Trastorno Bipolar

€11/05/2009
Trastorno
Bipolar
Prof. Luis Jiménez Treviño
Trastorno bipolar: concepto
•
•
•
•
Trastorno del estado del ánimo, que cuenta con
períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que
se alternan con temporadas de gran euforia (fases
maníacas).
Areteo de Capadocia (120-200 dc): concepto unificado
de la enfermedad maniaca-depresiva, con un origen
común en la bilis negra.
Jean-Pierre Falret (1854): folie circulaire (locura circular)
Emil Kraepelin (1902): psicosis maniaco-depresiva
€1
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Trastornos Bipolares: epidemiología
•
Población general:
‚ Prevalencia-12 meses: 2.6% (NCS, 2005)
• T.Bipolar tipo I: 0.4%–1.6% (DSM-IV, 1996)
• T.Bipolar tipo II: 0.5% (DSM-IV, 1996)
•
Prevalencia en pacientes con depresión:
‚ 21%-26% en atención primaria
‚ 28%-49% en consultas de psiquiatría
•
Sexo:
‚ T. Bipolar I: hombres=mujeres
‚ T. Bipolar II: mujeres>hombres
CLINICA DE LA MANÍA
•
AFECTIVIDAD
‚
•
•
‚
‚
•
Jocosidad
Expansiva
Irritabilidad
Hostilidad
‚
Agitación /excitación
Taquicinesia
RITMOS BIOLÓGICOS
‚
‚
‚
Insomnio pertinaz
Aumento de apetito
Aumento de líbico
PERCEPCIÓN
‚
•
•
Hipermnesias
PENSAMIENTO
‚
‚
‚
•
Hiperestesia sensorial
MEMORIA
‚
PSICOMOTILIDAD
‚
•
•
Euforia
Idea fugaz
Taquipsiquia
Ideas deliroides/delirantes
Lenguaje
‚
‚
Taquilalia
Verborrea
€2
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Episodio maníaco: caso clínico
1.
EUFORIA
2.
HIPERACTIVIDAD
3.
VERBORREA
4.
TAQUIPSIQUIA
1. EUFORIA
€3
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2. HIPERACTIVIDAD
3. VERBORREA
€4
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4. TAQUIPSIQUIA
FORMAS CLÍNICAS DE LA MANÍA
•
Hipomanía
•
Manía delirante
•
Manía confusa
•
Manía 2aria a causas orgánicas
‚ médica, tóxicas, fármacos
€5
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Trastornos bipolares: tipos
Manía
Hipomanía
Normal
Depresión
Depresión
grave
Variación
de ánimo
normal
Personalidad Ciclotimia
ciclotímica
Trastorno
bipolar II
Manía
unipolar
Trastorno
bipolar I
Goodwin y cols., 1990
T.Bipolar: espectro bipolar
•
Bipolar ½:
T. Esquizobipolar
•
Bipolar I:
Manía y episodios depresivos
•
Bipolar I ½:
Hipomanías no destructivas y depresión
•
Bipolar II:
Hipomanía y depresión
•
Bipolar II ½: Depresión con temperamento Ciclotímico
•
Bipolar III:
•
Bipolar III ½: Hipomanía por abuso de sustancias
•
Bipolar IV:
Depresiones con hipomanía inducida
Depresión con temperamento hipertímico
Akiskal, 2007
€6
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Cicladores rápidos
•
Duración del ciclo:
‚
Ultracorta (48 horas)
‚
Corta (Día/semanas )
•
Edad entre 30 y 40 años
•
Mas mujeres
•
Desencadenante farmacológicos: (antidepresivos,
corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...)
•
Desencadenantes no farmacológicos: (Hipotiroidismo,
ciclo menstrual, parto...)
T. Bipolar: diagnóstico diferencial
•
Esquizofrenia/T. esquizoafectivo
‚ Síntomas
psicóticos en ausencia de síntomas
afectivos
•
Trastorno límite de la personalidad
‚ Marcada
labilidad emocional y reactividad del
estado de ánimo
‚ Difícil en cicladores rápidos
€7
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T. bipolar: curso y pronóstico
•
Curso crónico-episodico
‚ Eutimia-Manía-Depresión-Estados
•
•
mixtos
Predominan los episodios depresivos
Riesgo de suicidio
‚ x10
comparado con población general
‚ x3 comparado con depresión
•
Ausencia de deterioro cognoscitivo
‚ Actualmente
en discusión
T. Bipolar: comorbilidad
•
•
•
•
•
Abuso de sustancias
Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo compulsivo
TDAH
Patología no psiquiátrica
33 - 70%
12 - 37%
13 - 25%
24%
3 - 13%
ECA (Epidemiologic Catchment Area Study)
€8
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Recomendaciones APA
(2.ª ed. , 2002)
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Profilaxis:
‚ Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia
DEPRESIÓN:
‚ Litio o lamotrigina; como alternativa: TEC
MANÍA:
‚ Litio o valproato + antipsicótico atípico; como
alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina
Ciclado rápido:
‚ Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina
El litio sigue siendo el medicamento de referencia
Trastornos bipolares: tratamiento
•
Psicofarmacológico
‚
Eutimizante
‚
+ Depresión
‚
+ Manía
•
•
•
•
Antidepresivos de perfil no activador
Antipsicóticos: olanzapina^, quetiapina*^, aripiprazol^, risperidona,
haloperidol
TEC
‚
•
Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina/oxcarbazepina, Lamotrigina*
Manía, depresión y mantenimiento
Intervenciones psicoeducativas
*antidepresivo, ^eutimizante
€9
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The Quality of Evidence
Agent
Lithium
Divalproex
Carbamazepine
Lamotrigine
Gabapentin
Topiramate
Aripiprazole
Haloperidol
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Omega-3
Acute
Mania/Mixed
A+
A+
A
F
F
D
A
A
A+
A
A
A
E
Mood Stabilizer
Prophylaxis
A+
A–
B–
A+
E
E
E
E
E
E
E
E
D
Acute Bipolar
Depression
A
D
D
A
D
D
E
E
A
D
E
E
E
A = Double-blind placebo-controlled trials with adequate samples; B = Double-blind comparator studies with adequate
samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result;
E = No published evidence; F = Available evidence negative
A+ is reserved for those instances when fewer than 40 studies have been reported and more than one double-blind placebocontrolled study supports the same finding. A– indicates positive outcomes on some but not all relevant measures.
Sachs GS. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 8):35-40.
17
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