posterior en ambos lados.
Vista de la arcada superior
(maxila).
Vista de la arcada inferior
(mandíbula).
Análisis radiográfico
Matarrita y Fernández
Rehabilitación Oral
1.7: Tiene reabsorción horizontal leve
y la relación corona raíz es de 2/1;
además, presenta
obturación en
buen estado, sin caries residiva.
1.6: Presenta engrosamiento leve del
espacio del ligamento periodontal por
mesial, además de una relación
corona raíz de 1/1 y reabsorción
horizontal leve; incluso, tiene una
restauración temporal OM.
1.5: Manifiesta una rarefacción apical
causada por el tratamiento realizado
y reabsorción horizontal leve y una
relación de corona raíz de 1/1, con
una obturación MOD en mal estado.
1.4: La pieza no tiene ninguna
afección, la relación corona raíz es de
2/1 y el nivel óseo se observa normal.
1.3: La pieza no presenta ninguna
afección, la relación corona raíz es de
2/1.
1.2: Hay reabsorción vertical por
mesial,
además
de
un
ensanchamiento
del
ligamento
periodontal en todo el entorno,
incluyendo una rarefacción apical
debido a la endodoncia previa y una
relación corona raíz de 2/1.
1.1: Presenta reabsorción vertical por
distal y horizontal por mesial;
además, ensanchado el espacio del
ligamento periodontal y rarefacción
apical. La relación de corona raíz es
de 1/1.
2.1: Indica ensanchamiento del
ligamento periodontal por distal
además de una relación corona raíz
de 1/1 y reabsorción horizontal por
mesial y vertical por distal.
2.2: Ausente.
2.3: Tiene una leve reabsorción ósea
horizontal tanto en mesial como en
distal y una rarefacción apical debido
al tratamiento en mal estado;
además, la relación de corona-raíz
es de 2/1.
Matarrita y Fernández
2.7: No presenta ninguna afección y
la relación de la corona y la raíz es de
2/1; incluso, no hay reabsorción
ósea,
aunque la obturación se
encuentra en mal estado.
Rehabilitación Anterior
4.7: Manifiesta reabsorción ósea
horizontal y una relación de coronaraíz de 1/1.
4.6: Tiene una restauración en
amalgama muy amplia MOD, la cual
está posiblemente indicada para un
tratamiento endodóntico.
4.5: Resto radicular.
4.4: Presenta una pérdida ósea
horizontal leve y una relación de
corona-raíz de 2/1.
4.2, 4.1, 3.1 y 3.2: Hay reabsorción
horizontal ósea leve, además de
ensanchado
del
espacio
del
ligamento periodontal, un desgaste
en incisal moderado y las relaciones
de las raíces con la corona son de
2/1.
3.3: Tiene ensanchamiento de la
lámina dura y la relación de coronaraíz es de 2/1.
3.4: Presenta pérdida ósea horizontal
leve y la relación de corona-raíz es de
2/1.
3.5: Manifiesta una reabsorción ósea
vertical en distal y horizontal en
mesial ambas leves, así como una
relación de corona-raíz de 2/1.
3.7: No presenta reabsorción ósea y
la relación de corona-raíz es de 2/1.
Diagnóstico definitivo
La
paciente presenta gingivitis
generalizada debido a la acumulación
de sarro supragingival. Además, hay
un puente anterior desajustado, el
cual constituye un factor de riesgo
ante algún tipo de infección. Hay
tratamientos endodónticos en 2.3 y
1.5 mal elaborados.
Se presenta ausencia de dientes en
sectores posteriores del maxilar
inferior.
Matarrita y Fernández
Pronóstico
A pesar de que la paciente manifiesta
una serie de problemas orales, tiene
buenas posibilidades de lograr una
correcta rehabilitación bucal, pues
mediante
fases
higiénicas
periodontales
y
retratamientos
endodónticos, los pilares para realizar
las coronas necesarias van a tener un
buen anclaje periodontal, lo cual
permitirá que todo el tratamiento
protésico finalice con éxito.
Plan de tratamiento (por
especialidad)
Exodoncia:
Exodoncia de la pieza 4.5, la cual es
un resto radicular y posible foco
infeccioso. (A la hora de retirar el
puente anterior, se debe verificar si
es necesario realizar la extracción de
las piezas que están involucradas,
como sería el caso de las piezas 1.1,
1.2 y 2.1.).
Periodoncia
Raspados y alisados manuales de los
cuatro cuadrantes; además, se debe
valorar el realizar posibles curetajes
en las zonas más afectadas.
Endodoncia
Realizar retratamientos de las piezas
1.5 y 2.3,
y el tratamiento
endodóntico de la 1.6
con los
respectivos endopostes.
Operatoria
Realizar obturaciones de amalgamas
en 1.7, 1.4, 2.7, 4.7.
Rehabilitación Anterior
Prostodoncia
Retirar el puente dañado y colocar
uno provisional; observar los pilares
de este para ver si están en buenas
condiciones y conservarlos o, de lo
contrario,
realizarle
las
correspondientes extracciones.
Después,
confeccionar una PPR
inmediata. Elaborar
laborar coronas de metal
porcelana en 1.6, 1.5 y en 2.3
2.3. Se
hace una valoración para colocarle
una corona con “ataches”.
Las preparaciones de los apo
apoyos
para la prótesis
ótesis se colocará
colocarán en las
coronas de metal porcelana de las
piezas de la 1.6 y la 1.5,, y en las
piezas 2.7 y 1.3, en la superficie
dental. Realizar
ealizar una prótesis parcial
removible de cromo cobalto en la
arcada superior,
ior, por lo cual los
“ataches” van a ayudar a obtener
mayorr fijación y estabilidad
estabilidad.
Se prepararán
n las piezas para los
puentes inferiores posteriores, los
cuales involucran las piezas 3.7 y
3.5, además de la 4.4 y la 4.6.
Matarrita y Fernández
Foto inicial
Foto final
Rehabilitación Oral
Discusión de resultados
La realización de este caso fue un
reto, tanto para el operador como
para el paciente, pues para poder
efectuar todo el tratamiento completo
y con el mayor detalle, la paciente
comenzó el tratamiento desde la
Clínica Básica.
Debido a la complejidad del caso, se
le dieron a escoger a la paciente
varias opciones. Se consideró que
una de las mejores (la cual ella,
incluso, pudiera financiar), fue la
realizada, ya que al ser este un caso
donde es indispensable la parte
estética, se optó por elegir “ataches”
Bredent, los cuales brindan mayor
estabilidad y adaptación en la zona
donde fueron colocados, pues no
había suficiente espacio.
Para brindarle una buena comodidad
a la paciente en la prótesis parcial
removible cromo cobalto, se optó por
cerrar un poco más los ganchos, uno
de los cuales se fracturó, por lo cual
fue necesario volver a realizar la
prótesis, sin cambiar el diseño ni el
color de los dientes artificiales. Esto
confirma la necesidad de tener un
máximo cuidado a la hora de realizar
estos ajustes.
Dada la buena relación que se
estableció con la paciente, se pudo
efectuar un tratamiento complejo, el
cual tuvo que efectuarse paso a paso
y con gran paciencia.
Una vez finalizado, se logró una
rehabilitación dental integral, ya que
se estableció correctamente una
buena función masticatoria, así como
Matarrita y Fernández
lo más importante para la paciente:
mejoró la parte estética.
Recomendaciones
Dada toda la experiencia adquirida
tanto personal como en el área
odontológica se menciona que para
lograr el éxito de un tratamiento por
más grande o pequeño que sea,
siempre se ha de tener una buena
actitud
en
el
desempeño,
responsabilidad y una buena relación
con los pacientes, los técnicos y
demás personas que colaboran para
que todo el tratamiento, al final, llene
de éxito y satisfacción a los
involucrados.
Conclusiones
Finalmente se pudo realizar una
rehabilitación dental integral, pues se
alcanzó
el
objetivo
propuesto:
devolverle a la paciente tanto la
funcionalidad oral como la estética, la
cual es un factor indispensable para
el desarrollo y autoestima de cada
individuo.
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Matarrita y Fernández
Rehabilitación Oral