Protocolo Hipoacusia No Ges - Servicio de Salud Araucanía Norte

PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
HIPOACUSIA NO GES
SUBRED ANGOL
El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada
coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a
la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas
en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de
priorización de la especialidad.
Objetivos
1. Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras
especialidades del Hospital Angol, al policlínico de Otorrinolaringología.
2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Otorrinolaringología del Hospital
Angol para un mejor aprovechamiento de la especialidad.
3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante
Alcance
Este documento está dirigido a :
Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU,
SUR
Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol
Usuarios
 Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales
 Enfermeras en general
 Enfermería de servicios clínicos hospitalarios adultos e infantiles
 Médicos especialistas en general
 Kinesiólogos de salas de IRA ERA
 Personal paramédico: atención primaria y hospitales
 Personal administrativo: SOME
 Comité gestor de oferta y demanda.
Responsabilidades
 Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de
CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de SSAN
 SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y
secundaria.
 Médico especialista en ORL: Manejo en nivel secundario
 Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer las pautas para orientar a los
pacientes.
 Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos
los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.
 Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas
en su establecimiento.
Abreviaturas
- HNS: Hipoacusia Neurosensorial
Definiciones
 Hipoacusia: disminución de la capacidad o percepción auditiva que puede desarrollarse en la infancia,
adolescencia y adultez, pudiendo tener distintas etiologías.
 Hipoacusia neurosensorial o perceptiva: disminución de la capacidad auditiva originada en el oído interno
(cóclea, nervio auditivo o vías auditivas centrales)
 Hipoacusia Conductiva o transmisiva: disminución de la capacidad auditiva originada por un alteración en el
oído externo u oído medio (tímpano o huesecillos)
 Hipoacusia Mixta: disminución de la capacidad auditiva originada por una combinación de las dos
anteriores: HNS e Hipoacusia conductiva.
Elaborado por
Revisado por
Aprobado por
Dr. Mauricio Salgado
Otorrinolaringólogo.
Dra. Soledad González.
Subdirector Médico H. Angol.
Mat. Alexis Ferreira.
Asesor Dpto Gestión Calidad y seguridad
SSAN.
Dra. Ana María León.
Asesor Dpto APS SSAN
E.U. Katia Guzmán Geissbühler.
Directora(s) SSAN
PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
HIPOACUSIA NO GES
SUBRED ANGOL
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Etiología de hipoacusia: Génetica, patologías del sistema nervioso central como meningitis, encefalitis,
tumores y TEC, patologías del oído externo como tumores, otitis externas con estenosis de CAE, cuerpos
extraños, tapones de cerumen , patologías del oído medio: OMC, tumores, traumatismos, otoesclerosis,
patologías del oído interno: Laberintitis, Hipoacusias Súbitas, Trauma acústico, Barotrauma, TEC,
medicamentos, autoinmunes, enfermedad de Ménière, presbiacusia.
Tipos de hipoacusia según localización:
 Hipoacusias de transmisión o de conducción: Por obstrucciones del (CAE) y por lesiones del oído
medio.
 Hipoacusias neurosensoriales o de percepción: Por lesión del oído interno o por trastornos en la corteza
cerebral auditiva.
 Hipoacusia mixtas: Por alteraciones simultáneas en la transmisión y en la percepción del sonido en el
mismo oído.
Tipos de hipoacusia según su evolución:
 Hipoacusias estables: que no se modifican con el paso del tiempo
 Hipoacusias progresivas: El déficit va aumentando a lo largo de los años.
 Hipoacusias rápidamente progresivas: evolucionan con gran prontitud, profundizándose en el plazo de
algunas semanas o pocos meses.
 Hipoacusias bruscas: Se instaura de forma brusca, en un breve plazo de minutos u horas.
 Hipoacusia fluctuante: Evoluciona con una audición cambiante.
Tipos de hipoacusia según el proceso de adquisición del lenguaje
 Hipoacusia prelocutiva o prelingual: Ocurre antes del desarrollo del lenguaje hablado, dificulta o impide
el aprendizaje del habla y altera la progresión cultural.
 Hipoacusia postlocutiva o postlingual: Aparece cuando el lenguaje está bien desarrollado y su
incidencia sobre la expresión hablada será discreta, escasa o nula.
 Hipoacusia perilocutiva: Aparece durante la adquisición del lenguaje.
Tipos de hipoacusia según cronología: de acuerdo con el momento de aparición y desde el momento del
parto.
 Prenatales (congénitas): Aparecen antes del nacimiento.
 Perinatales: Aparecen durante el parto o en las primeras horas del período neonatal.
 Postnatales: Aparecen con posterioridad al nacimiento.
Desarrollo
Sospecha:
El médico de APS deberá sospechar hipoacusia en los individuos que presenten las siguientes dificultades de
comunicación:
 No escucha o no entiende cuando se le llama o se le habla.
 Hay que repetirle las cosas varias veces, o hablarle más fuerte;
 Escucha el teléfono, televisión o radio a volúmenes que molestan a los demás Presentan problemas en
el entorno laboral;
 En niños con bajo rendimiento escolar y que son tildados de niños porfiados y desobedientes.
Diagnóstico en Atención primaria
El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario que incluya:
1. Anamnesis completa
2. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario con énfasis en examen auditivo y
examen neurológico,
3. Otoscopía que permita descartar alteraciones del oído externo o medio, tales como estenosis de
conducto auditivo externo, otorrea, perforación timpánica u otras.
4. Realizar audiometría subjetiva: Hablar al usuario con distintas intensidades de la voz ya sea de frente
o por detrás del paciente, o hacer ruidos con distintos objetos para confirmar si hay o no hipoacusia y
tener una idea aproximada de su intensidad.
5. Exámenes de laboratorio:
Para determinar enfermedades sistémicas, infecciosas o no que
pueden provocar hipoacusia: hemograma, PCR, VHS, pruebas de coagulación (PT y PTT), y perfil
bioquímico, inmunología, serología.
6. Aproximar una hipótesis respecto del tipo de hipoacusia, clasificándola según su localización, evolución,
cronología, o relación con el proceso de adquisición del lenguaje.
7. Realizar lavado de oídos en los casos de que exista tapón de cerumen
El médico de APS deberá otorgar el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el arsenal
farmacológico de APS.
PROTOCOLO PARA LA REFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
HIPOACUSIA NO GES
SUBRED ANGOL
Derivación a atención secundaria
El médico de APS deberá derivar al servicio de otorrinolaringología :
Todo usuario adulto o niño con presencia de hipoacusia para su confirmación diagnóstica y tratamiento
La derivación debe ser realizada con interconsulta que debe ser emitida completando todos los campos
solicitado en la misma. Deberá detallar:
 Datos personales con actualización de domicilio y teléfono de contacto
 Tipo de hipoacusia sospechado según cronología, evolución, localización o relación con la adquisición
del lenguaje.
 Descripción de otoscopía realizada
 Procedimientos realizados en APS
 Exámenes de laboratorio realizados.
Lo ideal es hacer la evaluación en un plazo de 1 a 6 meses desde la sospecha diagnóstica, no es una
urgencia.
La priorización se realizará de acuerdo a los criterios de priorización para los tiempos de atención que se
encuentran definidos en el anexo 1
.
Contrarreferencia:
Una vez realizado el manejo de atención secundaria, el usuario será contra-rreferido a la atención primaria si
corresponde su manejo y seguimiento en este nivel, con las indicaciones respectivas. La contrarreferencia
deberá contener:
 Diagnóstico claro y específico
 Tratamiento realizado en Atención secundaria
 Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS
Si las indicaciones farmacológicas corresponden al arsenal de atención secundaria, el hospital deberá
resguardar la continuidad del tratamiento.
Pauta de Cotejo
Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS.
Se recomienda que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea
usada al azar por el médico tamizador de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta
y demanda.
Sospecha diagnóstica clara y específica.
Interconsulta completa en todos los campos
solicitados
Resultados de otoscopía
Responsable del protocolo
Jefe de servicio Otorrinolaringología
Responsable de la medición.
SOME, servicios de estadística