10- ALTAKkiroldegian Izen emate orria- elebitan
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ESKORIATZAKO UDAL KIROLDEGIA Sinatzailea jakinean geratzen da inprimaki honetako datu pertsonalak Eskoriatzako Udalak behar bezala baimendutako fitxeroetan sartuko direla. Datu horiek udal kudeaketarako bakarrik erabiliko dira, baina beste administrazio publikoei edo besteri laga edo jakinarazi ahal izango zaizkie abenduaren 13ko 15/1999 Lege Organikoan, Datu Pertsonalen Babesari buruzkoan, aurreikusitako kasuetan. Interesdunek datuak eskuratzeko, ezeztatzeko, zuzentzeko eta aurka egiteko eskubidea erabili ahal izango dute Eskoriatzako Udalera zuzenduta. El interesado queda enterado de que los datos personales contenidos en este impreso serán incorporados a ficheros debidamente autorizados, titularidad del Ayto. de Eskoriatza. Su uso se restringirá exclusivamente a la gestión municipal, pudiendo procederse a su cesión o comunicación a otras adm. públicas o terceros, en los supuestos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. Los interesados podrán ejercer los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición dirigiéndose al Ayto.de Eskoriatza. IZENA EMATEKO ESKAERA Solicitud de carnet de abonado Familia abonoa / Carnet familiar Banakako abonoa / Carnet individual BAZKIDEAREN DATUAK / Datos del abonado : IZEN-ABIZENAK: Nombre y apellidos ...................................................................................................................................................... JAIOTZE DATA: ........................................ Fecha de nacimiento HERRIA: ........................................ Población HELBIDEA: Dirección POSTA KODEA: Código postal TELEFONOA: ................................................... .......................................................................... ........................ NAN: DNI ................................................. E-MAILa : ..................................................................................... HARREMANETARAKO HIZKUNTZA / Idioma de relación: euskara gaztelania/castellano ONURADUNAK / Beneficiarios: 1 IZEN-ABIZENAK: Nombre y apellidos JAIOTZE DATA: Fecha de nacimiento 2 IZEN-ABIZENAK: Nombre y apellidos JAIOTZE DATA: Fecha de nacimiento 3 IZEN-ABIZENAK: Nombre y apellidos JAIOTZE DATA: Fecha de nacimiento 4 IZEN-ABIZENAK: Nombre y apellidos JAIOTZE DATA: Fecha de nacimiento .................................................................................................................................................. ............................. NAN: DNI .............................. AHAIDETASUNA: ............................... Parentesco .................................................................................................................................................. ............................. NAN: DNI .............................. AHAIDETASUNA: ............................... Parentesco .................................................................................................................................................. ............................. NAN: DNI .............................. AHAIDETASUNA: ............................... Parentesco .................................................................................................................................................. ............................. NAN: DNI .............................. AHAIDETASUNA: ............................... Parentesco BANKETXEKO DATUAK / Datos bancarios: BANKETXEA EDO KUTXA: Banco o caja TITULARRA / Titular: ........................................................................................................................................ .................................................................................................................................................... K.K. ZENBAKIA / Nº cuenta: (20 digitu) ................................................................................................................... SINADURA ETA DATA Firma y fecha
