Sibilancias “ No todo lo que silba es Asma”

Sibilancias
“ No todo lo que silba es Asma”
Dr. Jesús E. Treviño Alvarado
Neumólogo pediatra
Facultad de Medicina
y Hospital Universitario
“ Dr. Jose E. González” U.A.N.L.
Monterrey N,L.
No todo lo que silba es asma
• Con el aumento en la incidencia de
sibilancias cada vez los médicos nos
hacemos más expertos en la evaluación y
manejo de este padecimiento tanto en el
consultorio como en unidades de
emergencias y cuidados intensivos.
• La Pregunta que nos hacemos ante un
niño con sibilancias : Será o no Será ?
Asma o Bronquiolitis…………o será otra
cosa ?
Sibilancias en niños
• Los consultorios y unidades de
emergencias se llenan de pacientes con
sibilancias preferentemente desde
noviembre hasta abril.
• Menores de 3 años : 50 %
• 5 años : 30 %
• 25 % de Admisiones hospitalarias
• Más en periodo Invernal : 50 %
admisiones
Sibilancias en niños
• Sabemos que existen muchos
padecimientos que presentan sibilancias.
• Vale la pena hacer mención de esto para
evitar un Subdiagnóstico y
Sobretratamiento de Asma y Bronquiolitis.
Sibilancias en niños
• 20 % de los lactantes presentan al menos
un episodio de sibilancias y estos
episodios suponen el 60% de todos los
procesos respiratorios de vías bajas en
menores de 2 años.
Díaz Vazquez-Fernández Francés. Bol Pediatr 1998;38:166-174
Sibilancias en niños
3 tipos de episodios de sibilancias:
• A) Sibilancias transitorias del lactante
– 65% de todos los casos
– Buen pronóstico
– Mejoran en edad preescolar.
• B) Sibilancias persistentes
– Continúan con síntomas en la edad escolar
– Asma del lactante
• C) Sibilancias con causa conocida.
– Poco frecuente ( DBP, FQ, otros)
Díaz Vazquez-Fernández Francés. Bol Pediatr 1998;38:166-174
Sibilancias en niños
• La dificultad para diferenciar entre el
primero y el segundo grupo lleva a
algunos médicos a minimizar el problema,
informando en forma generalizada a las
familias que cuando crezca dejará de
tener crisis y evitando el concepto de
asma, definiéndolos como bronquitis
espástica u otro término.
Díaz Vazquez-Fernández Francés. Bol Pediatr 1998;38:166-174
No todo lo que silba es asma
• Haciendo esto se interviene
incorrectamente en 3-4 de cada 10
lactantes que silban.
• Otros médicos pueden caer en el error de
abordar como asma todo lactante con
episodio /s de sibilancias con el
consiguiente riesgo de crear angustias
innecesarias, sobretratamientos, etc.
Díaz Vazquez-Fernández Francés. Bol Pediatr 1998;38:166-174
Etiquetar como asma del Lactante
•
•
•
•
•
•
•
•
3 crisis de sibilancias *
Respuesta a broncodilatadores *
Historia familiar de asma ( madre)*
IgE sérica elevada *
Atopia ( eczema-rinitis-dermatitis)
Masculino
Hermanos asma
Madre fumadora en embarazo
Díaz Vazquez-Fernández Francés. Bol Pediatr 1998;38:166-174
No todo lo que silba es asma
“El juicio clínico del pediatra, la
historia clínica y la exploración
física indicarán cuando debe de
descartarse alguno de otras
causas de sibilancias “
* INDIVIDUALIZAR *
Díaz Vazquez-Fernández Francés. Bol Pediatr 1998;38:166-174
Reir es muy saludable
Estudio de sonidos respiratorios en niños.
• Estudio hecho en Reino Unido
• Niños de 1-18 meses
• 92 niños y el 52 % de los familiares referían oír
un sonido respiratorio ruidoso inicialmente como
sibilancia.
• Después de que los familiares revisaron un
video de sonidos respiratorios como tos,
estridor, sibilancias.
• El 36 % de los familiares utilizaron el termino de
sibilancias para describir el sonido que hacia su
hijo.
Elphick et al. Arch Dis Child 2001
Sibilancias-Definición
• Ruido o ruidos de carácter agudo y
continuo, durante la inspiración o la
espiración, producido por el paso forzado
del flujo aéreo a cualquier nivel de las vías
de conducción producido por la estrechez
de su diámetro por espasmo y/o edema,
y/o secreciones o por compresión
intrínseca o extrínseca.
Que son las sibilancias ?
• Es un prolongado o continuo sonido musical
adventicio pulmonar (>200 mseg) de variada
intensidad el cual se puede ser audible con o sin
estetoscopio.
• Pueden ser Monofónicas o Polifónicas.
• Monofónicas: Obstrucción VA gran calibre
como la tráquea.
• Polifónicas : Obstrucción difusa de VA
inferiores.
Hilman: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Tabla 1.. Tipos de ruidos respiratorios
Tabla 1.. Tipos de ruidos respiratorios
Fisiopatología de Sibilancias
Anatomicamente
• Es obvio que las vías respiratorias periféricas de los
lactantes son más pequeñas en radio y más corto en
longitud comparada con el adulto.
• La ley de Poiseulle del flujo de gases, menciona que
el estado de resistencia a través de una estructura
tubular es proporcional a lo largo del tubo, e
inversamente proporcional a la cuarta potencia del
radio del tubo.
• Por lo tanto, con cualquier obstrucción, del flujo del aire
y su resistencia es más evidente en los lactantes que en
los adultos por la pequeñez del radio de la vía
respiratoria.
• Con el incremento de la resistencia, uno podría esperar
incremento en la turbulencia del aire y una gran
propensión por sibilancias.
No todo lo que silba es Asma
• Niños que silban solamente durante
infecciones.
• Niños que sus sibilancias es su primer
manifestación de Asma.
• Niños cuyas sibilancias son una
manifestación de otra patología.
• Niños cuya sibilancia es una gran
urgencia.
Rol del VSR en el desarrollo de
Sibilancias recurrentes en niños
• El VSR infecta el 50 % de los niños menores
de 1 año y casi el 100 % de los menores de 2
años. Pediatrics in Review Vol. 19 N. 2 1998.
• El VSR induce IgE-VSR y Eosinofilia con lo
cual incrementa el riesgo de presentar
sibilancias recurrentes en niños :
Pediatrics in Review Vol. 24 N. 9, 2003.
Pediatrics Vol.105 N.1, 2000. Pediatrics Vol. 112 Vol. 2003.
• La inmunización pasiva ha demostrado una
reducción en la morbilidad por VSR en niños
con Enfermedad Pulmonar Crónica.
Asma y sibilancias en los primeros 6 años de edad.
Clasificación de sibilancias transitorias y permanentes
Martínez et al. N Engl J Med 1995; 332:133-138
Lactante con sibilancias. Diferentes fenotipos
Evaluación de Sibilancias
• Niños con Sibilancias antes de los 3
años tenían más madres fumadoras pero
sin asma. No se incremento el nivel de IgE
o la reactividad de las pruebas cutáneas.
• Niños que tenían sibilancias antes de 3
años y continuaban con sibilancias
hasta los 6 años tenían madres con
historia de asma y con elevación de
niveles de IgE.
Martínez et al. N Engl J Med 1995; 332:133-138
SIBILANCIAS
• AGUDAS
• CRONICAS
• RECURRENTES
• EXACERBANTES
•
•
•
•
•
NEONATAL
LACTANTE
PREESCOLAR
ESCOLAR
ADOLESCENTE
Sonríe a la vida
Sibilancias:
Inflamatoria/Infecciosa
•
•
•
•
•
•
•
Infección de VA Inferiores (Viral)
Bronquiolitis
Bronquitis
Fibrosis quística
Aspergillosis Broncopulmonar Alérgica.
Laringotraqueobronquitis
Bronquiectasias FQ
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Sibilancias:
Anomalías Congénitas
• Fistula
Traqueoesofágica
• Traqueomalacia
• Broncomalacia
• Hendidura
Laringotraqueoesofágica.
• Anillos vasculares
• Estenosis Traqueal
• Estenosis Bronquial
• Quiste broncogénico
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Sibilancias : Síndromes
Aspirativos
Disfunción Deglución
• Alteración del SNC
sec. A Daño perinatal
• Anormalidades
Neuromusculares
• Lesiones Estructurales de
la boca, lengua,
nasofaringe, mandíbula.
• Disautonomía Familiar
Aspiración de CE
Regurgitación
•
•
•
•
Reflujo GE
Hernia Hiatal
Obstrucción Esofágica
(Atresia, Estenosis o
compresión por Anillo
vascular)
• Disfunción esofágica
Comunicaciones
Anormales
• Hendidura
Laringotraqueoesofágica
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Sibilancias: Mecánico
•
•
•
•
•
•
Compresión extrínseca de VA
Anomalías congénitas de tracto resp.
Obstrucción intraluminal ( ACE)
Anillos vasculares
Tapones de moco
Polipos laringeos
Sibilancias: Mecánico
Compresión Extrínseca de la VA
Mediastino Superior
Mediastino Anterior
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Higroma Quístico
Tumores Tímicos
Teratoma
Hemangioma
Abscesos
Higroma Quístico
Timoma - Teratoma
Quiste pericárdico
Lesiones Tiroideas
Linfoma
Hernia de Morgani
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Sibilancias: Mecánico
Compresión Extrínseca de la VA
Mediastino medio
Mediastino posterior
• Linfoma
• Anomalías de
grandes vasos
• Quiste
Broncogénico
• Lesiones
Angiomatosas
• Quiste Enterogénico
• Quiste Broncogénico
• Anomalías
Neuroentéricas
• Lesiones esofágicas
• Hernia de Bochdalek
• Tumor Neurogénico
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Sibilancias : Cardiogénico
Compresión de la Vía Aérea
• Defecto septal ventricular, PCA, Arteria
pulmonar distendida, Atrio izq. Crecido.
Falla ventricular Izquierda
• Distensión vascular pulmonar
• Obstrucción de Venas Pulmonares
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Sibilancias : Tumores
• Hamartoma
• Benigno
– Lipoma---Condroma----Mioblastoma
• Maligno
– Adenoma Bronquial---Sarcoma
– Carcinoma Broncogénico
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Sibilancias en menores de 1 año
Inicio Agudo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bronquiolitis
Anafilaxis
Neumonía Viral
Asma
Reflujo Gastroesofágico
Displasia Broncopulmonar
Sindromes Aspirativos
Enfermedades Traqueoesofágicas
Enfermedades Neuromusculares
Sibilancias Mayores de 1 año
AGUDO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Asma--Bronquiolitis
Aspiración CE
Anafilaxis
Infecciones Virales
Atípicos o Tos ferina
bacterianos
Parásitos (migración)
Irritantes
Intoxicación por
Salicilatos
Miocarditis viral-ICC
•
•
•
•
•
Acidosis—Anemia
Masas mediastinales
Crecimiento ganglionar
Tabaquismo
Contaminación
ambiental
• Exposición o inhalación
de Químicos tóxicos
• Hidrocarburos
• Neumonitis por
Hipersensibilidad
SIBILANCIAS POR
ASPIRACION
• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
• REFLUJO GASTROESOFAGICO
• ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES
Manifestaciones en vía aérea del Reflujo GE
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
• Esfinter esofágico inferior subdesarrollado
o inmaduro = relajación intermitente.
• Vómitos o Dolor después de alimentación.
• Tos persistente
• Sibilancias espiratorias
• Neumonías aspirativas
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
• HIPOTESIS : Mecanismo de Sibilancias :
• Estimulación de las terminaciones del
nervio vago por el reflujo de ácido puede
inducir broncoconstricción.
• Pequeñas aspiraciones de contenido gástrico
dentro del pulmón pueden causar
inflamación significativa de la mucosa.
SIBILANCIAS NEONATAL
• Aspiración de Meconio-NeumoníaEMH
• VMI prolongada-DBP
• Trastornos de deglución-ERGE
• Malf. Cardiovasculares y
laringotraqueales
• Hemangioma subglótico
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
•
•
•
•
•
PREMATUREZ
SDR DE RN
VMI PROLONGADO
DEPENDENCIA DE OXIGENO
RX DE TORAX ANORMAL
SIBILANCIAS--Adolescentes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ASMA------TB
Neumonía Atípica--------ERGE
Tabaquismo pasivo o activo
Prolapso de válvula mitral
Insuficiencia cardiaca
SIND. SINUBRONQUIAL
PSICOGENA
Def. alfa 1 antitripsina
RAROS: ASPERGILOSIS-HEMOSIDEROSIS
Al Sonreír trabajas mejor
Evaluación del niño con sibilancias
• Historia Clínica Completa
• Examen Físico
• Estudios de laboratorio
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Evaluación del niño con sibilancias
Tiempo, Patrón, Circunstancias de los
episodios de sibilancias recurrentes.
• Sibilancias con infecciones respiratorias.
Bronquiolitis Viral (VSR)
• Presentación Inicial Súbito, asociado con tos
o ahogamiento o atragantamiento
Sospechar Aspiración de CE
• Presentación Insidiosa de Sibilancias
Aspiración
ERGE
Obstrucción VA extraluminal
(masas intratorácicas o Adenomegalias)
Exposición a Irritantes ( Humo cigarro) Alergénos.
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Evaluación del niño con sibilancias
Tiempo, Patrón, Circunstancias de los
episodios de sibilancias recurrentes.
• Frecuencia-----Duración de Sibilancias
• Curso Clínico Generalizado /
manifestaciones
– Asociado con infecciones respiratorias
– Asociado con alimentación/vómito: ERGE
– Asociado con estimulantes específicos
• Ambientales (irritantes, alérgenos específicos)
– Asociado con otros órganos o sistemas
• Enfermedad cardiaca Congénita con crecimiento del
atrio izquierdo que comprime el bronquio intermedio
izquierdo
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Evaluación del niño con sibilancias
Tiempo, Patrón, Circunstancias de los
episodios de sibilancias recurrentes.
• Historia Familiar
– Asma
– Enfermedades Atópicas (Dermatitis-Rinitis)
– Fibrosis Quística
• Respuesta medicamentosa para
Sibilancias
– Broncodilatadores
– Agentes Anti-inflamatorios
– Antibióticos
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Examen Físico en Niños con
Sibilancias
Características de las Sibilancias
•
•
•
•
•
•
•
Sibilancias Unilaterales o Bilaterales
Audible con / sin estetoscopio
Sibilancias monofónicas o polifónicas
Inspiratorias, Espiratorias o ambas
Asociado con tos
Intermitente o persistente
Otros sonidos adventicios (Crepitantes o
estertores)
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Examen Físico en Niños con
Sibilancias
Signos de Dificultad Respiratoria
•
•
•
•
•
•
•
•
Retracciones
Supraesternal
Intercostal
Subcostal
Estridor
Uso de músculos accesorios de la resp.
Ronquido
Jadeo
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Examen Físico en Niños con Sibilancias
Signos de Alergia
• Dermatitis
• Rinoconjuntivitis
• Facies alérgica
• Ojeras
• Saludo alérgico
Signos de Enfermedad Cardiaca
• Dedos en palillo de tambor
• Soplo
• Cardiomegalia
• Cianosis
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Estudios de laboratorio y gabinete
en el niños con Sibilancias
• Varia dependiendo de la enfermedad que
se sospecha.
• Radiografía de Tórax PA y lateral
• En Inspiración, Espiración o decúbito
lateral ( Aspiración de CE)
• SEGD ( Disfunción deglución, aspiración,
anormalidades cardiovasculares y masas
en tórax )
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Anillos Vasculares
Estudios de laboratorio y gabinete
en el niños con Sibilancias
• RMN : Evaluación de
Anillos vasculares
• TAC : Evaluación de
Obstrucción de
masas anormales o
anomalías
congénitas.
• Fluoroscopia :
Evaluación de
Traqueomalacia.
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Estudios de laboratorio y gabinete
en el niños con Sibilancias
•
•
•
•
Espirometría
Electrolitos en Sudor
SEGD
PPD o Tuberculina
Estudios de laboratorio y gabinete
en el niños con Sibilancias
Broncoscopía Flexible
• Anomalías anatómicas del tracto
respiratorio o sospecha de compresiones
extrínsecas de vía aérea.
• Lavados broncoalveolares : sindromes
aspirativos ( cuantificación de Lipofágos)
• Evaluación de Estridor
• Sospecha de Cuerpo extraño o
combinado con Broncoscopía Rígida
Hilman-Amaro: Pediatr Asthma Allergy Immunol 2003;16(4)
Causas medicamentosas sibilancias
Acetilcysteina
Adenosina
Aspirina
Benzonatato
Atenolol-Labetalol
Propranolol
Rapacuronio
Estreptokinasa
Transfusión sanguínea
Medio de contraste
Aines
Propelentes de IDM
Sueros antiveneno
Causas muy raras de Sibilancias
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Eosinofilia Pulmonar simple
Larva migrans visceral
Strongiloidosis
Schistosoma haematobium
Sindrome de Churg-Strauss
Syndrome Carcinoide
Mastocitosis
Casi ahogamiento
Disfunción de cuerdas vocales
Pseudotumor inflamatorio
Causas de Sibilancias
Crup
• Es una laringotraqueobronquitis aguda de origen viral.
Afecta principalmente a niños de 3 meses a 3 años.
Suele precederse de infección respiratoria superior. El
inicio agudo se caracteriza por una tos perruna,
espasmódica, ronquera y estridor inspiratorio,
comúnmente por la noche. A la auscultación se percibe
inspiración prolongada y estridor, a menudo con algunos
roncus y sibilancias espiratorias. La enfermedad suele
durar unos 6 - 7 días. Los niños con crup recidivante
parecen tener una mayor tendencia a desarrollar más
tarde asma.
Causas de Sibilancias
Neumonías
• Pueden ser debidas a virus, bacterias, atípicos u otros
microorganismos. Los niños presentan tos, respiración
laboriosa, crepitantes y sibilancias. En la radiografía
varía desde atelectasias laminares hasta infiltrados
generalizados con hiperinsuflación.
• Las sibilancias pueden ser debidas también a
obstrucción bronquial secundaria a compresión por
adenopatía tuberculosa o bien a granuloma
endobronquial. Unas sibilancias asimétricas y una
positividad de la prueba de tuberculina pueden hacer
sospechar el diagnóstico.
Causas de Sibilancias
Fístula Traqueoesofágica
•
Tos y/o disnea y/o sibilancias con la ingestión de líquidos (fístula de
tipo H), puede además cursar con neumonías recidivantes. El
diagnóstico puede no estar claro hasta el segundo o tercer año de
vida. Se requieren estudios radiográficos, con medios de contraste y
endoscópicos para confirmarlo.
Anillo Vascular
•
Los anillos vasculares que rodean la tráquea y comprimen bien a
ella o al esófago, pueden causar obstrucción de la vía aérea. El
diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, y para confirmarlo
se requieren estudios tales como el esofagograma, endoscopia o la
angiocardiografía.
Causas de sibilancias
Deficiencia de a-1-Antitripsina
•
Los niños con deficiencia homocigótica de este enzima es más
frecuente que puedan desarrollar enfermedades hepáticas
importantes (hepatitis neonatal y cirrosis progresiva) que
manifestaciones pulmonares. En las mujeres al comienzo de la
edad adulta puede manifestarse por el desarrollo de enfisema
severo.
Hipogammaglobulinemia Transitoria
•
Puede encontrarse en niños muy pequeños y se caracteriza por una
prolongación y acentuación del descenso fisiológico en las
concentraciones de inmunoglobulinas séricas que se encuentran
normalmente entre los 3 y 7 primeros meses de vida. En general la
IgG alcanza niveles normales al año de edad. La cuantificación de
IgM, IgG e IgA sólo son útiles para descartar síndromes de
inmunodeficiencia en niños con infecciones crónicas o recidivantes.
Causas de Sibilancias
Asma Cardíaca
• Es causa de sibilancias en el niño, debido a
compresión de las pequeñas vías respiratorias
por líquidos, venas pulmonares ingurgitadas o
dilatación de la aurícula izquierda. Las causas
más frecuentes de insuficiencia cardíaca
congestiva en el niño son: la fibroelastosis
endocárdica, miocarditis vírica, defecto del
tabique ventricular, estenosis aórtica grave y
taquicardia auricular paroxística.
Causas de Sibilancias
Agentes Farmacológicos
• La ingesta accidental de organofosforados como
paratión y metilparatión (componentes de
muchos insecticidas) pueden causar sibilancias,
tos y disnea por inhibición de la
anticolinesterasa sérica.
• Otros fármacos que pueden inducir
broncoespasmo en personas predispuestas
(hiperreactivas) son los ß-bloqueantes
(propranolol) y los liberadores de histamina
(morfina).
Casos de vida real: Sonrie.
Caso clínico
• Niño de 2 años que acude al
consultorio con antecedente de
ahogamiento después de jugar con su
hermano. Tiene dificultad respiratoria
leve. A la EF : presenta hipoventilación
basal derecha y aumento de volumen
del hemitórax derecho.
Caso clínico
Que sospecha diagnóstica podría
pensar en este caso :
a) Crisis asmática
b) Neumonía basal derecha
c) Aspiración de Cuerpo extraño izq
d) Aspiración de cuerpo extraño der.
E) Crup
Caso clínico
Que estudio iniciaría para su Dx :
a) TAC tórax
b) Rx de tórax en 2 posiciones
c) BH- RX de tórax- Aglutininas frías
d) Ninguno
e) Rx de cuello para tejidos blandos
Caso clínico
Aspiración de cuerpo extraño
•
•
•
•
•
•
•
•
Muy frecuente en menores de 5 años.
Máxima frecuencia entre 1-2 años.
Objetos Orgánicos e Inorgánicos
Alta sospecha diagnóstica
Ahogamiento
Tos accesos y cianozante
Estridor o sibilancias
Hipoventilación
Hallazgos RX de Aspiración CE
• Rx normal = 30 %
•
•
•
•
•
•
Atrapamiento aéreo = 62 %
Desplazamiento mediastinal = 55 %
Neumonía = 26 %
Atelectasia = 18 %
Objetos radioopacos = 3 %
Consolidación lobar o colapso
Radiografías de tórax ACE
Inspiración
Espiración
Broncoscopia
CASO # 2
Femenino de 11 meses de edad se presenta a
urgencias por tos, fiebre y dificultad
respiratoria.
Los padres pensaron que podía
tener neumonía porque ya tuvo 2 eventos
previos.
Se agregaron sibilancias bilaterales
basales.
Se han estado manejando antipiréticos.
Antecedentes al nacimiento sin relevancia.
Las neumonías previas fueron a 4 y 7 meses.
CASO # 2
• La madre refiere preocupación del
pediatra porque no subía de peso. Su
curva de crecimiento estaba en
percentiles bajos.
• EF : Temp : 38.4 °C, FR : 36, FC : 136,
oxímetría de pulso al aire ambiente de 94
%. Peso de 7 kg (<5%). Retracciones
subcostales leves, sin quejido ni aleteo
nasal. Sibilancias basales bilaterales.
• Estertores crepitantes de predominio
lóbulo superior derecho.
CASO # 2
• Bh : Leucocitos : 21,000 con 70%
PMN, 12% Bandas. Hb : 9.8 y Plaq :
280,000.
• ES : normales.
• Rx de tórax . Hiperaereación,
engrosamiento peribronquial e
imágenes quísticas en lóbulo
superior derecho.
DIAGNOSTICO PROBABLE ?
A) BRONQUIOLITIS
B) ASPIRACION CUERPO EXTRAÑO
• C) FIBROSIS QUÍSTICA
D) NEUMONÍA
E) MALFORMACIÓN CONGÉNITA
PULMONAR
FIBROSIS QUISTICA
• Enfermedad Genética
• Cromosoma 7 CFTR
• Mutación más comun
: F 508 (70%)
• Prevalencia : 1:2500
FIBROSIS QUÍSTICA
• ENF. AUTOSOMICO RECESIVO.
• Mutación genética : No se produce la
proteína reguladora de la Conductancia
transmembrana = Cloruros son retenidos
en las células epiteliales.
• Sistema respiratorio y Digestivo.
• Secreciones muy espesas = neumonías y
atelectasias con Infecciones frecuentes
FIBROSIS QUÍSTICA
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia pancreática-mala absorción
Suplementos de Enzimas pancreáticas
Bronquiectasias, bronquitis e HRB.
Neumonías de repetición
Desnutrición
Electrolitos en Sudor ( > 60 mEq/l)
repetido
• Búsqueda de mutación genética
(Biología molecular)
Evolución Radiográfica de FQ
7meses
15 años
21 años
Manifestaciones pulmonares de FQ
• Bronquitis, Bronquiectasias crónicas :
Staph. aureus, Haemophilus influenzae,
Pseudomonas.
• Neumonía, Atelectasias.
• Neumotórax
• Hiperreactividad bronquial
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica
• Cor Pulmonale
Que anormalidad observa ?
• Polipos nasales
Caso clínico Sibilancias
• Masculino de 9 años con sibilancias
intermitentes de 5 meses.
• Poca respuesta con Broncodilatadores
• Hermano con Atopia, eczema y asma
• Sin perdida de peso
• Sin historia familiar de Enfermedad
Pulmonar Crónica
Caso clínico de Sibilancias
RMN Tórax
Neuroblastoma Mediastinal
CUADRO CLÍNICO y VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
DEL "TÓRAX SILBANTE".
Asma bronquial :
Bronquitis disneizante:
Bronquiolitis:
Cuerpo extraño:
Laringotraqueobronquitis:
Adenopatía tuberculosa:
Tumores mediastínicos:
Hiperplasia tímica:
Bocio intratorácico:
Enfisema lobar congénito:
Quistes broncogénicos:
Vasos aberrantes:
Enfisema obstructivo:
Clínica. Estudio funcional y alérgico
Edad. Clínica. Radiología
Edad. Clínica. Radiología. Virología
Anamnesis. Auscultación. Radiología
Clínica
Epidemiología. Reacción de
Mantoux. Radiología
Clínica. Estudios de imagen
Radiología
Radiología. Gammagrafía
Radiología
Radiología
Estudios de imagen
Déficit de alfa-1-antitripsina
Se feliz por siempre
Revisiones Bibliográficas
Simulan asma o
parecerse a asma o que
producen sibilancias uni
o bilaterales en niños
Respir Med. 1995 Jul;89(6):419-22
Bronchial hyperreactivity in patients with
endobronchial tuberculosis.
Park CS, Kim KU, Lee SM, Jeong SW, Uh S, Kim HT, Kim YH.
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Importance of acute Mycoplasma pneumoniae and
Chlamydia pneumoniae infections in children with
wheezing
European Respiratory Journal
Volume 16 Issue 6 Page 1142 - December 2000
S. Esposito*, F. Blasi**, C. Arosio**, L. Fioravanti*, L. Fagetti**, R.
Droghetti*,
P. Tarsia***, L. Allegra**, N. Principi*
Esophageal foreign body
aspiration presenting as asthma in
pediatric patient.
Mohiuddin S, Siddiqui MS, Mayhew JF.
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Tuberculous lymphadenopathy
masqueranding as a bronchial foreign
body.
Pereira KD, Mitchell RB, Eyen TP, Lazar RH.
Pediatr Emerg Care. 1997 Oct;13(5):329-30
Leiomiosarcoma Broncopulmonar Primario de el
bronquio principal izquierdo en un niño que presento
sibilancias y atelectasias en el pulmón izquierdo
•
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•
•
Dong-Shang Lai, Ko-Huang Lue, Jang-Ming Su, Han Chang.
Taiwan
Pediatr Pulmonol 2002;33:318-321.
7 años de edad
Bronquio traqueal asociado a sibilancias en
la infancia
Gil GJ,Cárdenas SCM, Orozco Ms
Alergia e Inmunología Pediatr 1998;7(4):131-134
Laryngeal Foreign Body in the Differential Diagnosis of
Wheeze in Early Childhood
Eva Olah, Andreas Gerber, Johannes H. Wildhaber
Pediatric Asthma, Allergy & Immunology. Jun 2003, Vol. 16, No. 2: 101104
Inusual Caso de Estridor y Sibilancias en un
niño: Quiste Broncogénico Traqueal.
Barbara Stewart, Amalia Cochran, Kim Iglesia, V.O. Speights, Tibor Ruff.
Texas, USA.
Pediatr Pulmonol 2002;34:320-323.
7 meses de edad.
Symptomatic vascular rings in adulthood: an
uncommon mimic of asthma.
Parker JM, Cary-Freitas B, Berg BW.
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Vocal cord dysfunction masquerading as
bronchial asthma.
Hira HS.
Sleep Centre and RICU, Department of Medicine, Maulana Azad
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Morgagni's hernia in a child with Down's
syndrome presenting as early childhood
wheezing
T.R. de Haan1, R. van Baren2, W.M.C. van Aalderen1.
1 Department of Pediatrics, Emma Kinderziekenhuis AMC, Amsterdam
2 Department of Pediatric Surgery, Emma Kinderziekenhuis AMC, Amsterdam
Chest. 1996 Feb;109(2):588-9.
Unilateral hyperlucency with left lower lobe
mass in a patient with bronchial asthma.
Patel RG, Norman JR.
Division of Pulmonary and Critical Care, University of Mississippi
Medical Center, Jackson.
Mucoepidermoid tumors are rare bronchial adenomas whose clinical
presentation can mimic that of bronchial asthma. Bronchial adenoma
should be included in the differential diagnosis of a patient with a
persistent radiographic abnormality and clinical features of bronchial
asthma. We present an adolescent female with a history suggestive of
bronchial asthma and a persistent left lower lobe atelectasis, who later
was found to have a low-grade mucoepidermoid tumor.
Tracheal neurinoma simulating status asthmaticus
in a child
Brunel F, Fourmaintraux A, Mariette JB, Pioche D, Campinos L,
Coulin P, Mauras JR.
Service de Pediatrie, Unite de Reanimation Infantile, Centre Hospitalier
General de Saint-Pierre.
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Postviral bronchial hyperreactivity syndrome:
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Ostransky D, Blais FX.
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Bronchus Suis Masquerading as Asthma
Reddy, M.; Faust, R.; Secord, E. A.; Pansare, M.
The Journal of Allergy and Clinical Immunology
Volume 115(2) Supplement 1
•
February 2005
p S9
CONCLUSIONS: Radiographic films are poorly sensitive in indicating airway
obstruction. A strong index of suspicion should prompt further investigation of the
airway with laryngobronchoscopy. This case reminds us “All that wheezes is not
asthma”.
Cardiovascular causes of airway compression.
KUSSMAN, BARRY D. MBBCH, FFA (SA) *; GEVA, TAL MD +; MCGOWAN, FRANCIS X. JR
MD *
(*)Department of Anesthesia, Children's Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA
+Department of Cardiology, Children's Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA
Pediatric Anesthesia. 14(1):60-74, January 2004.
Early detection of cardiac disease
masqueranding as acute
bronchospasm.
Pershad J, Chin T.
Pediatr Emerg care. 2003 Apr; 19(2)
Hiperplasia del timo, diagnóstico
diferencial en el niño con sibilancias
Pedroza MA, Larenas-Linnemann D
Alergia e Inmunol Pediatr 1996; 5(5): 148-151.
Thymus hyperplasia, differential diagnosis in the wheezing infant
Reir es muy saludable
Cuando referir ?
Gracias
Esta si es la última-BYE